Функція ентеральної нервової системи у новонароджених дітей

Добре відомо, що стілець немовлят відрізняється від стільця дітей більш старшого віку і дорослих. Стілець у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, більш частий, ніж у дітей на штучному харчуванні, і взагалі стілець більш частий у немовлят до віку 18-24 міс.

Відео: Дитячий аутізм.Часть 1. Інтерв`ю з мамою дитини аутиста .Практіческіе поради

Khen і співавт. показали, що функція / експресія нейромедіаторів дозріває протягом вагітності і далі після народження, досягаючи максимуму, відповідного дорослого стану, до 2-3 років. Це особливо вірно для NО, одного з провідних інгібіторних медіаторів ентеральної нервової системи (Енс).

Цікаво, що генетичні дефекти, які ведуть до втрати NО, ВІП і соматостатину, були описані при дисфункціях сфінктерів, включаючи ахалазію і вроджений гіпертрофічний пілоростеноз. У тканинах цих немовлят також є дефіцит інтерстиціальних зірчастих клітин-астроцитів (interstitial cells of Cajal).

Оскільки етичні обмеження лімітували дослідження тканин в контрольній групі немовлят відповідного віку, невідомо, чи відображають ці особливості ентеральної нервової системи (Енс) нормальне дозрівання або затримку дозрівання у дітей з вродженим гіпертрофічним пілоростенозом.

Результати даних досліджень дали неонатологам можливість проникнути в суть проблеми при використанні прокинетиков. Еритроміцин, наприклад, зв`язуючись з мотилиум-рецепторами, може запускати мігруючі моторні комплекси і збільшувати амплітуду моторних скорочень шлунка і кишечника у немовлят, гестаційний вік яких перевищує 32 тижнів, але цей ефект не був відзначений у менш зрілих дітей.

Інші дослідники повідомляють про ефективність метоклопраміду, антагоніста допаміну. Викликана блукаючим нервом стимуляція спорожнення шлунка недостатньо виражена у деяких недоношених дітей, і препарати, рутинно використовуються при огляді очей для контролю ретинопатії недоношених, можуть затримати евакуацію вмісту з шлунка і стати причиною транзиторного порушення при вигодовуванні.

В даний час неонатологи намагаються вводити ентеральне харчування протягом перших днів після народження дитини, але приблизно у 50% немовлят досягнення повного обсягу ентерального харчування затримується до 2 тижнів життя.

Відео: Підтримка нервової системи у дітей

Причина цієї затримки в рідкісних випадках може бути пов`язана з незрілістю травлення або абсорбцією поживних речовин, але швидше за все, вона пов`язана з незрілістю моторної функції, яка виражається в затримці евакуації вмісту зі шлунка, збільшення часу транзиту по кишечнику, здутті живота і затримки відходження меконію.

Етичні обмеження лімітують можливість виконання біопсії всіх верств гастроинтестинальной тканини, але дослідження, що використовують для оцінки перистальтики манометричну методику і методику імпедансу, показали незрілість моторної функції антрального відділу шлунка, верхніх відділів тонкої кишки і колоректальних відділів у недоношених дітей.

Крім того, дослідження тканин мертвонароджених дітей, недоношених новонароджених та немовлят виявили, що досягнення нейротрансмиссии, подібної до такої у дорослих, відстрочено до віку 1-2 років.

Справжні гастроінтестинальні гормони можуть модулювати шлунково-кишкову моторну функцію у дорослих, а концентрація в плазмі багатьох гормонів у недоношених новонароджених відповідає концентрації у доношених і дітей старшого віку.

Таким чином, затримка дозрівання моторної функції у недоношених дітей в більшій мірі відображає затримку дозрівання нервової регуляції. Цікаво, що відсутня локальна зворотний зв`язок між випорожненням шлунка, гормонами і / або локальним нервовим рефлексом. Наприклад, евакуація вмісту з шлунка у недоношених дітей сповільнюється при збільшенні кількості жиру, кислот або осмотичної щільності в дванадцятипалій кишці (як це відбувається у дорослих).

Точно так же, як і у дорослих, уповільнюють евакуацію вмісту з шлунка у недоношених дітей гіпо- та гіперосмолярні поживні речовини. Дозрівання регуляції моторної функції може бути прискорене, якщо давати недоношеній дитині невеликі обсяги харчування. Відсутня залежність від обсягу їжі, тобто харчування в більшому обсязі дозрівання не прискорюють. Великі обсяги їжі викликають вивільнення більшої кількості гастроінтестинальних гормонів, але висока концентрація гормонів в плазмі не впливає на моторну функцію.

призначати прокінетіческого препарати недоношеним дітям слід з обережністю з кількох причин. По-перше, різні прокінетіческого препарати можуть зв`язуватися з різними ділянками рецептора. Ще невідомо, які аспекти нейротрансмиссии у недоношених дітей відрізняються від норми і які незрілі ділянки можуть варіювати у різних немовлят.

У недоношених дітей терміном гестації менше 32 тижнів відсутня відповідь на введення ерітроміціна- інших досліджень у недоношених дітей не проводили. По-друге, невідомо, чи є ефект від застосування цих препаратів у передчасно народженої дитини. Дослідники описали захисний ефект «подвздошного гальма» і «дуоденального гальма», які уповільнюють просування вмісту просвіту кишки, поки не відбудеться всмоктування нутрієнтів по ходу кишечника.

Відео: Нервова система людини

Можна припустити, що прокінетіческого препарати могли б прибрати ці захисні механізми гальмування і дозволити вмісту просвіту кишки переповнити незрілий ЖКТ. По-третє, в повному обсязі вивчені побічні ефекти цих препаратів. Наприклад, у 25% дорослих тривале використання метоклопраміду спричиняє отсроченную дискінезію. Хоча неонатологи і призначають цей препарат недоношеним дітям, намагаючись прискорити досягнення навичок годування через рот, ще невідомо, чи впливає цей препарат на формування незалежних навичок смоктання.

У 50% немовлят з синдромом короткої кишки спостерігається специфічний гормональний феномен, який полягає в гипергастринемии. Шлункова гіперсекреція веде до збільшення кислотності, яка впливає на формування ворсинок, зменшує внутрішньопорожнинне перетравлення білків і складних вуглеводів, інактивує панкреатическую липазу і викликає виразковий процес в дванадцятипалій кишці або верхніх відділах тонкої кишки. Обмежене внутрішньопорожнинне травлення може привести до збільшення обсягу і осмолярності всередині кишки і викликати діарею. Цим немовлятам потрібна терапія блокаторами Н₂-рецепторів або інгібіторами протонної помпи.