Отруєння етиленгліколем: симптоми, невідкладна перша допомога, лікування, прогноз

Клінічна картина отруєння обумовлена накопиченням токсичних метаболітів етиленгліколю: альдегідів, гліколат, оксалатів і лактату. Метаболізм етиленгліколю до цих токсичних субстратів може бути повністю блокований введенням антагоніста - етилового спирту.

Отруєння етиленгліколем: симптоми

• Порушення свідомості (сп`яніння без запаху алкоголю у видихуваному повітрі).
• Судоми і вогнищеві неврологічні симптоми (наприклад, офтальмоплегия) спостерігають в перші 24 години після отруєння.
• Біль в попереку, гематурія і гострий канальцевий некроз розвиваються протягом перших 48 год отруєння.

Отруєння етиленгліколем: прогноз

• Летальною дозою для дорослої людини може бути менше 30 мл етиленгліколю.
• Часто етиленгліколь вживають разом з етиловим спиртом, який в даному випадку грає захисну роль, блокуючи розщеплення етиленгліколю до токсичних метаболітів.
• При ранньому початку терапії розвиток ниркової недостатності можна запобігти.
• Зміст етиленгліколю в плазмі вище 500 мкг / л (8 ммоль / л) вказує на отруєння тяжкого ступеня.
• Прогноз при отруєнні етиленгліколем найбільшою мірою визначає тяжкість розвивається при ньому ацидозу.

Отруєння етиленгліколем: ускладнення

• Олігуріческая ниркова недостатність (кристалічна нефропатія).
• Некардіогенний набряк легенів.
• Набряк мозку.
• Серцево-легенева недостатність.
• Міокардит.

Отруєння етиленгліколем: лікування

При надходженні пацієнта після отруєння проводять промивання шлунка. Воно допоможе підтвердити діагноз отруєння етіленгліколем- комерційні антифризи зазвичай містять флюоресцентні речовини, здатні до світіння при опроміненні ультрафіолетовим світлом (вони також визначаються і в сечі).

Катетерізіруют вену і беруть кров для дослідження сечовини, електролітів, глюкози, кальцію, осмолярності плазми, рівня етанолу і етиленгліколю.

Проводять дослідження газів артеріальної крові і розраховують аніонну і осмолярності різницю.

Відео: Перша Допомога при отруєнні - Ранок - Інтер

Виконують мікроскопічне дослідження сечі з метою виявлення патогномонічним симптому отруєння етиленгліколем - голчастих кристалів моногідратоксалата кальцію.

4-Метілпіразолр - інгібітор алкогольдегідрогенази, має перевагу в порівнянні з етиловим спиртом, так як не викликає пригнічення ЦНС. Це дорогий, але більш легкий у використанні, в порівнянні з етанолом, препарат. Його призначають в початковій дозі 15 мг / кг в 100 мл протягом 30 хв і в подальшому вводять в підтримуючої дозі кожні 12 год. При проведенні гемодіалізу інтервал між введенням підтримуючої дози скорочується.

Етиленгліколь має короткий період напіввиведення (3 ч). При відсутності 4-метіпіразола" необхідно якомога раніше призначити інфузію етанолу, введення якого припиняють після того, як етиленгліколь перестає визначатися в плазмі крові. Введення етанолу може викликати інтоксикацію.

Показання для діалізу

При важкому ацидозі (супроводжуваному порушенням життєвих функцій або підвищенням рівня етиленгліколю в крові вище 500 мг / л) або олігурії показано проведення гемодіалізу або пе-рітонеального діалізу. Нормалізація функції нирок відбувається протягом 7-10 днів, хоча можлива і хронізації процесу.

флунітразепам

Флунітразепам іноді згадують як препарат для здійснення сексуального насильства. Його використовують в клінічній практиці для лікування безсоння, як седативний гипнотик і препарат для премедикації. За своєю дією нагадує діазепам, але приблизно в 10 разів активніше його.

Отруєння флунітразепаму веде до порушення сприйняття і рухової активності, в зв`язку з чим може зробити жертву нездатною протистояти сексуальному насильству. У комбінації з алкоголем флунитразепам надає більш виражений седативний ефект. Часто повідомляють про те, що при вживанні флунітразепаму разом з алкоголем відбувається вимикання свідомості на 8-24 год. Побічні ефекти флунітразепаму включають запаморочення, порушення пам`яті, сонливість, затьмарення свідомості, порушення зору, артеріальна гіпотензія, шлунково-кишкові симптоми і затримку сечі. Лікування таке ж, як при передозуванні бензодиазепинами.

-оксимасляної кислота або рідкий екстазі

Агоніст рецепторів -аміномасляної кислоти (ГАМК) в головному мозку, викликає сонливість або втрату свідомості, судоми і гиповентиляцию. У поєднанні з етанолом седативний ефект і пригнічення дихання більш виражені.