Значення омега-6 і омега-3 жирних кислот для недоношеної новонародженої дитини

Відео: Олена Малишева: Видатний вітамін Б12. У яких продуктах міститься B12?

Омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК ARA і DHA були додані в суміші для недоношених дітей з метою поліпшення неврологічного розвитку і зорових функцій. У дослідженнях впливу додавання в суміші тільки DHA або одночасно ARA і DHA вивчали темпи зростання дитини як найважливішу детермінанту його здоров`я в найближчому і віддаленому періодах.

Перші дослідження по збагаченню DHA спеціалізованих сумішей для вигодовування недоношених дітей свідчили про уповільненому зростанні починаючи з 2-4 міс коригованого віку. Був виявлений взаємозв`язок між зростанням і змістом 20: 4 n-6 в організмі.

Проведені пізніше дослідження сумішей для недоношених, збагачених тільки DHA або одночасно DHA і ARA, не підтвердили уповільнення темпів зростання дитини. Більш того, одне дослідження свідчило про більш швидкому зростанні. Також було виявлено збільшення безжировой маси тіла і зменшення маси жирової тканини без зміни показників зростання дитини при додаванні в суміші для недоношених ARA і DHA. Необхідні подальші дослідження впливу ARA і DHA на зростання і склад тіла у недоношених немовлят.

Після народження жирова тканина дитини швидко мобілізується для того, щоб забезпечити його необхідним калоражем, а також задовольнити його потреби в омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК відразу після народження. Ці зміни залежать від харчування дитини і можуть частково регулюватися швидкими змінами секреції пролактину і лептину після народження.

дія зовнішніх факторів і активація UCP1 ведуть до мобілізації і окисленню бурої жирової тканини і підвищеної продукції тепла. Також через кілька годин після народження зменшується вміст в жировій тканині омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК, особливо 20: 4 n-6 і 22: 6 n-3. Було визначено, що запаси жирової тканини у доношеної дитини виснажуються протягом перших 2 міс після народження, якщо дитина отримує суміш, що не збагачену DHA.

У недоношеної дитини з обмеженими жировими запасами наявний в печінці жир може допомагати покривати потреби в ньому при зростанні нервової тканини, але тільки протягом декількох днів. Жирова тканина також відіграє роль амортизатора для внутрішніх органів.

В останні 20 років найбільший інтерес у вивченні ролі ліпідів у перинатальному періоді представляв питання про потреби дітей в ПНЖК, особливо в ARA і DHA. Розродження раніше терміну означає припинення передачі омега-6 і омега-3 жирних кислот від матері плоду.

після народження діти отримують ці жирні кислоти з грудним молоком або сумішами у вигляді ARA і DHA і їх 18-карбонових попередників - LA і ALA відповідно. Грудне молоко також містить невелику кількість інших ДЦПНЖК, в т.ч. ЕРА (20: 5 n-3). Діти, яким вводять жири внутрішньовенно як компонент парентерального харчування, отримують омега-6 і омега-3 жирні кислоти переважно у вигляді LA і ALA.

Особливий інтерес представляє вивчення неврологічних результатів в разі добавок ARA і DHA в суміші для недоношених і доношених дітей і в грудне молоко. Грудне молоко і штучні суміші містять LA і ALA і відносно низькі концентрації ARA і DHA. В ЦНС високий вміст як 20: 4 n-6, так і 22: 6 n-3, а в сітківці особливо багато 22: 6 n-3. Концентрація 18: 2 n-6 - низька, а кількість 18: 3 n-3 зовсім незначне.

Більше десяти років клінічних досліджень додавання ARA і ARA / DHA в суміші привели до висновку про необхідність збагачення ARA і DHA сумішей як для доношених, так і для недоношених дітей.

Найважливішим завданням нутритивной підтримки недоношених дітей є забезпечення дитини адекватною кількістю омега-6 і омега-3 жирних кислот для росту мозкової тканини в тому ж темпі, як це відбувається у плода. Зміст омега-6 і омега-3 жирних кислот у складі грудного молока служить тим орієнтиром, до якого прагнуть, підбираючи поєднання в сумішах різних жирів, що містять омега-6 і омега-3 жирні кислоти.

зміст DHA в сумішах, проходили клінічні випробування в популяції недоношених дітей, становило від 0,25 до 1,0% загальної кількості жирних кислот. Кількість ARA в разі додавання її в суміші становило від 0,40 до 0,72% загального вмісту жирних кислот. Достовірно відомо, що підвищення концентрації DHA в грудному молоці і сумішах веде до підвищення у немовлят рівня 22: 6 і-3 в плазмі і еритроцитах.

У проведених дослідженнях зазначалося позитивний вплив на зорові функції дитини, незважаючи на те що деякі з ефектів були транзиторними, а інші були відзначені тільки в окремих групах пацієнтів.

Було висловлено припущення, що, можливо, зміст DHA в грудному молоці недостатньо для покриття зростаючої потреби в жирної кислоти 22: 6 n-3 ЦНС недоношеної дитини. У нещодавно проведеному дослідженні були вивчені результати при збільшенні змісту DHA в грудному молоці і сумішах до 1% загального вмісту жирних кислот: оцінювали зорові функції в 2 і 4 міс коригованого віку у недоношених дітей, які отримували від 0,3 до 1,0% DHA в складі загальної кількості жирних кислот.

Латентність зорових викликаних потенціалів і гострота зору виявилися залежними від гестаційного віку. Були відзначені невеликі відмінності, асоційовані з використовуваним видом харчування, а також відсутність позитивного ефекту від підвищення змісту DHA більше 0,3% загальної кількості жирних кислот. Це ж зміст DHA застосовують в сумішах для недоношених новонароджених в даний час.

Поки невідомо, чи зберігається вплив змісту DHA в їжі на зорові функції протягом першого року життя. Епідеміологічне дослідження зору у gt; 500 дітей у віці 10-12 років показало, що ті діти, які народилися недоношеними, мали в порівнянні з доношеними нижчі показники гостроти ближнього і далекого зору і контрастної чутливості.

багатофакторний аналіз, в якому в якості змінних були обрані вид харчування дитини (грудне молоко, суміш для недоношених новонароджених без додавання DHA і ARA, суміш для доношених новонароджених, вид харчування невідомий), маса тіла при народженні, термін гестації, наявність діагнозу «мала маса тіла для гестаційного віку »і деяких інших (церебральний параліч, страбизм у віці 6 міс, ретинопатія недоношених, патологія на нейросонограма), що не встановив будь-яких певних факторів, що дозволяють прогнозувати довгостроковий результат щодо зору дитини.

Дивно, але ретинопатія недоношених виявилася поганим предиктором результату. Концентрацію DHA в грудному молоці не враховували.

Необхідне проведення додаткових досліджень для виявлення впливу DHA, міститься в грудному молоці і сумішах для недоношених, на зорові функції і неврологічне розвиток дитини у віці старше 1 року. Можливо, що покращувати розвиток ЦНС можуть інші компоненти грудного молока.