Надання першої допомоги при токсичному ураження печінки у дітей

Відео: Олена Малишева. синдром Рея

Анатомо-фізіологічні особливості печінки у дітей

До моменту народження дитини печінку - один з його найбільших органів. Вона займає 1/2 обсягу черевної порожнини новонародженого. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати. Маса печінки подвоюється до 10-11 місяців, до 2-3 років потроюється, до 7-8 років збільшується в 5 разів, до 16-17 - в 10 разів.

У складі печінки новонародженого міститься більше води (75-80%), в той же час менше білка, жиру, глікогену. З віком відбувається збільшення щільних речовин. Диференціювання часточок печінки завершується до кінця 1-го місяця життя. До того ж є вікові зміни мікроструктури клітин печінки.

На відміну від дорослих у всіх випадках найбільш поширеного у дітей гострого отруєння лікарськими препаратами психотропної дії виникають зміни у функціональному стані печінки, які характеризуються обмінними, видільними і гемодинамічнимипорушеннями. Ці зміни, судячи з лабораторними даними, починаються з першого дня захворювання і залежать від тяжкості отруєння і віку дитини.

Токсична гепатопатія при отруєнні ліками психотропної дії

Токсична дія психотропних ліків на печінку проявляється в збільшенні її розмірів на 2-5-у добу після отруєння у 68% дітей. Краюпечінки виступають з підребер`я на 3-4 см, стають м`якими, болючими при пальпації, виявляється легка иктеричность шкірних покривів. З першого по п`ятий день після отруєння відбувається зниження концентрації загального білка в середньому на 8,6%. У білкових фракціях в перший день переважають а1-глобуліни, з другої доби - А2-глобуліни, а до четвертого і п`ятого дня - у-глобуліни.

Загальний білірубін крові має тенденцію до наростання на 2-3-й добі в отруєних Беллоід, алкалоїдами групи атропіну, трициклічнимиантидепресантами, транквілізаторами, нейролептиками. У наступні дні рівень білірубіну знижується, крім групи дітей з отруєнням транквілізаторами і нейролептиками. Отриманий результат відображає, мабуть, більш сильний вплив нейролептиків і транквілізаторів на пігментний обмін в печінці, зокрема її Кон`югаційні функцію. На це вказує підвищення непрямої фракції білірубіну.

Рівень холестерину крові при отруєнні більшістю препаратів перевищує норму на початку 2-3-го дня, а до початку 4-5-го - знижується. Особливо високі цифри отримані у дітей раннього віку з отруєнням нейролептиками і транквілізаторами. Для отруєння снодійними і протисудомними засобами характерний низький вміст холестерину.

Показники дифениламиновой реакції (ДФА р) підвищуються в усіх вікових групах, крім отруєнь антигістамінними препаратами, алкалоїдами атропіну, антидепресантами.

Зростання активності АЛТ відбувається при всіх видах медикаментозних отруєнь до 4-ї доби, проте вище за все у дітей до 7 років, що вказує на розвиток токсичної гепатопатии.

Незалежно від виду токсиканта протягом 5 діб тримається сумарна гіперекскреція з сечею вільних вазоактивних моноаминов - адреналіну, норадреналіну, дофаміну, ДОФА. У всіх випадках переважає виведення адреналіну над норадреналіном. У дітей дошкільного віку з отруєнням Беллоід, транквілізаторами, нейролептиками, снодійними і протисудомними препаратами, на тлі сумарної гіперекскрецію виявляється гіпоекскреція норадреналіну на 2-3-й добі, що можна розглядати як ознаку стійкості симпатичного відділу нервової системи до токсичного впливу цих медикаментів.

Дослідження гемодинаміки печінки показує, що для всіх вікових груп в першу добу загальним є недостатнє кровонаповнення судин печінки. У наступні дні, при поліпшенні кровонаповнення, залишається підвищеним судинний тонус, утруднений венозний відтік.

У дітей шкільного віку зазначені біохімічні та реографічні порушення функції печінки тримаються впродовж трьох місяців, а у дошкільнят - шести місяців.

лікування

Лікування токсичного ураження печінки при гострих отруєннях ліками психотропної дії - комплексне і мало відрізняється від такого у дорослих. В першу чергу використовують методи посилення природної детоксикації, що дозволяють більш швидко вивести токсикант з організму, - це найкращий спосіб профілактики виникнення токсичної гепатопатии, яка рідко досягає важкого ступеня.

Не менш важлива корекція вищевикладених відхилень у функціональному стані печінки в соматогенной стадії отруєнь: відновлення регіонарної гемодинаміки, заходи, спрямовані на боротьбу з циркуляторной і внутрішньоклітинної гіпоксією, підтримання енергетичного потенціалу клітини, відновлення реабсорбційну функції гепатоцитів.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова