Невідкладна допомога і особливості детоксикаційної терапії у дітей

Відео: Допомога дітям після катастрофи: допомога батьків і психолога, ігрова терапія, медикаменти

Очищення шлунково-кишкового тракту

При отруєнні токсичними речовинами, прийнятими усередину, обов`язково екстрений захід - очищення шлунка і шлунково-кишкового тракту.

У зарубіжній і вітчизняній літературі ведуться дискусії про переваги використання розчину іпекакуани (блювотного кореня), апоморфина гідрохлориду, розчину кухонної солі та інших засобів для штучного викликання блювоти у дітей. У нашій країні ці речовини не застосовуються в зв`язку з очевидною небезпекою аспіраційних ускладнень. Крім цього, апоморфін гідрохлорид протипоказаний у дітей до 3-річного віку, а у старших пригнічує дихальний центр і викликає гіпотонію.

Взагалі, діти раннього віку схильні до раптової блювоті. У зв`язку з цим викликання її можна рекомендувати як першу допомогу при гострих отруєннях на догоспітальному етапі до приїзду «Швидкої допомоги». Найбільш простий спосіб викликати блювоту - рефлекторне роздратування кореня мови. Але у 30% дітей до 3-річного віку таким способом блювоту викликати не вдається. Це пов`язано з недостатнім функціонуванням рефлексогенних зон носоглотки.

Спонтанна або викликана блювота не виключає в подальшому промивання шлунка.

Штучне викликання блювоти протипоказано в наступних випадках:

• у дітей, що знаходяться в несвідомому стані;
• у хворих з отруєнням прижигающими рідинами;
• у хворих з отруєнням нафтопродуктами (бензин, гас і т.д.);
• у дітей перших місяців життя;
• в тих випадках, коли батьки (родичі) неадекватно ставляться до того, що відбувається і своїми діями можуть нашкодити хворому.

Відео: Бронхіальна астма. напад. перша допомога. лікування

Серед методів очищення шлунку у дітей частіше застосовують зондове промивання шлунка. Він найбільш ефективний в ранні терміни отруєння, коли у дитини є виражені клінічні прояви. Існують зонди різного діаметру відповідно до віку дитини.

Абсолютних протипоказань для зондового промивання шлунка у дітей немає. Пацієнтів молодшого віку перед процедурою необхідно сповивати. У хворих з пригніченням глоткових рефлексів і знаходяться в коматозному стані промивання проводиться після попередньої інтубації трахеї.

Для промивання шлунка переважно використовувати питну воду кімнатної температури (18-20 ° С). Обсяг рідини для одномоментного введення в шлунок і на повне промивання дітям різного віку представлений в табл. 17.

Техніка промивання шлунка

Вибирається зонд відповідно до віку дитини. Переважно пероральне введення зонда. Спочатку необхідно провести туалет порожнини рота, при підвищеному глоточном рефлексі показано введення атропіну (стежити, щоб не було синергізму з речовиною, що викликав отруєння), а при несвідомому стані показана попередня інтубація трахеї. Неприпустимо грубе введення зонда сопротивляющемуся цій процедурі дитині, порушеній дією токсиканта або навколишнім оточенням. Зонд повинен бути змазаний вазеліновим маслом.

Попередньо в кутку рота залишають роторасширитель або шпатель, обгорнутий серветкою. Лікар повинен переконатися в тому, що зонд знаходиться в шлунку. Далі питну воду вводять в воронку, яку потім нахиляють нижче рівня шлунка, щоб рідина витікала відповідно до закону про сполучені посудини. Обсяг рідини, що затрималася в шлунку хворого, не повинен перевищувати 150-200 мл.

Якщо зонд забивається харчовими масами, його видаляють, очищають і повторно вводять в шлунок для продовження процедури.

Новонародженим і дітям перших 6 місяців життя в зв`язку з анатомо-фізіологічними особливостями будови ротової порожнини промивання шлунка здійснюють тонким зондом (або катетером), введеним через ніс.

При отруєнні прижигающими рідинами зондове промивання шлунка - обов`язково, але ефективно тільки в першу годину після прийому токсиканта. Наявність слідів свіжої крові в блювотних масах не служив протипоказанням для даної процедури. Зонд перед введенням обов`язково змащують вазеліновим маслом, підшкірно або внутрішньом`язово вводять 1% -ний розчин промедолу з розрахунку 0,1 мл / рік життя. Нейтралізація в шлунку кислоти розчином лугу (і навпаки) неефективна і може погіршити стан дитини внаслідок розширення шлунка утворився вуглекислим газом.

При отруєнні кристалами перманганату калію для очищення слизової губ, ротової порожнини, язика від коричнево-чорного нальоту використовують 1% -ний розчин аскорбінової кислоти.

При отруєнні бензином, гасом і іншими нафтопродуктами, перед промиванням в шлунок необхідно ввести 20-50 мл вазелінового масла, а потім продовжувати маніпуляцію за загальноприйнятими правилами.

При некваліфіковано наданої допомоги можливий розвиток ряду ускладнень: аспірація промивної рідини-травми слизової глотки, стравоходу і шлунка-травми мови, ускладнені кровотечею. У дітей в результаті використання невиправдано великої кількості рідини для промивання шлунка часто розвивається гіпергідратація, яка стає причиною набряку мозку і легенів з подальшою загибеллю хворого. Кращий спосіб профілактики цих ускладнень - суворе дотримання правильної методики цієї процедури.

Після промивання шлунка рекомендується введення всередину різних адсорбуючих засобів. Серед ентеросорбентів найбільш популярні порошкові форми: Карболен, Лигнин, «мікросорб», «Оптисорб», що застосовуються в дозі з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла дітям до 5 років (вагою до 20 кг) і 0,5-1 г / кг старше 5 років (вагою понад 20 кг) в 2-3 прийоми.

В останні роки в педіатричній практиці з метою очищення кишечника успішно використовується кишковий лаваж (КЛ). При найбільш частих отруєннях препаратами психотропної дії показаннями до даного методу лікування є пригнічення свідомості до поверхневої коми (10 і менше балів за шкалою Глазго) з порушеннями гемодинаміки у вигляді тахікардії та зниження артеріального тиску.

Техніка кишкового лаважу

З огляду на відсутність вікових особливостей складу хімусу початкового відділу тонкої кишки, використовується стандартний сольовий ентеральний розчин, склад якого був розроблений в НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського (див. Розділ 1.3). У положенні піднесеного головного кінця ліжка на 15-25 см через гастральний зонд хворим вводиться цей розчин, підігрітий до 39 ° С зі швидкістю 40-60 мл / хв. Для профілактики блювоти попередньо призначається Метаклопромід в терапевтичній дозі. Після введення 1,5-2,0 л розчину з`являється рідкий стілець. При затримці стільця роблять очисну клізму. Загальний обсяг ентерального розчину становить 70-80 мл на 1 кг маси хворого.

Контроль за водним балансом здійснюється на основі кількості введеної і виведеної рідини і лабораторних показників водно-електролітного гомеостазу. При динамічному хіміко-токсикологічному дослідженні біосередовищ спостерігається достовірне зниження концентрації токсикантів в крові і сечі хворих до майже повного зникнення. При цьому відзначається позитивна динаміка захворювання (зменшення глибини коми або відновлення свідомості, стабілізація показників гемодинаміки і лабораторних показників). Таким чином, правильно виконаний кишковий лаваж - ефективний і безпечний метод очищення кишечника при гострих пероральних отруєннях психофармакологічними і іншими препаратами у дітей, особливо при пізньому їх надходженні до стаціонару.

Для очищення кишечника прийнято використовувати проносні засоби. При отруєнні водорозчинними речовинами призначають сірчанокислий натрій в дозі 0,5 г / кг. Застосування сірчанокислого магнію протипоказано при отруєнні нейро- і кардіотоксичними речовинами в зв`язку з тим, що іони магнію можуть посилювати їх токсичну дію. Крім того, слід враховувати, що ефективність використання сольових проносних як засобів невідкладної допомоги сумнівна, так як у дітей вони діють недостатньо швидко (через 5-6 год після введення). При отруєнні жиророзчинними речовинами рекомендується призначення масла (3 мл / кг).

Є й інші способи посилення перистальтики кишечника, зокрема очисні клізми та фармакологічна стимуляція.

Якщо отруєння сталося через шкірні покриви, дитина повинна бути звільнений від одягу. Шкіру необхідно ретельно промити проточною водою (або теплим мильним розчином). Спочатку обробляють забруднені ділянки, а надалі всю поверхню тіла.

При отруєнні через кон`юнктиву ока промивають легкої струменем теплої води, використовуючи 20-грамовий шприц. Після закінчення процедури в кон`юнктивальний мішок вводиться 1% -ний розчин новокаїну або 0,5% -ний розчин дикаїну з адреналіном гідрохлоридом (1: 1000).

При інгаляційних отруєннях постраждалого слід винести із зони ураженої атмосфери, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від одягу і дати інгаляцію кисню. Лікування проводять в залежності від виду викликало отруєння речовини.

При надходженні токсичних речовин в пряму кишку її промивають за допомогою очисної клізми.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова