Перша допомога, особливості етіології і патогенезу хімічних хвороб у дітей

Відео: Клінічні особливості синдрому апное у дітей

Дитячий організм має морфологічними і функціональними особливостями, пов`язаними з незрілістю біологічних систем і триваючим їх розвитком. Тому реакції дитячого організму на токсиканти можуть якісно і кількісно відрізнятися від таких у дорослих людей.

Особливості пероральних отруєнь

Найчастіше речовини потрапляють в організм дитини через рот. І якщо речовина не подразнює слизову оболонку і не викликає блювоту, починається його всмоктування з шлунково-кишкового тракту.

В даний час відсутня єдина закономірність в вікових величинах всмоктування лікарських та інших засобів.

Для передбачення вікових особливостей всмоктування речовин в шлунку треба враховувати кілька факторів:

1. У дітей 1-3 років рН шлунка на висоті секреції соляної кислоти відрізняється від дорослих і у новонароджених становить 5,8- у 3-7-місячних немовлят - близько 5 в 8-9 міс. - 4,5- до 3 років - 1,5-2,5.
2. У дітей перших трьох років життя слизова шлунка тонка з рясним кровопостачанням.
3. Час евакуації зі шлунка залежить від характеру вигодовування малюків і істотно зростає при збільшенні кількості жиру і білка в їжі. Так, при вигодовуванні грудним молоком випорожнення шлунка відбувається через 2 ч, при використанні коров`ячого молока період збільшується до 3-4 год.
4. Деякі речовини (ацетилсаліцилова кислота, залізо і ін.) Можуть утворювати в шлунку конгломерати з білками слизу - безоара, з яких вони тривають процеси емансипації та можуть довго підтримувати інтоксикацію.

Основне всмоктування токсичних речовин відбувається в тонкому відділі кишечника. Там має місце слабощелочная реакція, рН становить 7,3-7,6, що практично не відрізняється від рН дорослих. Однак слід зазначити, що чим менше вік дитини, тим товщі шар води на поверхні слизової оболонки кишечника. Він являє бар`єр для жиророзчинних речовин і всмоктування останніх у дітей до 1,5 року відбувається повільніше.

Необхідно підкреслити, що у дітей биоусвояемость речовин важко передбачувана і може змінюватися при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, гострих інфекціях, гіпертермії. Мало вивчено вплив мікрофлори кишечника на лікарські засоби. У дітей молодшого віку недостатньо розвинені ферментні системи активного всмоктування деяких препаратів-слабкіше функціонують ферменти, що утворюють в кишечнику полярні, гірше всмоктуються метаболіти, зате краще «працюють» ферментні системи, гідролізуючі ефіри ліків.

У зв`язку з цим вважається, що у дітей молодшого віку переважно внутрішньом`язове введення лікарських засобів, а при порушенні гемодинаміки і мікроциркуляції необхідно повільне внутрішньовенне введення, краще крапельне.

Особливості інгаляційних отруєнь

Всмоктування летких і пароподібні речовин у дітей відбувається в дихальних шляхах. Носові ходи у маленької дитини вже, ніж у дорослого, тому при набряку слизової оболонки або підвищеної секреції частіше розвивається повна непрохідність. Новонароджений не може швидко перейти від носового дихання до дихання через рот, при цьому виникають напади апное. Бронхи дітей раннього віку вузькі і довгі, мають відносно мало відгалужень, їх слизова багата судинами і легко набухає.

Частота дихання залежить від віку дитини - чим він менше, тим більше частота. Протягом першого року життя малюк перебуває ніби в стані фізіологічної задишки. У легких дітей умови для газообміну краще, ніж у дорослих: дифузна поверхню легких у них більше щодо маси і поверхні тіла. Об`ємна швидкість руху крові по судинах легенів теж більше. Широка мережа капілярів легких дитини забезпечує відносно велику поверхню зіткнення крові з альвеолярним повітрям. При інгаляційних отруєннях все це сприяє швидкому надходженню токсиканта в кров.

Особливості перкутанних отруєнь

У дітей молодшого віку (періоду новонародженості, грудного і ясельного віку) будова шкірних покривів і підшкірно-жирової клітковини має свої особливості. Шкіра містить всі відомі шари, але базальнийшар слабозерністий, роговий - тонкий, а епідерміс містить більше води. Крім цього, епідерміс легко відділяється від дерми, тому у маленьких дітей швидко утворюються бульбашки.

Поверхня шкіри новонароджених містить секрет, який спочатку має рН 6,3-5,8, але протягом першого місяця життя знижується і досягає 3,8.

Кількість сальних і потових залоз у дитини таке ж, як і у дорослого. Однак у зв`язку з тим, що поверхня шкіри дітей менше, то їх відносна кількість на 1 см поверхні тіла - більше. Цим пояснюється підвищене потовиділення у дітей раннього віку.

Жирові клітини підшкірно-жирового шару дрібніші: чим менше вік, тим менше жиру вони містять. Ставлення підшкірно-жирового шару до маси тіла у дітей більше, ніж у дорослих.

До 7-річного віку шкіра дитини набуває ту ж будову шкірних покривів, що і у дорослої людини.

Таким чином, у дітей раннього віку шкіра більш рихла і водяниста зі значно вираженим жировим шаром. Його відносна кількість у новонароджених в 5 разів перевищує таке у дорослої людини. Це співвідношення вирівнюється до 7, а іноді і до 10 років. У жировій клітковині виявлено переважання ненасичених кислот, що збільшує її депонирующую можливість. Різні пошкодження шкіри (особливо попрілості у новонароджених, прояви атопічного дерматиту, садна, подряпини, опіки та ін.) Сприяють проникненню токсичної речовини в кров`яне русло.

