Перша допомога. Коматозні стани при отруєнні деякими лікарськими препаратами

З великої групи лікарських засобів, що можуть викликати коматозний стан із летальним кінцем, ми зупинимося лише на тих, які застосовуються Досить часто. Сюди відносяться: морфін і його препарати, снодійні засоби - препарати барбітурової кислоти (веронал, мединал, люмінал, барбаміл та ін.).

Отруєння препаратами групи морфіну

Коматозні стани можуть розвинутися не тільки від прийому морфіну, пантопона, а й інших препаратів цієї групи - кодеїну, діоніна, опію, якщо дозування їх виявилася токсичної.

морфін - Отрута, що вражає головним чином центральну нервову систему. При надходженні в організм токсичних доз його уражається довгастий мозок і смерть настає від паралічу дихального центру.

клініка

Через 10-15 хвилин після прийому токсичних доз ліків може розвинутися легке збудження, яке швидко проходить, і настає сонливість. Остання, поступово наростаючи, переходить в глибокий сон. Разом з сонливістю з`являється шум у вухах, запаморочення, сухість у роті. Може бути блювота.

Пульс сповільнений, м`який, іноді відзначається аритмія. З настанням глибокої сну (коматозного стану) дихання стає стерторозное (хропе), часто спостерігається і чейн-стоксово дихання. Характерною ознакою отруєння препаратами морфіну є різке звуження зіниць і погана (до повної втрати) реакція їх на світло.

Спочатку шкіра червоно-багряна, покрита потім- в подальшому вона робиться цианотичной, сухий, холодної. Сухожильнірефлекси ослаблені або повністю відсутні, м`язи різко розслаблені. Відзначається затримка сечі.

діагноз

У більшості випадків отруєнь морфіном, умисних і випадкових, розпізнавання полегшується завдяки тому, що буває відомо, чим викликане отруєння, або залишаються ампули, флакони з назвою медикаменту. У скрутних випадках діагноз грунтується на характерних ознаках: глибокий сон (кома), різке звуження зіниць.

лікування

Так як морфін, навіть введений під шкіру, виділяється кишечником, то при всіх формах отруєння необхідно ретельне промивання шлунка і кишечника розчином перманганату калію (1: 2000) або суспензією в воді тваринного вугілля.

Через введений в шлунок зонд після промивання можна влити розчин проносне солі. Крім того, проводять промивання кишечника клізмами (Natrii sulfurici 50 г на 4 склянки води). Для знешкодження отрути, введеного в організм, призначають всередину 0,4% розчин перманганату калію по 1 чайній ложці через 10-15 хвилин.

Для збудження дихального центру вводять під шкіру 1 мл цититона або 1 мл 1% розчину лобелина, а ще краще обережно зробити внутрішньовенне вливання лобелина (0,3 мл того ж розчину). Крім того, ін`єктують підшкірно атропін (1 мл 0,1% розчину) і якесь із Сосудотонізірующіе засобів (камфору, кардіазол, кордіамін, кофеїн, стрихнін).

Необхідно вдихання чистого кисню або карбогену (суміш 5% вуглекислоти і 95% кисню). На ікри ставлять гірчичники. Зупинка дихання при отруєнні морфіном ще не означає настання смерті. Це зобов`язує робити штучне дихання до тих пір, поки працює серце (навіть протягом декількох годин!).

В умовах стаціонару іноді роблять кровопускання з наступним введенням під шкіру фізіологічного розчину хлористого натрію в кількості 300-500 мл з метою вимивання морфіну з центральної нервової системи. При затримці сечі роблять катетеризацію.

Отруєння снодійними засобами

Снодійні засоби (веронал, мединал, люмінал, барбаміл та ін.) В токсичних дозах також вражають центральну нервову систему і викликають кому.

клініка

При отруєнні снодійними хворий знаходиться в коматозному стані. Проте складається враження, що він міцно спить. Очі закриті. При піднятті століття можна виявити невелике косоокість (розбіжність очей). Зіниці звужені, реакція їх на світло слабо виражена. Дихання рідке, поверхневе.

Пульс слабкого наповнення, рідкісний. Кров`яний тиск низький. Особа цианотичное. М`язи розслаблені. Сухожильнірефлекси знижені. На шпильковий укол хворий не реагує (!). Стан глибокого сну іноді триває кілька днів. При важких отруєннях смерть може наступити протягом 1-2-го дня.

лікування

При встановленні отруєння снодійними засобами необхідно перш за все промити шлунок і очистити кишечник проносними солями. Ці заходи проводяться навіть у тих випадках, якщо отруєння було напередодні. Промивання шлунка і дачу проносних з метою видалення отрути рекомендується повторити 3-4 рази через 10-12 годин.

Барбітурати виводяться нирками. Для прискорення виділення їх вводять великі кількості рідини у вигляді підшкірних ін`єкцій або краплинних клізм з 500-1000 мл фізіологічного розчину хлористого натрію і 5% розчину глюкози.

Для збудження дихального центру дають нюхати з ватки нашатирний спирт і вдихати карбоген. Як збуджуючі засоби застосовуються підшкірні ін`єкції 1 мл 1% розчину лобелина або 1 мл цититона.

Велике значення надається кофеїну, кордіаміну, кардіазол, камфора, стрихнін, які є фізіологічними антагоністами снодійних. Ці кошти треба вводити по черзі не рідше ніж через 2 години. При падінні температури до ніг і рук прикладають грілки.