Перша медична допомога при отруєнні сурогатами алкоголю
Питома вага цих отруєнь за даними Московського токсикологічного центру становить в останні роки близько 2%, летальність - 16,8%.
При надходженні: стан середньої тяжкості, в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований, скарги на загальну слабкість, запаморочення, головний біль. Шкірні покриви блідо-ціанотичний, дихання самостійне, ЧД - 16 в хвилину, гемодинаміка стабільна, АТ - 140/90 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд / хв.
У біосредах метанол що невиявлений, етанол в крові - 0,36%, в крові виявлено изопропанол до 2%.
На ЕКГ - без гострої коронарної патології. На R-гpaфіі легких - легеневі поля прозорі.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія (форсований діурез), залуження крові 4% гідрокарбонат натрію до нормалізації КЩС, вітамінотерапія з позитивною динамікою. На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації ізопропанолом куповані, але перебіг хвороби ускладнилося токсичної енцефалопатією.
Продовжувалася вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), гепатозхисні терапія (фосфоглів, ліпоєва кислота, унітіол), психофармакологічних корекція (азалептин).
30.01.08 р стан хворого відносно задовільний. Прояви інтоксикації і енцефалопатії куповані. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований. Скарги на слабкість, порушення сну. Дихання рівне, жорстке. ЧД - 18 в хв. Аускультативно - без хрипів. Тони серця ритмічні. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст.
Виписується додому. Рекомендовано: спостереження терапевта, невролога за місцем проживання, дієта - стіл № 5.
Лікувальні рекомендації: аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капі, (вранці, вдень), фосфоглів - по 1 капс. х 3 рази.
Клінічний діагноз. Основний: отруєння ізопропанолом (Т 51.2). Ускладнення: токсична енцефалопатія. Супутній: хронічний Алкоголізм- запойное стан, астенічний синдром, алкогольне сп`яніння.
P.S. Рідкісний приклад важкого отруєння ізопропанолом, ускладненого токсичної енцефалопатією з успішним результатом. Стандартна терапія подібна до такої при алкогольному отруєнні.
Токсична дія пов`язана з пригніченням ЦНС, розвитком важкого метаболічного ацидозу, ураженням сітківки ока і розвитком дистрофії зорового нерва.
Летальна доза при прийомі всередину - 100 мл (без попереднього прийому етанолу). Токсична концентрація в крові - 300 мг / л, смертельна - більше 800 мг / л.
Клінічні ознаки
Сп`яніння виражено слабо, відзначаються нудота, нездужання. Через 1 добу наростають симптоми інтоксикації: блювання, біль у животі, головний біль, запаморочення, болі в литкових м`язах, неясність бачення, миготіння мушок перед очима, диплопія, сліпота, відзначаються мідріаз і ослаблена реакція зіниць на світло. Свідомість сплутана, можливий розвиток психомоторного збудження.
Нерідко розвиваються судоми, ригідність потиличних м`язів, гіпертонус м`язів кінцівок, кома. Шкіра і слизові оболонки сухі, гіперемійовані, з ціанотичним відтінком. Тахікардія розвивається з подальшим уповільненням і порушенням ритму серця. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім падає. Гостра серцево-судинна недостатність швидко прогресує в поєднанні з центральними порушеннями дихання.
лікування
Методи детоксикації: промивання шлунка, форсований діурез з ощелачиванием плазми, ранній бікарбонатний гемодіаліз.
Специфічна терапія: застосування етилового алкоголю - 30% всередину по 50 мл через кожні 3 години (загальна доза - до 400 мл) або внутрішньовенно 5% (1-2 г чистого алкоголю на 1 кг маси тіла на добу) або метилпіразолу (20 мг / кг всередину 2 рази на добу протягом 3-5 днів для зниження активності алкогольдегідрогенази).
Симптоматична терапія проводиться як при важкої алкогольної інтоксикації. При порушенні зору здійснюють супраорбитального введення атропіну, гідрокортизону. Проводять повторні люмбальна пункція, корекцію метаболічного ацидозу.
При надходженні зберігалися прояви інтоксикації, токсичної гепатопатии і енцефалопатії. Рівень свідомості: кома (за шкалою Глазго 3б), ускладнена порушенням дихання за змішаним типом, в зв`язку з чим интубирован і переведений на ШВЛ. Гемодинаміка стабільна: АТ - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 116 уд / хв.
У біосредах виявлений метанол в крові - 3,68%, в сечі - 3,55% о, етанол не розпізнаний. Ферменти печінки: АЛТ - 225,4 Е / л (N 0-45), ACT - 1052,2 Е / л (N 0-35), ЛДГ - 1450,0 Е / л (N 0-248), KOCph - 6,9, рО2 - 70, BE - 21 мм / л.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія (форсований діурез), методи штучної детоксикації (8-годинний лужної гемодіаліз), антибактеріальна, симптоматична (залуження крові до нормалізації КЩС), вітамінотерапія, алкоголізація плазми (5% -ний етанол в вену до концентрації в крові близько 2 %).
На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося гнійним трахеобронхітом, астенічним синдромом, невритом зорових нервів, абсцесом лівої сідничної області і правої гомілки.
Спостерігається хірургом. Проводиться перев`язка розчином йодопіріна, маззю «Левомеколь». Висновок: Абсцес лівої сідничної області і правої гомілки. Рекомендовано: спостереження хірурга за місцем проживання, перев`язки маззю «Левомеколь».
Консультував офтальмологом. Висновок: токсичний неврит (ретробульбарний). Рекомендовано: дезінтоксикаційна, вітамінотерапія.
Продовжувалася інфузійна, симптоматична, антибактеріальна (цефотаксим, метрожіл, диоксидин), ноотропні (пірацетам, гліцин), вітамінотерапія (аевіт, вітаміни групи В, РР, С), прийом гепатопротекторів (фосфоглів, ліпоєва кислота), психофармакологічних корекція.
Хворий оглянутий психіатром. Висновок: астенічний синдром. Енцефалопатія змішаного генезу. Призначено лікування.
Проводилась ЕГДС. Висновок: ерозивний рефлюкс езофагіт. Рубцова деформація кардії. Хронічний поверхневий гастрит. Ерозивний Бульби. Хронічний катаральний дуоденіт. Рубцова деформація пілоробульбарной зони.
На УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки - 17,6 см, паренхіма однорідна, ехогенність підвищена. Воротна вена - 1,4 см. Підшлункова залоза: головка - 2,6 см, тіло - 1,8 см, ехоструктура однорідна, ущільнена. Селезінка: розміри 12,2 х 4,4 см, контури рівні, ехоструктури однорідна. Нирки: розміри справа - 10,5 х 4,2 см, зліва - 10,5 х 4,2 см, ехоструктура однорідна, ЧЛК не розширені. Висновок: відлуння-ознаки дифузних змін печінки, підшлункової залози.
22.11.07 р прояви інтоксикації і ускладнень (токсична гепатопатія, енцефалопатія, токсичний неврит зорових нервів, гнійний трахеобронхіт, астенічний синдром) мінімізовано. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований. Скарги на слабкість, порушення зору і сну. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Дихання жорстке, ЧД - 18 в хвилину, в легких - без хрипів. АТ - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд / хв.
Тривають перев`язки ран, рекомендовано спостереження хірурга за місцем проживання, перев`язки маззю «Левомеколь».
Протипоказань до виписки немає. Виписується додому. Рекомендовано: спостереження хірурга, терапевта, гастроентеролога та офтальмолога за місцем проживання.
Лікувальні рекомендації: дієта - стіл № 5, мексидол - по 1 таб. х 3 рази, омез - по 1 капі, на ніч, трентал - 0,1 по 1 таб. х 3 рази, аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, ноотропіл - по 2 капс. (Вранці, вдень), гліцин - по 1 таб. х 3 рази (під язик), панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), афобазол - по 2 таб. на ніч, ремерон - 30 мг - 1 таб. ввечері.
Клінічний діагноз.
Основний: Отруєння метанолом (Т51.1). Випадкове (з метою сп`яніння).
Ускладнення: токсична гепатопатія, енцефалопатія. Токсичний неврит зорових нервів. Гнійний трахеобронхіт. Астенічний синдром. Абсцес лівої сідничної області і правої гомілки.
Супутній: Хронічний панкреатит. Ерозивний рефлюкс езофагіт. Рубцова деформація кардії. Хронічний поверхневий гастрит. Ерозивний буль-біт. Хронічний катаральний дуоденіт. Рубцова деформація пілоробульбарной зони.
P.S. Представлений рідкісний клінічний приклад типового отруєння метанолом зі смертельною його концентрацією в крові (3,68%) і успішним результатом, завдяки комплексній детоксикаційної терапії. Явища езофагіту і дуоденіту до отруєння відношення не мають, ймовірно пов`язані з перенесеним раніше хімічним опіком.
Етиленгліколь відноситься до вищих дегідроксільним спиртів і входить до складу антифризу і гальмівної рідини. Він швидко всмоктується в шлунку і кишечнику. Виділяється в незміненому вигляді нирками (20-30%), близько 60% окислюється в печінці під впливом алкогольдегідрогенази з утворенням гликолевого альдегіду, гліоксалю, щавлево-оцтової кислоти і т.д. Ці препарати біотрансформації етиленгліколю проникають в специфічні клітини печінки і нирок, різко підвищують осмотичний тиск внутрішньоклітинної рідини, що супроводжується розвитком їх гидропической (балонної) дистрофії. Так виникає гостра печінково-ниркова недостатність, морфологічною основою якої служить балонна дистрофія гепатоцитів в центрі печінкових часточок і епітелію канальців нирок з результатом в їх колліквационний некроз. У важких випадках отруєння при токсичної комі можливо подібне ураження нервових клітин ЦНС з розвитком набряку мозку.
Клінічні ознаки проявляються в залежності від періоду інтоксикації. Розрізняють три періоди:
2. Специфічна терапія: в 1-2-е добу - призначення 30% -ного розчину етилового алкоголю всередину по 50 мл через кожні 3 год або 5% -ний розчин внутрішньовенно (з розрахунку 1-2 г чистого алкоголю на 1 кг маси тіла на добу) - по 10-20 мл 10% -ного хлористого кальцію або глюконату кальцію внутрішньовенно повторно (для зв`язування утворюється щавлевої кислоти) - метил піразол (20 мг / кг всередину 2 рази на добу протягом 3-5 днів для зниження активності алкогольдегідрогенази ).
3. Симптоматична терапія, як при важкої алкогольної інтоксикації.
При порушенні призначають 2 мл 2,5% -ного розчину діазепаму внутрішньом`язово, спинномозкову пункцію.
Лікування ацидозу: внутрішньовенне введення 4% -ного розчину бікарбонату натрію до 1000-1500 мл / сут.
При пізньому надходженні до стаціонару (3-5-е добу) хворих з явищами гострої печінково-ниркової недостатності застосовують програмний гемодіаліз, при його безуспішності - пересадку донорської нирки.
При надходженні: стан середньої тяжкості, в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований, скарги на загальну слабкість, запаморочення, головний біль. Шкірні покриви гіперемійовані, дихання самостійне, ЧД - 16 в хвилину, гемодинаміка стабільна, АТ - 180/100 мм рт.ст., ЧСС - 112 уд / хв. У біосредах: метанол, ацетон що невиявлений, етилен-гліколь в сечі 0,14 мг / мл. KOCph - 7,1, РО2 - 80, BE - 15 мм / л.
У відділенні токсикологічної реанімації проводилася інфузійно-детоксикаційна терапія (5% етиловий алкоголь в вену, залуження крові до нормаліцаціі ph), форсований діурез, 5-годинний гемодіаліз з позитивною динамікою. На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося проявами астенічного синдрому, токсичної енцефалопатії.
Оглянутий психіатром: тривала психофармакологічних корекція (діазепам), вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), гепатозхисні терапія (фосфоглів, ліпоєва кислота, унітіол).
20.04.08 р - стан хворого відносно задовільний. Прояви інтоксикації і ускладнень (астенічний синдром, енцефалопатія) мінімізовано. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований. Скарги на слабкість. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст.
Виписується додому. Рекомендовано: спостереження терапевта за місцем проживання, дієта - стіл № 5.
Лікувальні рекомендації: аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капі, (вранці, вдень).
Клінічний діагноз. Основний: отруєння етиленгліколем (Т52.3).
Ускладнення: Токсична енцефалопатія, гепатонефропатія.
P.S. Приклад гострого перорального отруєння етиленгліколем середньої тяжкості без попередньої випивки, що значно знижує токсичний ефект етиленгліколю за рахунок конкурентного зниження активності його біотрансформації до гліколевої кислоти. Звертає на себе увагу різко виражений метаболічний ацидоз, характерний для отруєнь усіма помилковими сурогатами алкоголю, що робить необхідним в їх лікуванні проведення алкоголізації (введення етанолу в вену) і ощелачивания крові для корекції порушень КОС (лужної гемодіаліз).
При надходженні зберігалися прояви інтоксикації. У свідомості, оглушення, порушення дихання за змішаним типом, задишка до 36-38 в хвилину, в зв`язку з чим интубирован і переведений на ШВЛ, гемодинаміка стабільна.
У біосредах виявлений метанол в крові - 0,39%, в сечі - 0,49%, етанол в крові - 0,06%, в сечі - 0,05%, етиленгліколь в крові - 0,09%, в сечі - 0 , 63%. КОС = ph - 7,1, BE - 18 мм / л, рО2 - 70.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, методи штучної детоксикації (8-годинний гемодіаліз), антибактеріальна, симптоматична, вітамінотерапія, алкоголізація плазми.
На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося аспіраційних синдромом, гнійним трахеобронхітом, пневмонією, токсичної гепатопатіях (рівень білірубіну - 44 мкмоль / л) і енцефалопатією.
На контрольної R-графії легких від 19.01.08 р - в прикореневих областях з обох сторін посилення легеневого малюнка за рахунок аспірації.
Продовжувалася інфузійна, симптоматична, вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), ноотропні (пірацетам, гліцин), психофармакологічних корекція (рисполепт, реланіум).
Стан хворого покращився. Прояви інтоксикації і гепатопатии куповані. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований. Скарги на слабкість. Дихання рівне, жорстке, проводиться в усі відділи. ЧД - 18 в хвилину. Тони серця ритмічні. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст. Живіт м`який, не роздутий, пальпація безболісна. Діурез адекватний.
На УЗД органів черевної порожнини - луна-ознаки дифузних змін печінки, гепатоспленомегалии.
На ЕГДС - хронічний рефлюкс-езофагіт. Хронічний гастродуоденіт.
Хворий консультував психіатром. Висновок: хронічний алкоголізм, випадкове отруєння. За психічному статусу може бути виписаний. Рекомендовано спостереження в наркодиспансері і контроль терапевта за місцем проживання.
Виписується додому.
Лікувальні рекомендації: дієта - стіл № 5, аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капс. (Вранці, вдень).
Клінічний діагноз. Основний: комбіноване отруєння метанолом (Т51.1) і етиленгліколь (Т52.3). Випадкове (з метою сп`яніння). Хронічна алкогольна інтоксикація.
Ускладнення: аспіраційний синдром. Гнійний трахеобронхіт. Двостороння пневмонія. Токсична гепатопатія, енцефалопатія. Алкогольний абстинентний синдром. Астенічний синдром.
Супутній: хронічний рефлюкс-езофагіт. Хронічний гастродуоденіт. Алкогольне сп`яніння. Запойное стан.
P.S. Рідкісний випадок поєднаного гострого отруєння метанолом і етиленгліколем - синергистами в своєму токсичну дію з вираженою клінікою отруєння, незважаючи на низький рівень токсикантів в крові. Наявність рівного по концентрації вмісту етилового алкоголю в крові (антидоту) дозволило зберегти функції життєво важливих органів до початку комплексної детоксикаційної терапії в стаціонарі (гемодіаліз, залуження, алкоголізація), що допомогло врятувати хворого з мінімальними ускладненнями.
Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова
Сурогати алкоголю підрозділяють на дві категорії:
- препарати, приготовані на основі етилового спирту і містять різні домішки;
- препарати, що не містять етилового спирту і представляють собою інші одноатомні або багатоатомні спирти, хлоровані углеводороди- їх токсична небезпека значно вище (помилкові сурогати).
Серед препаратів I категорії найбільшого поширення мають такі:
- гідролізний і сульфітний спирти, які представляють собою спирт етиловий, отриманий з деревини шляхом гідролізу;
- денатурат - технічний спирт з незначною домішкою метилового спирту і альдегідів;
- одеколони і лосьйони - поширені косметичні засоби, що містять до 60% етилового спирту, ефірні масла і інші домішки;
- клей БФ, основа якого - фенольно-формальдегідні смола і полівінілацеталь, розчинені в етиловому спирті, ацетоні;
- ацетон (ізопропанол);
- політура - технічний етиловий спирт з вмістом ацетону, бутилового і амилового спиртів;
- «Уайт-спірит» - продукт перегонки нафти;
- «Нігрозин» - морилка для дерева, яка містить етиловий алкоголь і фарбувальні речовини, що викликають інтенсивне і тривале прокрашивание шкірних покривів і слизових оболонок в синій колір. У токсичному відношенні вона безпечна, проте це отруєння необхідно відрізняти від метгемоглобінемії. Клінічний перебіг сприятливий.
Клінічний приклад № 32
Хворий С., 51 рік, знаходився в Центрі отруєнь НДІ СП ім. Н. В. Скліфосовського з 17.01.08 р (13 к / днів). Страждає на хронічний алкоголізм, госпіталізації передував запойное стан протягом 2 тижнів. 15.01.08 р випив близько літра рідини для омивання скла, що містить ізопропіловий спирт, після нього відзначав нудоту, блювоту. На ДГЕ - СМП промитий шлунок через зонд, проводилася інфузійна, симптоматична терапія.При надходженні: стан середньої тяжкості, в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований, скарги на загальну слабкість, запаморочення, головний біль. Шкірні покриви блідо-ціанотичний, дихання самостійне, ЧД - 16 в хвилину, гемодинаміка стабільна, АТ - 140/90 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд / хв.
У біосредах метанол що невиявлений, етанол в крові - 0,36%, в крові виявлено изопропанол до 2%.
На ЕКГ - без гострої коронарної патології. На R-гpaфіі легких - легеневі поля прозорі.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія (форсований діурез), залуження крові 4% гідрокарбонат натрію до нормалізації КЩС, вітамінотерапія з позитивною динамікою. На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації ізопропанолом куповані, але перебіг хвороби ускладнилося токсичної енцефалопатією.
Продовжувалася вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), гепатозхисні терапія (фосфоглів, ліпоєва кислота, унітіол), психофармакологічних корекція (азалептин).
30.01.08 р стан хворого відносно задовільний. Прояви інтоксикації і енцефалопатії куповані. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований. Скарги на слабкість, порушення сну. Дихання рівне, жорстке. ЧД - 18 в хв. Аускультативно - без хрипів. Тони серця ритмічні. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст.
Виписується додому. Рекомендовано: спостереження терапевта, невролога за місцем проживання, дієта - стіл № 5.
Лікувальні рекомендації: аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капі, (вранці, вдень), фосфоглів - по 1 капс. х 3 рази.
Клінічний діагноз. Основний: отруєння ізопропанолом (Т 51.2). Ускладнення: токсична енцефалопатія. Супутній: хронічний Алкоголізм- запойное стан, астенічний синдром, алкогольне сп`яніння.
P.S. Рідкісний приклад важкого отруєння ізопропанолом, ускладненого токсичної енцефалопатією з успішним результатом. Стандартна терапія подібна до такої при алкогольному отруєнні.
Гостре отруєння метиловим спиртом (метанол, деревний спирт)
Загальні токсикологічні відомості. Метанол швидко всмоктується в шлунку і тонкій кишці. Метаболізується в основному в печінці за допомогою ферменту алкогольдегідрогенази до освіти формальдегіду і мурашиної кислоти, які зумовлюють високу токсичність метанолу. Окислення метанолу протікає значно повільніше окислення етилового спирту. Метанол і його метаболіти виводяться нирками, а частина (15%) - в незміненому вигляді через легені.Токсична дія пов`язана з пригніченням ЦНС, розвитком важкого метаболічного ацидозу, ураженням сітківки ока і розвитком дистрофії зорового нерва.
Летальна доза при прийомі всередину - 100 мл (без попереднього прийому етанолу). Токсична концентрація в крові - 300 мг / л, смертельна - більше 800 мг / л.
Клінічні ознаки
Сп`яніння виражено слабо, відзначаються нудота, нездужання. Через 1 добу наростають симптоми інтоксикації: блювання, біль у животі, головний біль, запаморочення, болі в литкових м`язах, неясність бачення, миготіння мушок перед очима, диплопія, сліпота, відзначаються мідріаз і ослаблена реакція зіниць на світло. Свідомість сплутана, можливий розвиток психомоторного збудження.
Нерідко розвиваються судоми, ригідність потиличних м`язів, гіпертонус м`язів кінцівок, кома. Шкіра і слизові оболонки сухі, гіперемійовані, з ціанотичним відтінком. Тахікардія розвивається з подальшим уповільненням і порушенням ритму серця. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім падає. Гостра серцево-судинна недостатність швидко прогресує в поєднанні з центральними порушеннями дихання.
лікування
Методи детоксикації: промивання шлунка, форсований діурез з ощелачиванием плазми, ранній бікарбонатний гемодіаліз.
Специфічна терапія: застосування етилового алкоголю - 30% всередину по 50 мл через кожні 3 години (загальна доза - до 400 мл) або внутрішньовенно 5% (1-2 г чистого алкоголю на 1 кг маси тіла на добу) або метилпіразолу (20 мг / кг всередину 2 рази на добу протягом 3-5 днів для зниження активності алкогольдегідрогенази).
Симптоматична терапія проводиться як при важкої алкогольної інтоксикації. При порушенні зору здійснюють супраорбитального введення атропіну, гідрокортизону. Проводять повторні люмбальна пункція, корекцію метаболічного ацидозу.
Клінічний приклад № 33
Хворий С., 67 років, перебував у Центрі отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 10.11.07 р (12 к / днів) з приводу отруєння метанолом, прийнятим з метою сп`яніння за 24 год до надходження. На ДГЕ відзначалися прояви інтоксикації, енцефалопатії.При надходженні зберігалися прояви інтоксикації, токсичної гепатопатии і енцефалопатії. Рівень свідомості: кома (за шкалою Глазго 3б), ускладнена порушенням дихання за змішаним типом, в зв`язку з чим интубирован і переведений на ШВЛ. Гемодинаміка стабільна: АТ - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 116 уд / хв.
У біосредах виявлений метанол в крові - 3,68%, в сечі - 3,55% о, етанол не розпізнаний. Ферменти печінки: АЛТ - 225,4 Е / л (N 0-45), ACT - 1052,2 Е / л (N 0-35), ЛДГ - 1450,0 Е / л (N 0-248), KOCph - 6,9, рО2 - 70, BE - 21 мм / л.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія (форсований діурез), методи штучної детоксикації (8-годинний лужної гемодіаліз), антибактеріальна, симптоматична (залуження крові до нормалізації КЩС), вітамінотерапія, алкоголізація плазми (5% -ний етанол в вену до концентрації в крові близько 2 %).
На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося гнійним трахеобронхітом, астенічним синдромом, невритом зорових нервів, абсцесом лівої сідничної області і правої гомілки.
Спостерігається хірургом. Проводиться перев`язка розчином йодопіріна, маззю «Левомеколь». Висновок: Абсцес лівої сідничної області і правої гомілки. Рекомендовано: спостереження хірурга за місцем проживання, перев`язки маззю «Левомеколь».
Консультував офтальмологом. Висновок: токсичний неврит (ретробульбарний). Рекомендовано: дезінтоксикаційна, вітамінотерапія.
Продовжувалася інфузійна, симптоматична, антибактеріальна (цефотаксим, метрожіл, диоксидин), ноотропні (пірацетам, гліцин), вітамінотерапія (аевіт, вітаміни групи В, РР, С), прийом гепатопротекторів (фосфоглів, ліпоєва кислота), психофармакологічних корекція.
Хворий оглянутий психіатром. Висновок: астенічний синдром. Енцефалопатія змішаного генезу. Призначено лікування.
Проводилась ЕГДС. Висновок: ерозивний рефлюкс езофагіт. Рубцова деформація кардії. Хронічний поверхневий гастрит. Ерозивний Бульби. Хронічний катаральний дуоденіт. Рубцова деформація пілоробульбарной зони.
На УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки - 17,6 см, паренхіма однорідна, ехогенність підвищена. Воротна вена - 1,4 см. Підшлункова залоза: головка - 2,6 см, тіло - 1,8 см, ехоструктура однорідна, ущільнена. Селезінка: розміри 12,2 х 4,4 см, контури рівні, ехоструктури однорідна. Нирки: розміри справа - 10,5 х 4,2 см, зліва - 10,5 х 4,2 см, ехоструктура однорідна, ЧЛК не розширені. Висновок: відлуння-ознаки дифузних змін печінки, підшлункової залози.
22.11.07 р прояви інтоксикації і ускладнень (токсична гепатопатія, енцефалопатія, токсичний неврит зорових нервів, гнійний трахеобронхіт, астенічний синдром) мінімізовано. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований. Скарги на слабкість, порушення зору і сну. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Дихання жорстке, ЧД - 18 в хвилину, в легких - без хрипів. АТ - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд / хв.
Тривають перев`язки ран, рекомендовано спостереження хірурга за місцем проживання, перев`язки маззю «Левомеколь».
Протипоказань до виписки немає. Виписується додому. Рекомендовано: спостереження хірурга, терапевта, гастроентеролога та офтальмолога за місцем проживання.
Лікувальні рекомендації: дієта - стіл № 5, мексидол - по 1 таб. х 3 рази, омез - по 1 капі, на ніч, трентал - 0,1 по 1 таб. х 3 рази, аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, ноотропіл - по 2 капс. (Вранці, вдень), гліцин - по 1 таб. х 3 рази (під язик), панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), афобазол - по 2 таб. на ніч, ремерон - 30 мг - 1 таб. ввечері.
Клінічний діагноз.
Основний: Отруєння метанолом (Т51.1). Випадкове (з метою сп`яніння).
Ускладнення: токсична гепатопатія, енцефалопатія. Токсичний неврит зорових нервів. Гнійний трахеобронхіт. Астенічний синдром. Абсцес лівої сідничної області і правої гомілки.
Супутній: Хронічний панкреатит. Ерозивний рефлюкс езофагіт. Рубцова деформація кардії. Хронічний поверхневий гастрит. Ерозивний буль-біт. Хронічний катаральний дуоденіт. Рубцова деформація пілоробульбарной зони.
P.S. Представлений рідкісний клінічний приклад типового отруєння метанолом зі смертельною його концентрацією в крові (3,68%) і успішним результатом, завдяки комплексній детоксикаційної терапії. Явища езофагіту і дуоденіту до отруєння відношення не мають, ймовірно пов`язані з перенесеним раніше хімічним опіком.
Гостре отруєння етиленгліколем (діетиленгліколь)
Загальні токсикологічні відомості
Перші випадки отруєння етиленгліколем в нашій країні відзначені в період Великої Вітчизняної війни в 1943-1944 рр., Коли цей препарат як антифриз і гальмівної рідини став застосовуватися для технічного обслуговування бойової техніки в авіації і танкових військах. Основна причина отруєнь - використання технічних рідин, що містять багатоатомні спирти (Поліетиленгліколі, метил-і етілцелозольв і т.д.), як сурогатів алкоголю, що пояснює зазвичай масовий характер цих отруєнь.Етиленгліколь відноситься до вищих дегідроксільним спиртів і входить до складу антифризу і гальмівної рідини. Він швидко всмоктується в шлунку і кишечнику. Виділяється в незміненому вигляді нирками (20-30%), близько 60% окислюється в печінці під впливом алкогольдегідрогенази з утворенням гликолевого альдегіду, гліоксалю, щавлево-оцтової кислоти і т.д. Ці препарати біотрансформації етиленгліколю проникають в специфічні клітини печінки і нирок, різко підвищують осмотичний тиск внутрішньоклітинної рідини, що супроводжується розвитком їх гидропической (балонної) дистрофії. Так виникає гостра печінково-ниркова недостатність, морфологічною основою якої служить балонна дистрофія гепатоцитів в центрі печінкових часточок і епітелію канальців нирок з результатом в їх колліквационний некроз. У важких випадках отруєння при токсичної комі можливо подібне ураження нервових клітин ЦНС з розвитком набряку мозку.
Клінічні ознаки проявляються в залежності від періоду інтоксикації. Розрізняють три періоди:
- початковий, триває до 12 год, при цьому переважають симптоми ураження ЦНС по типу алкогольного сп`яніння;
- нейротоксический, коли прогресують симптоми ураження ЦНС і приєднуються порушення функції дихання і серцево-судинної системи;
- нефротоксичний, при якому на 2-5-е добу в клінічній картині інтоксикації переважають симптоми ураження печінки і нирок.
лікування
1. Методи детоксикації: промивання шлунка через зонд, форсований діурез. У 1-2-е добу - проведення бикарбонатного гемодіалізу, гемосорбції при ранньому ендотоксикозі.2. Специфічна терапія: в 1-2-е добу - призначення 30% -ного розчину етилового алкоголю всередину по 50 мл через кожні 3 год або 5% -ний розчин внутрішньовенно (з розрахунку 1-2 г чистого алкоголю на 1 кг маси тіла на добу) - по 10-20 мл 10% -ного хлористого кальцію або глюконату кальцію внутрішньовенно повторно (для зв`язування утворюється щавлевої кислоти) - метил піразол (20 мг / кг всередину 2 рази на добу протягом 3-5 днів для зниження активності алкогольдегідрогенази ).
3. Симптоматична терапія, як при важкої алкогольної інтоксикації.
При порушенні призначають 2 мл 2,5% -ного розчину діазепаму внутрішньом`язово, спинномозкову пункцію.
Лікування ацидозу: внутрішньовенне введення 4% -ного розчину бікарбонату натрію до 1000-1500 мл / сут.
При пізньому надходженні до стаціонару (3-5-е добу) хворих з явищами гострої печінково-ниркової недостатності застосовують програмний гемодіаліз, при його безуспішності - пересадку донорської нирки.
Клінічний приклад № 34
Хворий Ч., 60 років, перебував у Центрі отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 31.03.08 р (19 к / днів) з приводу отруєння етиленгліколем, прийнятим випадково. Напередодні випадково випив близько літра рідини для омивання скла, що містить етиленгліколь, після чого відзначав нудоту, блювоту. На ДГЕ СМП промитий шлунок через зонд, проводилася інфузійна, симптоматична терапія.При надходженні: стан середньої тяжкості, в свідомості, контактний, орієнтований, загальмований, скарги на загальну слабкість, запаморочення, головний біль. Шкірні покриви гіперемійовані, дихання самостійне, ЧД - 16 в хвилину, гемодинаміка стабільна, АТ - 180/100 мм рт.ст., ЧСС - 112 уд / хв. У біосредах: метанол, ацетон що невиявлений, етилен-гліколь в сечі 0,14 мг / мл. KOCph - 7,1, РО2 - 80, BE - 15 мм / л.
У відділенні токсикологічної реанімації проводилася інфузійно-детоксикаційна терапія (5% етиловий алкоголь в вену, залуження крові до нормаліцаціі ph), форсований діурез, 5-годинний гемодіаліз з позитивною динамікою. На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося проявами астенічного синдрому, токсичної енцефалопатії.
Оглянутий психіатром: тривала психофармакологічних корекція (діазепам), вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), гепатозхисні терапія (фосфоглів, ліпоєва кислота, унітіол).
20.04.08 р - стан хворого відносно задовільний. Прояви інтоксикації і ускладнень (астенічний синдром, енцефалопатія) мінімізовано. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований. Скарги на слабкість. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст.
Виписується додому. Рекомендовано: спостереження терапевта за місцем проживання, дієта - стіл № 5.
Лікувальні рекомендації: аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капі, (вранці, вдень).
Клінічний діагноз. Основний: отруєння етиленгліколем (Т52.3).
Ускладнення: Токсична енцефалопатія, гепатонефропатія.
P.S. Приклад гострого перорального отруєння етиленгліколем середньої тяжкості без попередньої випивки, що значно знижує токсичний ефект етиленгліколю за рахунок конкурентного зниження активності його біотрансформації до гліколевої кислоти. Звертає на себе увагу різко виражений метаболічний ацидоз, характерний для отруєнь усіма помилковими сурогатами алкоголю, що робить необхідним в їх лікуванні проведення алкоголізації (введення етанолу в вену) і ощелачивания крові для корекції порушень КОС (лужної гемодіаліз).
Клінічний приклад № 35
Хворий Н., 53 роки, перебував в Центрі з лікування гострих отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 18.01.08 р (12койко-днів) з приводу випадкового отруєння метанолом і етиленгліколем, прийнятим в стані алкогольного сп`яніння за 24 год до надходження. Страждає на хронічний алкоголізм, госпіталізації передувало тривале запойное стан. На ДГЕ відзначалися прояви інтоксикації: головний біль, нудота, болі в животі, розлади свідомості (токсіческоя енцефалопатія).При надходженні зберігалися прояви інтоксикації. У свідомості, оглушення, порушення дихання за змішаним типом, задишка до 36-38 в хвилину, в зв`язку з чим интубирован і переведений на ШВЛ, гемодинаміка стабільна.
У біосредах виявлений метанол в крові - 0,39%, в сечі - 0,49%, етанол в крові - 0,06%, в сечі - 0,05%, етиленгліколь в крові - 0,09%, в сечі - 0 , 63%. КОС = ph - 7,1, BE - 18 мм / л, рО2 - 70.
Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, методи штучної детоксикації (8-годинний гемодіаліз), антибактеріальна, симптоматична, вітамінотерапія, алкоголізація плазми.
На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації куповані, але перебіг хвороби ускладнилося аспіраційних синдромом, гнійним трахеобронхітом, пневмонією, токсичної гепатопатіях (рівень білірубіну - 44 мкмоль / л) і енцефалопатією.
На контрольної R-графії легких від 19.01.08 р - в прикореневих областях з обох сторін посилення легеневого малюнка за рахунок аспірації.
Продовжувалася інфузійна, симптоматична, вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), ноотропні (пірацетам, гліцин), психофармакологічних корекція (рисполепт, реланіум).
Стан хворого покращився. Прояви інтоксикації і гепатопатии куповані. Хворий в свідомості, контактний, орієнтований. Скарги на слабкість. Дихання рівне, жорстке, проводиться в усі відділи. ЧД - 18 в хвилину. Тони серця ритмічні. ЧСС - 88 уд / хв, АТ - 120/80 мм рт.ст. Живіт м`який, не роздутий, пальпація безболісна. Діурез адекватний.
На УЗД органів черевної порожнини - луна-ознаки дифузних змін печінки, гепатоспленомегалии.
На ЕГДС - хронічний рефлюкс-езофагіт. Хронічний гастродуоденіт.
Хворий консультував психіатром. Висновок: хронічний алкоголізм, випадкове отруєння. За психічному статусу може бути виписаний. Рекомендовано спостереження в наркодиспансері і контроль терапевта за місцем проживання.
Виписується додому.
Лікувальні рекомендації: дієта - стіл № 5, аевіт - по 1 таб. х 3 рази, ліпоєва кислота - по 1 таб. х 3 рази, рибоксин - по 1 таб. х 3 рази, панкреатин - по 2 таб. (Під час їжі), ноотропіл - по 2 капс. (Вранці, вдень).
Клінічний діагноз. Основний: комбіноване отруєння метанолом (Т51.1) і етиленгліколь (Т52.3). Випадкове (з метою сп`яніння). Хронічна алкогольна інтоксикація.
Ускладнення: аспіраційний синдром. Гнійний трахеобронхіт. Двостороння пневмонія. Токсична гепатопатія, енцефалопатія. Алкогольний абстинентний синдром. Астенічний синдром.
Супутній: хронічний рефлюкс-езофагіт. Хронічний гастродуоденіт. Алкогольне сп`яніння. Запойное стан.
P.S. Рідкісний випадок поєднаного гострого отруєння метанолом і етиленгліколем - синергистами в своєму токсичну дію з вираженою клінікою отруєння, незважаючи на низький рівень токсикантів в крові. Наявність рівного по концентрації вмісту етилового алкоголю в крові (антидоту) дозволило зберегти функції життєво важливих органів до початку комплексної детоксикаційної терапії в стаціонарі (гемодіаліз, залуження, алкоголізація), що допомогло врятувати хворого з мінімальними ускладненнями.
Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова
Поділитися в соц мережах:
Невідкладна допомога при хронічних отруєннях барбітуратами
Перша медична допомога при комплексному лікуванні гострих отруєнь
Перша допомога і діагностика гострих отруєнь
Перша допомога при отруєннях речовинами прижигающего дії. Класифікація отруєнь
Отруєння етиленгліколем: симптоми, невідкладна перша допомога, лікування, прогноз