Потреби в жирах (ліпідах) у глибоко недоношених новонароджених дітей

Найбільш примітною особливістю жирового обміну у плоду людини в пізньому фетальном періоді є відкладення великої кількості жиру в організмі (до 12-18% маси тіла). Біологічний сенс цього процесу, а також механізми, його регулюють, невідомі.

Неясно, чи повторюється постнатально у відповідному постконцептуального віці недоношеної дитини цей процес відкладення жиру у плода протягом III триместру вагітності. Оскільки відповідно до сучасних рекомендацій такі діти отримують харчування з великим вмістом вуглеводів і ліпідів, зазвичай швидкість відкладення жиру в жировій тканині у них дорівнює або навіть перевищує таку у внутрішньоутробному періоді.

Незважаючи на те що у плода окислення жирних кислот відбувається з великими труднощами, після народження цей процес стає більш активним навіть у глибоко недоношених дітей. Неможливість забезпечення достатньою кількістю небелковой енергії може привести до прискорення ліполізу і окислення ендогенно утворених жирних кислот.

Ця проблема особливо важлива щодо потенційно надмірного окислення есенціальних жирних кислот, оскільки глибоко недоношені немовлята мають дуже невеликий запас жирової тканини і, як наслідок, швидкий витрата неессенці-альних жирних кислот. Це може привести до порушення структури і дефекту будівництва мембран клітин розвивається ЦНС і можливих несприятливих неврологічним наслідків.

Залишається недостатньо ясною роль омега-3 і омега-6 есенціальних поліненасичених жирних кислот. Також вимагають уточнення питання, пов`язані з потребою організму в них і оптимальним співвідношенням їх між собою. З`являється все більше доказів того, що підвищений забезпечення кінцевими похідними омега-3, особливо докозагексаеновой кислотою, надає позитивний ефект на деякі показники розвитку.

В умовах мінімального надходження ліпідів у дітей з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) протягом раннього неонатального періоду роль внутрішньовенно вводяться жирів полягає переважно в запобіганні дефіциту есенціальних жирних кислот (ЕЖК). Крім того, жири можуть служити енергетичним субстратом.

На жаль, у дітей з екстремально низькою масою тіла (ЕНМТ) метаболізм внутрішньовенно введених ліпідів може бути утруднений в зв`язку з незрілістю механізмів метаболізму тригліцеридів і жирних кислот і наявністю особливих клінічних станів, таких як інфекція, стрес, пов`язаний з хірургічним втручанням, і мальнутріція. При зазначених станах внаслідок вираженої секреції катеху-Ламін і зниження секреції і рівня інсуліну пригнічується процес вилучення ліпідів з кровотоку.

Таким чином, незважаючи на виявлену потребу в ліпідах як для будівництва клітинних мембран, так і в якості джерела енергії, гіперліпідемія є часте ускладнення внутрішньовенних інфузій жирових емульсій при проведенні парентерального харчування у зазнали найбільшого стресу і нестабільних дітей.

Можна провести аналогію між цією ситуацією і станом гіперглікемії, яка є частим ускладненням інфузій глюкози при парентеральному харчуванні, хоча потреби організму в глюкозі високі. Надмірне надходження жирних кислот також призводить до гіперглікемії внаслідок принаймні двох значущих метаболічних процесів.

Жирні кислоти конкурують з глюкозою, будучи джерелом вуглецю, який підміняє вуглець в процесі окислення вуглецю глюкози. При окисленні жирних кислот в печінці виробляються кофактор, що стимулюють глюконеогенез. Жирні кислоти також пригнічують дію інсуліну в печінці і усувають існуюче в нормі обмеження інсуліном вироблення глюкози печінкою.

Що стосується верхньої межі рівня ліпідів, вводяться новонародженим, слід відзначити широку варіабельність підходів в клінічній практиці через розбіжності в думках з приводу негативних ефектів внутрішньовенного призначення ліпідів (наприклад, можливого впливу на виникнення захворювання легенів або порушення метаболізму білірубіну), що було відзначено в численних дослідженнях із застосуванням різних швидкостей внутрішньовенного введення ліпідів.

У пізньому неонатальному періоді жири стають переважним джерелом енергії для новонародженого, тому, згідно з існуючими в даний час рекомендаціями по ентеральне і парентерального харчування, жири повинні забезпечувати 40-50% енергії, що надходить.