Перша допомога при гострому отруєнні вітаміном d у дітей

Відео: Ротавірус - Школа доктора Комаровського

У клінічній картині отруєнь гострих і підгострих отруєнь вітаміном D переважають порушення центральної нервової системи (синдром токсичної енцефалопатії), серцево-судинної системи (гіперкінетичний тип кровообігу) і нирок (синдром токсичної нефропатії), характер і вираженість яких визначаються тяжкістю отруєння.

При цьому зазначені системні зміни не пов`язані з концентрацією вітаміну D в крові, але корелюють з рівнем загального та іонізованого кальцію в плазмі крові.

види отруєнь

При легкому отруєнні рівень іонізованого кальцію не перевищує 1,31 ммоль / л, середньотяжкий отруєння розвивається при концентрації іонізованого кальцію 1,29-1,55 ммоль / л, важке - при концентрації більше 1,55 ммоль / л.

При підгострому отруєнні відзначаються більш виражені клінічні прояви, ніж при гострому, зі значним підвищенням рівня іонізованого кальцію в крові (1,65 ± 0,08 ммоль / л).

Токсична енцефалопатія у дітей проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, запамороченням, порушенням сну, головним болем і болями різної локалізації в ногах і спині, а також загальномозковими змінами регуляторного характеру на ЕЕГ.

При наростанні тяжкості стану у дітей прогресують розлади системи кровообігу. У хворих з легким і середньотяжким отруєнням вітаміном D відзначається нормокінетіческій тип кровообігу без зміни артеріального тиску. Важке отруєння характеризується розвитком тахи- або брадикардії, підвищенням артеріального тиску (42,4%), чітко вираженими метаболічними змінами в міокарді (65,5%), гіперкінетичним типом кровообігу (100%), а також тенденцією до збільшення кровонаповнення в легких.

Отруєння вітаміном D супроводжується розвитком токсичної нефропатії. При легкому отруєнні відзначаються незначні зміни з боку нирок, що характеризуються як токсична нефропатія легкого ступеня. При середньотяжкому отруєнні зміни з боку нирок відповідають токсичної нефропатії середнього ступеня тяжкості без явищ ниркової недостатності, при важкому - токсичної нефропатії тяжкого ступеня з явищами ниркової недостатності.

Клінічна картина підгострих отруєнь вітаміном D у дітей та дорослих має односпрямований характер. За даними клінічної токсікометріі, при більшій концентрації іонізованого кальцію в крові у дітей середні показники сечовини і креатиніну були менше, що відповідало більш легкому перебігу захворювання.

лікування

Лікування отруєнь вітаміном D має комплексний характер і призначається з урахуванням виду отруєння (гострого або підгострого), ступеня тяжкості, а також переважання порушень діяльності окремих органів і систем. У його склад входить активна детоксикація - продовжена до доби гастроентеросорбція, інфузійна терапія (5-10% -ний розчин глюкози та ін.), Форсований діурез, гемодіаліз при явищах гострої ниркової недостатності, а також симптоматична терапія при лікуванні провідних синдромів, в основному - аналгезія з використанням кетанова, ібупрофену та ін.

У разі підгострого отруєння вітаміном D, крім загальноклінічних і біохімічних методів обстеження, для ранньої діагностики захворювання велике значення має правильно зібраний анамнез. Повідомлення про груповий характер захворювання, пов`язаному з вживанням в їжу рослинного масла, купленого з рук, а також наявності поблизу птахофабрик буде побічно вказувати на можливість отруєння вітаміном D.

З огляду на фазність перебігу отруєння (повторне підвищення рівня іонізованого кальцію в крові), хворі повинні тривалий час перебувати в стаціонарах або під диспансерним наглядом до 1 року в поліклінічних умовах з обов`язковим дослідженням загального аналізу крові, сечі, ЕКГ, біохімічних показників крові (зокрема, рівня кальцію ).

Клінічний приклад № 31

Хворий Р., 2 роки 7 міс., Був доставлений в дитячий токсикологічний центр з дому. З анамнезу відомо, що за 4 год до виклику «03» хлопчик прийняв 80 таб. вітаміну D (no 500 ME), відзначалася однократна блювота.

На ДГЕ етапі проведено зондове промивання шлунка.

При надходженні в стаціонар: стан задовільний, в свідомості, млявий, м`язовий тонус задовільний, шкірні покриви бліді, чисті. Чи не лихоманить. Дихання самостійне, ЧД - 18 в хвилину, проводиться в усі відділи легень, хрипів немає. Тони серця гучні, ритмічні, ЧСС - 100 уд / хв, АТ - 90/65 мм рт.ст. З боку органів черевної порожнини патології не виявлено, печінка не збільшена. Дитина була госпіталізована для обстеження і спостереження.

Дані додаткових методів дослідження:

Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,4 х 1012 / л, Нв - 131 г / л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 6,9 х 109 / л, паличкоядерні нейтрофіли - 2%, сегментоядерні - 76%, еозинофіли - 1%, лімфоцити - 16%, моноцити - 5%, ШОЕ - 6 мм / год.

Загальний аналіз сечі: реакція сечі - лужна, слідові протеїнурія (0,033 г / л), лейкоцити - 3-4 в полі зору.

На ЕКГ - синусовий ритм, нормальне положення електричної осі серця, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, помірно виразні зміни в міокарді метаболічного характеру.

Показники гемодинаміки: ЧСС 91 уд / хв, АТ пор. - 64,7 мм рт.ст., УОК - 38,61мл, МОК - 3,54 л, ОПСС - 1473,5 дин см / с-5.

В біохімічному аналізі крові відхилень показників від вікових норм не виявлено. Са загальний - 2,34 Ммоль / л, Са іонізований - 1,26 Ммоль / л.

При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини виявлено помірний набряк хвоста підшлункової залози, патології з боку печінки і нирок не виявлено.

Попередній діагноз: гостре випадкове отруєння вітаміном D легкого ступеня.

Лікувальні заходи: гастроентеросорбція (активоване вугілля 7,0 г одноразово), очищення кишечника (очисна клізма), пероральна водне навантаження (6,5 мл / кг / год), тавегіл 1/2 таб. в добу., аскорутин - 1 таб. в добу.

На тлі проведеної терапії стан хворого залишалося задовільним. При повторному обстеженні через 5 днів зникли зміни на ЕКГ і в загальному аналізі сечі. У задовільному стані виписаний додому.

P.S. Незважаючи на те, що дитина прийняла велику токсичну дозу вітаміну D (40 000 ME), швидко розвинулася блювота і надана допомога у вигляді очищення шлунково-кишкового тракту дозволила уникнути появи симптомів отруєння.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова