Вміст білка в грудному молоці і його вплив на зростання новонародженого. Фортифікатори грудного молока

За даними ААР, середнє вміст білка в зрілому грудному молоці (Gt; 28 днів після пологів) становить 1,0 г / 100 мл, а у жінки, яка народила передчасно (lt; 32 тижнів гестаційного віку), як правило, середній вміст білка в молоці становить 1,1-2,4 г / 100 мл в залежності від кількості тижнів, що минули після пологів.

Однак потреба в білку у недоношеної дитини набагато вище, ніж у дитини, народженої в покладений термін. Після початку процесу активного росту специфічні потреби недоношених дітей значно перевершують зміст в грудному молоці таких нутрієнтів, як білок, кальцій, фосфор, магній, натрій, мідь, цинк, рибофлавін, вітаміни В6, С, D, Е, К і фолієва кислота.

більш високої концентрації білка протягом перших 2 тижнів після пологів в молоці матері недоношеної дитини буває досить для задоволення потреби в азоті для росту організму, якщо дитина споживає дуже великий обсяг молока (180-200 мл / кг / добу). Через 1 тиждень після пологів концентрація білка в молоці матері недоношеної дитини знижується, і білка стає недостатньо для задоволення потреби в ньому у більшості дітей, що народилися раніше покладеного терміну.

Крім того, дослідники встановили багато метаболічні ускладнення, пов`язані з довгостроковим годуванням недоношених немовлят грудним молоком без будь-яких добавок. У число таких ускладнень входять гіпонатріємія, гіпопротеїнемія, остеопенія, дефіцит цинку, м`язова слабкість, сприйнятливість до інфекції внаслідок зниження імунітету.

Кореляції між масою тіла при народженні і середньою концентрацією білка в молоці матері недоношеної дитини або об`ємом виробленого молока, мабуть, не існує, але є зв`язок між вмістом білка в молоці і «лактаційний» віком. Зокрема, швидке зниження вмісту білка відбувається протягом перших 4-5 днів лактації, потім йде поступове лінійне зниження протягом наступних 28 днів, що, ймовірно, пов`язано зі збільшенням загального обсягу виробленого молока.

Таким чином, частка матерів, здатних задовольнити потреби своїх недоношених дітей в білку, зі збільшенням лактационного віку поступово знижується вже на початку першого тижня після пологів.

створені фортифікатори грудного молока для постачання недоношених дітей додатковим білком, мінералами і вітамінами. Переносимість новонародженими молока, збагаченого поживними речовинами, в минулому була питанням, що викликало деяку заклопотаність, але сучасні дослідження довели відсутність тут будь-якої проблеми.

Результати метааналізу, в якому порівнювали недоношених дітей, харчуються грудним молоком з фортифікатори, і дітей, яких годували нефорті-фіцірованним молоком, не показують відмінностей в переносимості годування. Питання переносимості не повинні утримувати лікарів від додавання в грудне молоко фортифікаторів, оскільки вони благотворно впливають на зростання недоношених дітей. Отримуючи фортифікованих грудне молоко, вони ростуть і розвиваються аналогічно немовлятам, яких вигодовують сумішами для недоношених дітей.

Використання продуктів, збагачених залізом, на додаток до фортифікаторам, насиченим білком, може зменшити потребу в переливанні крові у дітей з ОНМТ. Дослідники виявили, що у недоношених новонароджених, яких вигодовували в регульованому режимі збагачення їжі (2,3 г / 100 мл), були підвищені темпи зростання в порівнянні з дітьми, які отримували грудне молоко в стандартному режимі збагачення (1,9 г / 100 мл) . Таким чином, сертифіковане грудне молоко безпечно і ефективно в плані поліпшення здоров`я і збільшення маси тіла у недоношених дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Плоду в утробі матері є велика кількість амінокислот, які використовуються для синтезу білків і як джерело енергії. Таким чином, логічно забезпечити новонародженого адекватними обсягами амінокислот в якості енергоносіїв та як субстрат зростання, щоб сприяти приросту білка для постійного розвитку.
Для запобігання щодобового втрати 1% загального запасу ендогенного білка в день необхідно споживання амінокислот в кількості, злегка перевищує ці втрати.

наприклад, 1-1,5 г / кг / сут амінокислот досить для більшості новонароджених до тих пір, поки відсутні умови катаболізму. Недавні дослідження показали, що споживання амінокислот в кількості 2-2,5 г / кг / сут і споживання енергії 35-50 ккал / кг / добу призводить до позитивного балансу азоту без істотних метаболічних порушень. Крім того, ААР оцінює потребу в білку у недоношених новонароджених як 23-27 г / л.

Hay і Thureen рекомендують введення амінокислот при повному парентеральному харчуванні в перші години після народження. Документально підтверджено, що високі дози амінокислот (2,4 г / кг / добу), які вводять відразу після народження, добре переносяться і призводять до стану анаболізму. Це поєднується з спочатку невеликим, а потім збільшується обсягом ентеральногохарчування, яке починають на перший або другий день життя дитини.

Роль повного парентерального харчування (ППП) полягає в забезпеченні швидкого, максимального харчування для запобігання білкової недостатності. Метою раннього ентерального годування є стимуляція нормального розвитку травного тракту, що впливає на загальні темпи зростання. Чим раніше дитина може перейти на ентеральне харчування, тим вище ймовірність досягнення нормальних темпів росту при виписці.