Особливості розподілу токсикантів в організмі дитини

Потрапило в кровоносне русло речовина може перебувати у вільному вигляді або зв`язується з білками плазми. У дітей до 1 року пов`язана фракція речовин зазвичай значно менше, ніж у більш старших дітей і дорослих, а вільна відповідно більше. Однак зв`язок з білками плазми крові зазвичай нетривка. Деякі ендогенні речовини, такі як вільні жирні кислоти, рівень яких зростає при станах стресу, страху, болю, гіпоксії, ацидозу, можуть витісняти екзогенні речовини з цієї зв`язку.

Крім цього, у дітей з патологією печінки, нирок, рахіт, гіпотрофію білків в плазмі крові менше, ніж у здорових дітей. Однак цілий ряд лікарських засобів (верапаміл, анаприлін, хінідин та ін.) Значно більше і сильніше зв`язується з тканинними структурами, що призводить до створення їх високих концентрацій в тканинах.

Вікові особливості мають значення при оцінці обсягу розподілу. Відомо, що у новонароджених загальний обсяг рідини в організмі вище, ніж у дорослих, і становить 70% від маси тіла (у дорослих 60%). Обсяг позаклітинної рідини у новонароджених дорівнює 40% маси тіла (0,4 л / кг). З віком кількість рідини в організмі дитини знижується і порівнюється з кількістю у дорослого приблизно до 16 років. З огляду на вищевикладене, можна зробити висновок, що токсична речовина має можливість розподілятися в більшому обсязі рідини і створювати більш низькі концентрації в плазмі крові.

З плазми крові речовини надходять в тканини. У зв`язку з цим об`єктом першого значення є органи з інтенсивним кровопостачанням: легені, нирки, серце, мозок, печінка. Однак у дітей першого року життя м`язової тканини і жиру істотно менше, ніж у дорослих. Тому перерозподіл речовин в цьому віці відбувається гірше і вони можуть довше затримуватися в перерахованих вище органах.

У розподілі токсикантів в організмі велику роль відіграють гістогематичні бар`єри. У дітей ці бар`єри більш проникні навіть для погано розчинних у ліпідах речовин. Проникність гематоенцефалічного бар`єру зростає при гіпоксії, ацидозі та інших патологічних станах.

Вплив трансплацентарного бар`єру на розподіл токсикантів вивчено менше, проте вважається, що якщо речовина може вільно проходити гематоенцефалічний бар`єр, то воно також проходить і трансплацентарний.

Особливості біотрансформації токсикантів

Відомо, що головною окисляє системою виступають ізоферменти цитохрому Р-450. У дітей молодшого віку вона менш активна, ніж у дорослих, що уповільнює біотрансформацію деяких токсикантів.

Другий етап біотрансформації - кон`югація - представлений таким чином: сульфатами здійснюється в повній мірі вже до народження дитини-метилювання - до кінця першого місяця життя-глюкуронізація - до кінця другого-з`єднання з глутатионом - в 3 міс-з гліцином - в 6 міс. Недостатнє функціонування одного шляху освіти полярних сполук у дітей може компенсуватися іншим.

Швидкість біотрансформації в печінці та інших органах залежить від ряду факторів: рівня артеріального тиску, гіпоксії, ацидозу, порушень функцій печінки, пов`язаних з перенесеними раніше захворюваннями, тощо.

У періоді новонародженості у деяких хворих можуть проявитися порушення активності ферментних систем, біотрансформуються лікарські засоби. У зв`язку з цим педіатр або токсиколог першими виявляють у дітей незвичайні реакції на різні токсиканти. Це може бути обумовлено вродженими змінами (активності) окремих ензимів.

Наприклад, при недостатності глюкозо-6-фосфатдегід-рогенази (Г-6-ФД) і редуктази глутатіону у хворих з отруєннями препаратами-окислювачами (хінін, парацетамол, вікасол та ін.) Можлива поява гемолізу еритроцитів з розвитком гемолітичної анемії. У хворого з недостатністю редуктази збільшується рівень метгемоглобіну з розвитком ціанозу, тканинної гіпоксії та ін. Таким чином, в майбутньому можна розраховувати на появу нового підрозділу клінічної токсикології - токсікогенетікі.

Особливості виведення токсикантів з організму дитини

Встановлених закономірностей, які могли б передбачити величину ниркового кліренсу у дітей, не існує. Для кожного лікарського засобу параметри ниркової екскреції встановлюються індивідуально в кожній віковій групі. У дітей раннього віку клубочкова фільтрація здійснюється гірше, ніж у дорослих. Вона досягає постійного рівня приблизно до 1-2 років. Канальцева секреція відбувається, як у дорослих, з 4-10 місяців життя.

Необхідно відзначити, що у новонароджених і грудних дітей сеча має кислий характер, тому алкалоїди та підстави, на відміну від слабких кислот, можуть виводитися з організму швидше.

При патології нирок необхідно досліджувати їх екскреторну функцію, так як ниркова недостатність може призвести до уповільнення виведення токсикантів. В окремих фармакологічних довідниках наводяться показники фармакокінетики лікарських засобів з урахуванням віку дітей і стану видільної функції нирок.

Виведення речовин через кишечник, з диханням і через шкірні покриви протікає так само, як і у дорослих.
Основні токсико-кінетичні особливості гострих отруєнь у дітей представлені за матеріалами І.В. Маркової (1998 г.).

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова