Перша медична допомога в амбулаторних умовах при гострих отруєннях дітей

В останні роки число важких отруєнь у дітей суттєво збільшилася, причому в структурі гострих отруєнь все більше місце стали займати лікарські отруєння, отруєння наркотичними речовинами і алкоголем.

Попередня діагностика лікарського отруєння не є складним завданням.

При наявності у дитини коматозного стану неясного генезу і при підозрі на екзогенне походження коми необхідно виявити ознаки, зазвичай свідчать на користь отруєння:
- Кома розвивається серед повного здоров`я: сонливість в позаурочний час або після незрозумілого збудження;
- Порушення свідомості у дітей не супроводжується іншими ознаками гострого інфекційного (вірусного або бактеріального) захворювання - лихоманкою, катаральним синдромом і т. Д .;
- Відсутні видимі травматичні ушкодження;
- Не виключається можливість доступу дитини раннього віку до отрут або ліків при відсутності належного за ним контролю;
- Є соціально-особистісні передумови суїциду для підлітків: депресивний стан, конфлікт вдома або в навчальному закладі, психологічна травма, емоційний стрес та ін .;
- Є відомості з анамнезу про схильність дітей до токсикоманії, наркоманії і т. Д.

Більш точна верифікація діагнозу отруєння будується вже на виявленні повної клінічної картини отруєння і зіставленні її з наявними в літературі стандартними описами (див. Нижче).

Цілеспрямоване уточнення анамнезу хвороби, дослідження виділень хворого за допомогою лабораторних тестів допомагають в розшифровці причини отруєння відповідно до висунутими версіями.

Треба мати на увазі, що діти більш чутливі до дії отрут в силу їх анатомо-фізіологічних особливостей (недостатня активність ферментів мікросомального окислення в печінці, зниження регулюючої функції ЦНС, стійкості ССС до дії токсинів). Особливо це виявляється при наявності гіпотрофії.

З лікарських отруєнь в даний час найбільш часто зустрічаються отруєння гіпотензивними препаратами (клофелін, блокатори кальцієвих каналів і ін.), Седативними засобами (сибазон та ін.), Анальгетиками, тобто тими засобами терапії, які найбільш часто використовуються в амбулаторній практиці для лікування дорослих .

Непоодинокими залишаються отруєння грибами, рослинами, прижигающими отрутами, чадним газом. Збільшується число отруєнь алкоголем, наркотиками, ефедринвміщуючих препаратами, розчинниками, бензином (інгаляційно).

Загальні принципи лікування гострих отруєнь у дітей:
- Відновлення і підтримання життєвих функцій;
- Промивання шлунка, у дітей раннього віку та при отруєнні прижигающими отрутами - завжди через зонд, найчастіше з використанням води з додаванням кухонної солі до концентрації 1%.

вік дитини	Очисна клізма (мл)	Сифона клізма (мл)
1-2 міс.	3 (М0	-
2-4 міс.	60	800-1000
6-9 міс.	100-120	1000-1500
9-12 міс.	200	1000-2000
2-5 років	300	2000-5000
6-10 років	400-500	5000-8000
Старше 10 років	500	6000-8000

Примітка. При знаходженні отрути в організмі довше 2-х годин ставиться сифонна клізма.

Сумарна доза рідини для дрібного промивання шлунка становить 5-10-кратний обсяг шлунка, який залежить від віку. Загальний обсяг води можна визначити так: дітям до року на всю процедуру дається води з розрахунку 100 мл на кожен місяць життя, у дітей старше року призначається обсяг з розрахунку 1 літр + (0,5 літра х 1 рік життя). При цьому дітям старшого віку сумарний обсяг води не повинен перевищувати 7 літрів на всю процедуру. Обсяг шлунка і, отже, однієї порції рідини становить у дітей від 7 днів до 6 місяців - 30-200 мл, 6-12 місяців - 200-250 мл, 1-3 роки - 250 мл, старше - 300-500 мл. Введена порція води повинна бути виведена назовні, потім наступна ... до «чистих вод».

Промивання шлунка найбільш ефективно в перші 6 годин після отруєння:
- Зазвичай всередину перед промиванням шлунка дається сорбент (активоване вугілля);
- Потім ставиться очисна клізма і, як правило, дається всередину сольове проносне. При отруєннях прижигающими отрутами (міцна кислота або луг) ці заходи протипоказані. При отруєнні вуглеводнями (наприклад гасом, бензином) дається замість сольового проносного вазелінове масло в обсязі 30-100 мл.

