Перша допомога при коматозних станах. Кома при отруєнні алкоголем

Відео: Як позбутися від похмілля за 15 хвилин? Що робити при отруєнні алкоголем?

алкогольне отруєння (Сп`яніння) дає різноманітні психічні та неврологічні зміни, які в окремих випадках буває важко відрізнити від інших коматозних станів (уремічного, діабетичного, гіпоглікемічного). Часто коматозний стан при алкогольному отруєнні помилково вважають розладом кровообігу головного мозку.

При алкогольної інтоксикації іноді настає набряк мозку і мозкових оболонок, які можуть бути прийняті за мозковий субарахноїдальний крововилив. Спостерігається і зворотна картина, коли хворих з крововиливом у мозок направляють в наркопріемнік тільки тому, що у них відзначався запах алкоголю з рота. Явища алкогольного отруєння зазвичай зникають через 6-8 годин. Середня тривалість коматозного стану при отруєнні алкоголем 14-16 годин.

клініка

При важких алкогольних отруєннях свідомість повністю втрачено, можуть бути відсутніми рефлекси, хворий не реагує ні на які подразники. Все це вказує на коматозний стан. Зіниці звужені (в деяких випадках, навпаки, різко розширені), шкірні покриви бліді, іноді блідо-синюшні, пульс поганого наповнення, прискорений. Видихається хворим повітря, а також блювотні маси мають запах алкоголю. Дихання ослаблене, температура тіла знижена. Хворий слабо реагує на вдихання парів нашатирного спирту, повернути свідомість таким шляхом не вдається.

Проявом алкогольної інтоксикації можуть бути епілептиформні припадки, які важко відрізнити від епілепсії.

Особливого значення набуває отруєння метиловим спиртом. Металевий, або деревний, спирт (СН3ОН) володіє великою токсичністю, його смертельна доза від 30 до 100 г (при отруєнні має значення індивідуальна витривалість, наповнення шлунка їжею). Токсична дія метилового спирту обумовлено мурашиної кислотою, що утворюється при його розщепленні. Ця кислота поглинає з тканин кисень, викликаючи аноксію і ацидоз, надає отруйну дію на головний мозок і обумовлює смерть.

Перші ознаки отруєння настають через 4-12 годин після вживання метилового спирту. Початковими симптомами отруєння є блювота, печіння в грудях, болі в животі. Дуже скоро хворий впадає в глибоку коматозний стан. Свідомість відсутня. З`являється гіперемія обличчя, ціаноз. Зіниці різко розширюються, не реагують на світло. Смерть при отруєнні метиловим спиртом може наступити дуже швидко. Іноді після короткого інкубаційного періоду (1-2 години) у хворого порушується дихання, з`являються судоми і він гине. В інших випадках смерть настає в першу добу при явищах колапсу.

У випадках, коли отруєння метиловим спиртом не тягне за собою смертельного результату, заслуговує на увагу важке ускладнення у вигляді ураження зору (сліпота).

Наскільки важким буває отруєння метиловим спиртом, можна судити з такого прикладу.

Чоловік 50 років, міцної статури, випив 100 мл метилового спирту, прийнявши його за звичайний етиловий алкоголь. Через 2 години у нього з`явилися епілептиформні припадки, він втратив свідомість і впав у глибоку кому. Пульс поганого наповнення, тони серця глухі. Зіниці були різко розширені, на світло не реагували. Дихання було прискореним, але швидко перейшло в дуже рідкісне. Через 3 години після отруєння настала смерть.

Описаний випадок, коли два шофера випили метиловий спирт в рівній кількості. Отруєння одного з них швидко призвело до смерті, у другого ж закінчилося сліпотою.

Діагноз коматозного стану при алкогольному отруєнні грунтується на наступних даних:

1. Відоме значення набуває вказівку на зловживання алкоголем в минулому і вживання його у великій (!) Кількості перед захворюванням.
2. Запах алкоголю з рота і в блювотних масах.
3. Симптоматика алкогольної інтоксикації і алкогольного коматозного стану.

Ми вже вказували, що в деяких випадках відрізнити алкогольну кому від порушення мозкового кровообігу важко. Непоодинокими є факти, коли хворим, які знаходяться в коматозному стані, надають допомогу як алкоголікам, тоді як у них є крововилив у мозок. У той же час відомі випадки, коли ставиться діагноз мозкового інсульту у хворого, що знаходиться в коматозному стані, викликаному отруєнням алкоголем.

Труднощі в діагностиці зустрічаються і в тих випадках, коли при наявності алкогольного отруєння є травма черепа (що нерідко спостерігається при сп`янінні). Чи зумовлене коматозний стан алкогольною інтоксикацією або травмою черепа (про тяжкість якої за зовнішніми ознаками не завжди легко судити), іноді можна встановити при опитуванні оточуючих. Крім того, при цьому можна з`ясувати ступінь мав місце сп`яніння і характер отриманої травми.

У неясних випадках потрібен нагляд.


Розрізнити отруєння етиловим алкоголем і метиловим спиртом не завжди легко. Характерними рисами можуть бути такі ознаки.

При інтоксикації етиловим алкоголем спостерігається збудження, марення, тремтіння рук, мови.

Інтоксикації метиловим спиртом властиво порушення дихання (спочатку почастішання, а потім різке уражень), розширення зіниць з відсутністю реакції на світло, тонічні судоми потиличних і жувальних м`язів, напруга черевної мускулатури.

Прогноз при алкогольній комі зазвичай сприятливий. Однак в деяких випадках відзначається летальний результат, найчастіше обумовлений паралічем дихального центру. У всіх випадках, коли коматозний стан триває більше 18 годин, повинно виникнути сумнів в правильності діагнозу алкогольної коми і прогнозу.

лікування

У всіх випадках алкогольного отруєння (алкогольної коми), щоб запобігти подальшому всмоктування алкоголю, необхідно вжити заходів до видалення його з шлунка. З цією метою проводиться промивання шлунка водою. Доцільно підшкірне введення апоморфіну, яке через 4-5 хвилин викликає блювоту. Після цього хворий заспокоюється.

Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici 1% 5,0 Sterilisetur!
DS. Ввести під шкіру 0,5 мл

Введення апоморфіну обов`язково в тих випадках, коли внаслідок різкого психомоторного збудження хворого неможливо провести промивання шлунка.

При падінні серцево-судинної діяльності призначають ін`єкції стрихніну (Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0), кардіазол, кордіаміну, камфори. Камфора протипоказана при психомоторному збудженні, так як в цих випадках вона підсилює збудження. Камфора протипоказана також при епілептиформних припадках.

Для зменшення збудження хворих і при епілептиформних припадках необхідно призначення люміналу і хлоралгідрату в наступних прописах:

Rp. Luminali 0,1
D. t. d. N. 6
S. По 1 таблетці 2-3 рази на день
Rp. Chlorali hydrati 4% 200,0
Natrii bromati 10,0
MDS. Приймають по 1 столовій ложці 3 рази на день

Якщо хворим неможливо дати ліки всередину, слід ввести хлоралгідрат в клізмі.
Rp. Sol. Chlorali hydrati 5% 100,0
DS. Ввести в клізмі 50 мл (в підігрітому до температури тіла вигляді)

З тією ж метою (для зниження збудливості) іноді ін`єктують підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну, а також застосовують вологе обгортання.

При пригніченні дихального і судинного центрів застосовується вдихання з ватки нашатирного спирту, що викликає рефлекторне збудження дихального центру, а також прийом нашатирного спирту всередину (2-3 краплі на півсклянки води).

При різкому пригніченні дихання вводять підшкірно 1 мл 1% розчину лобелина. Штучне дихання застосовується у виняткових випадках, коли пригнічення дихального центру призводить до майже повної зупинки дихання.

Велике значення має загальний догляд. Необхідно укласти хворого в ліжко і надати високе положення голові (щоб зменшити приплив крові до мозку), зігріти ковдрами, покласти грілки до ніг. На задні поверхні гомілок і стегон можна поставити гірчичники (великі), на голову - холодний компрес з оцту або міхур з льодом.

У більшості випадків алкогольних отруєнь лікувальні заходи проводяться на місці. Слід пам`ятати, що іноді при отруєнні етиловим алкоголем настає смерть. Це зобов`язує медичного працівника ретельно проводити всі перераховані заходи і не залишати хворого, поки він не виведений з важкого стану.

У разі підозри на отруєння метиловим спиртом треба негайно зробити промивання шлунка і тільки після цього госпіталізувати хворого. Якщо транспортування неможлива, необхідно провести наступні лікувальні заходи.

Після промивання шлунка хворого вкладають у ліжко, надавши голові високе положення і поклавши на неї міхур з льодом. Негайно після отруєння вводять підшкірно 50-100 мл 2% розчину марганцевокислого калію, який застосовується як окислювач для руйнування мурашиної кислоти.

Підшкірно вводять розчин хлористого натрію з двууглекислой содою (Natrii chlorati 28,0 + Natrii bicarbonici 20,0 + Aquae destillatae 1000,0).

У деяких випадках роблять масивне кровопускання (500-600 мл і більше) з подальшою трансфузией крові. Зрозуміло, такий захід можливо тільки в умовах стаціонару. Іноді проводиться спинномозкова пункція. При явищах колапсу призначаються підшкірні ін`єкції кофеїну, кардіазол, камфори.