Симптоматична і патогенетична терапія буде залежати від наявності судом, підвищеної або зниженої температури тіла, стану серцево-судинної системи, особливостей токсичних речовин, для боротьби з якими в ряді випадків потрібно використовувати антидоти (табл. 54).

антидоти	токсичні речовини
Активоване вугілля 0,5 г / кг дається у вигляді таблеток або суспензії на воді	Медикаментозні засоби, алкалоїди, рослинні отрути, фосфорорганічні сполуки, хлоровані і ароматичні вуглеводні, вищі і багатоатомні спирти
Алулент (новодрин, изадрин) в дозі 1-5 мг / кг під шкіру	Адреноблокатори, клофелін
Амілнітріт в ампулах - вдихати	ціаніди
Аминостигмин, фізостигмін, езерін 0,1% - 0,1 мл / рік	Атропін, антигістамінні препарати (димедрол та ін.)
Атропін 0,1% - 0,01-0,02 мг / кг під шкіру або в вену повторно до ліквідації «адренергнческого» синдрому - делірію	Мухомор, пахикарпин, серцеві глікозиди, фосфор-органічні сполуки, клофелін, настойка чемериці
Ацетилцистеїн, мікаміст (до 70 мг / кг всередину або в вену)	парацетамол
Вітамін В | 5% - 1-5 мг / кг	пахикарпин
вітамін В6 5% - 1-10 мг / кг	Тубазид, фтивазид
Вітамін С 5% - 20-50 мг / кг	Анілін, марганцевокислий калій, окис вуглецю
Вітамін К1% - 2-15 мг / кг	Антикоагулянти непрямої дії
Гідрокарбонат натрію 4% - 1-2 мл / кг у вену крапельно	кислоти
глюкагон	Протидіабетичні препарати (манініл, букарбан), в-адреноблокатори
Десферал, дефероксамін (15 мг / кг на годину в вену, всього 80 мг / кг)	Залізо закисное сульфат
Дипироксим 15% - 1-3 мл або діетіксим 10% під шкіру повторно	фосфорорганічні сполуки
Кисень 100% в інгаляції, гіпербаричнаоксигенація	Окис вуглецю, сірковуглець
Ліпоєва кислота 20-3 0мг / добу всередину дрібно	Грибний отрута блідої поганки (аманітотоксин)
Мекаптід 40% -1,0 г	миш`яковистий водень
Метиленовийсиній. 1% в 5% розчині глюкози по 1 мл / кг у вену	Анілін, нітрити, нітрати
Налорфин 0,5% 0,3-1,0 мг / кг, налоксон - від 0,01 до 0,2 мг / кг у вену повільно	Препарати опію (морфін, омнопон, промедол, кодеїн, героїн та ін.)
Прозерін 0,05% - 0,1 мл / рік під шкіру або в вену	пахикарпин
Протаміну-сульфат 1% -1мг на 100 од. введеного гепарину	гепарин
Протизміїної специфічна сироватка 500-2500 од. під шкіру	укуси змій
Сірчанокислий натрій або сірчанокислий магній 30% - 0,5 г / кг всередину при промиванні шлунка	Барій і його солі
Тетацин - кальцій 10% - 20 мг / кг на 5% розчині глюкози у вену крапельно	Миш`як, серцеві глікозиди, солі ртуті, дихлоретан, чотирихлористий вуглець
Тіосульфат натрію 30% - 25-50 мг / кг на 5% розчині глюкози у вену крапельно	Анілін, бензол, йод, синильна кислота, солі ртуті, феноли
Унітіол 5% - 0,5-1,0 мг / кг у вену	Солі міді, миш`яку, ртуті, фенолу, хрому, серцеві глікозиди
Хлорид натрію 2% для рясного промивання шлунка	Азотнокисле срібло (ляпіс)
Хлористий кальцій 10% - 0,5-1,0 мл / рік у вену повільно	Антикоагулянти, етиленгліколь, щавлева кислота
Хлористий калій 0,5% в 5-10% розчині глюкози- 10-15 мл / кг у вену крапельно	серцеві глікозиди
Етиловий алкоголь: 30% - 50-70 мл всередину, 5% - 1 мл / кг на добу в вену	Метиловий спирт, етиленгліколь

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила