Перша медична допомога при комплексному лікуванні гострих отруєнь

Методи детоксикації організму

Промивання шлунка 2-3 рази на добу з введенням 50-100 мл 5% -ного розчину унітіолу через зонд на початку і в кінці промивання застосовується для зв`язування не всмоктаної отрути, для очищення шлунково-кишкового тракту - проносне (вазелінове масло).

Форсований діурез і залуження плазми при легких отруєннях - ефективний спосіб детоксикації. При отруєннях середнього і важкого ступеня цей метод доповнюється застосуванням штучної детоксикації. Форсований діурез проводиться на тлі внутрішньовенного введення 200-300 мл 5% -ного розчину унітіолу.

Активні методи штучної детоксикації показані при типовій клінічній картині отруєння, підтвердженої анамнестичними даними про прийом токсичної дози препаратів.

При відсутності типової симптоматики додатковими критеріями служать:

• зміст токсичної речовини в крові або сечі в токсичної концентрації;
• прийом токсичної речовини в дозі, що перевищує смертельну (дана ситуація є показанням до використання активних методів до отримання лабораторних даних).

Висока ефективність гемодіалізу проявляється в ранній період токсикогенной фази отруєння - до 1-3 діб з моменту прийому токсиканта (ранній гемодіаліз).

Гемодіаліз в ці терміни усуває ранні симптоми отруєння, попереджає поява видільної стоматиту і коліту, значно знижує летальність і терміни лікування.

При важких отруєннях найбільш ефективний гемодіаліз, розпочатий не пізніше 12 годин після прийому отрути, тривалістю 8-9 ч, що пов`язано з інтенсивним очищенням крові від токсичної речовини (середній кліренс ртуті - 64,8 мл / хв, міді - 28,5 мл / хв), вираженим зниженням його концентрації в крові після операції (на 70-80%), виявленням токсичної речовини в діалізірующей рідини.

При збереженні клінічної картини отруєння і наявності токсичної речовини в крові у високих концентраціях потрібне проведення повторних операцій (такі випадки найбільш характерні для отруєнь сполуками ртуті і миш`яку). Повторні операції гемодіалізу повинні бути такими ж тривалими, як і одноразові, так як при їх проведенні відбувається поступове витяг токсичної речовини, депонувати в органах.

Обов`язкова умова успішного гемодіалізу - внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину унітіолу протягом всієї операції (30-40 мл / год при важких отруєннях і 20-30 мл / год при середньо). Чверть загальної кількості унитиола вводиться перед операцією, створюючи «антидотную навантаження» для забезпечення комплексоутворення до початку гемодіалізу.

При отруєннях солями заліза, свинцю і хрому, з урахуванням високої константи комплексоутворення, під час гемодіалізу вводиться також ЕДТА по 1-2 мл 10% -ного розчину на 1 кг маси тіла хворого (внутрішньовенно крапельно).

Перитонеальний діаліз менш ефективний, ніж гемодіаліз. Основне показання до його застосування - тривала циркуляція отрути в крові в токсичних концентраціях. У частині тяжкохворих в таких випадках навіть повторні операції гемодіалізу виявляються недостатніми і тому повинні поєднуватися з перитонеальним діалізом. Перитонеальний діаліз рекомендується також при наявності протипоказань до гемодіалізу.

Додаванням 25-50 мл 4% -ного розчину бікарбонату натрію рН діалізірующей рідини під лабораторним контролем доводиться до 7,1-7,2. Це забезпечує кращий діаліз токсичної речовини (ртуті та міді). Для підвищення ефективності операції в кожну зміну діалізірующей рідини додають також по 1 мл 5% -ного розчину унітіолу.

Необхідна умова при цьому - внутрішньовенне введення 200-300 мл 5% -ного розчину унітіолу за кожен сеанс (6-15 змін). Середній кліренс ртуті становить 6 мл / хв, а міді - 8,2 мл / хв.

Підвищення діалізу токсичної речовини при додаванні унітіолу в діалізірующую рідина і його внутрішньовенному введенні сприяє утворенню комплексів метал - унітіол, які є значно меншими розмірами, ніж комплекс метал - білок, і тому краще діалізується. Зниження рН діалізірующей рідини зменшує стійкість комплексу метал + білок і сприяє кращому діалізу металу у вигляді молекул меншого розміру.

Специфічна антідотная терапія

Здатність важких металів і миш`яку депонироваться в печінці і висока ефективність трансумбілікального введення лікарських препаратів створюють передумову для профілактики і лікування токсичної дистрофії печінки і нефропатії за допомогою введення антидоту (унітіолу) в пупкову вену.

Даний спосіб лікування показаний протягом усього раннього періоду токсикогенной фази важких і середньо отруєнь в поєднанні з іншими активними методами детоксикації.

Унітіол вводять крапельно по 60-100 крапель за 1 хв у вигляді 5% -ного розчину по 50-150 мл на добу, дрібно на 400-800 мл 10% -ного розчину глюкози. Детоксикація за цією схемою проводиться протягом 4-6 діб.

У комплексному лікуванні надзвичайно важливі й інші засоби специфічної терапії: при отруєнні миш`яковистим воднем вводять мекаптід (по 1-2 мл 40% -ного розчину внутрішньом`язово до 6-8 мл / добу) - при отруєнні препаратами заліза, свинцю і хрому також призначають 10% -ний розчин тетацин-кальцію (ЕДТА) по 1-2 мл / кг в 100 мл 5% -ного розчину глюкози внутрішньовенно 2-3 рази на добу. Останнім часом отримані переконливі дані про застосування ацетилцистеїну в дозі до 1200 мг на добу при отруєнні металами (ртуть, золото, кадмій та ін.) Як донатору Sh-груп, який не поступається за ефективністю унітіол.

симптоматична терапія

Профілактика і лікування екзотоксіческом шоку проводяться за загальноприйнятими принципами (введення наркотичних анальгетиків, спазмолітиків, кортикостероїдних гормонів, масивна інфузійна терапія).

• Лікування гемолізу складається в ощелачивание плазми, форсований діурез. При тривало зберігається і рецидивуючому гемолизе (миш`яковистий водень) показана операція заміщення крові.
• Лікування опіків травного тракту.
• Лікування токсичної нефропатії і дистрофії печінки.

Клінічний приклад № 51

Хвора Д., 17 років, поступила в Центр отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського о 22:10 11.11.71 р За 7 год до надходження з суїцидальної метою випила 20 таблеток (5 г) осарсола, що містять 1,35 г (27%) миш`яку. Шлунок промитий через 6,5 години після отруєння.
При надходженні: хвора не цілком адекватна, скарги на нудоту, слабкість, неприємні відчуття внизу живота. Зів чистий, пальпація живота болюча по ходу товстого кишечника, сигма спазмована, був одноразовий напіврідкий стілець з домішкою свіжої крові.
Розпочато консервативна терапія, внутрішньовенно введено 30 мл 5% розчину унітіолу. З урахуванням анамнезу та клінічної картини о 01:35 12.11.71 р, через 11,5 год після отруєння, розпочато гемодіаліз, протягом якого внутрішньовенно було введено ще 100 мл унітіолу. Через 3 год 15 хв після початку операції у хворої розвинувся психомоторне збудження, блідість, ціаноз губ, стало переривчастим і поверхневим дихання, з`явилися хворобливі тонічні судоми в правій литкового м`яза. В 4:57 настала клінічна смерть, яка після успішної реанімації протягом години повторювалася ще тричі. О 08:30 12.11.71 хвора у свідомості, різко загальмована, живіт болезненен при пальпації у всіх відділах, АТ - 110/70 мм рт.ст., пульс - 112 уд / хв. З 13.11. - Збільшення печінки та селезінки, 9.12. - Печінка збільшена на 3-4 см, 15.12. - В межах норми, 16.12. - Селезінка не пальпується. Перебіг захворювання ускладнилося Флебіти підшкірних вен і септичним станом з гнійним артритом правого плечового суглоба, в якому вимагали розкриття, гнійним трахеобронхітом, розвиненому після трахеостомії при проведенні реанімаційних заходів, і лівосторонньої септичній пневмонії з абсцедуванням. Протягом перших 3 діб відзначалося зниження сечовиділення, яке нормалізували введенням діуретиків. Субфебрильна температура була в протягом 32 діб. На 2-5-у добу температура піднімалася до 39,5 ° С.
Лабораторні дані: сечовина в крові 15.11 - 0,435 г / л (43,5 мг%). Креатинін в крові 17/11 - 6,47 • 10-2 г / л (6,47 мг%), 22.11 - 4,3 • 10-2 г / л (4,3 мг%), 30.12 - 8,5 • 10-2 г / л (0,85 мг%). Проба Реберга-Тареева 22.11 - фільтрація 23,2 мл / хв, реабсорбція 95,6%, 30.12 - фільтрація 90,6 мл / хв, реабсорбція 98,1%.


Виписана через 55 діб в задовільному стані.

Клінічний діагноз: 1. Отруєння осарсолом. Суїцид. 2. Енцефалопатія. Токсичний коліт, гепатит, нефрит. Тромфофлебіт вен верхніх кінцівок. Артрит правого плечового суглоба. Гнійний трахеобронхіт. Анемія. Вогнищева абсцедуюча двостороння пневмонія. Септичний стан. Трахеостомия. Стан після повторної клінічної смерті.

P.S. Пізно розпочата детоксикація - через 11 годин після отруєння - не змогла стримати токсичне ураження центральної нервової системи (нервово-паралітична форма отруєння) з розвитком повторної клінічної смерті і успішної реанімації. Тривалість гемодіалізу (5 годин) виявилася недостатньою. Розвинулася нефропатія та гепатопатія середнього ступеня, що стало сприятливим фоном для приєднання інфекційних ускладнень.

Кращі результати при цій патології приносить ранній гемодіаліз, розпочатий не пізніше 6 годин з моменту прийому отрути і триває не менше 6-8 годин.

Пояснення цьому полягає у властивості важких металів і миш`яку тривало циркулювати в крові і повільно виводитися з організму протягом декількох діб, тому уникнути ранніх ускладнень і істотно поліпшити результати лікування допоможе повторний гемодіаліз з кишковим лаваж.

Гострі отруєння сполуками талію

Загальні токсикологічні відомості

Сполуки талію часто використовують у виробництві: хлорид і карбонат талію - для виготовлення оптичних приладів, сульфат - у виробництві засобів для видалення волосся, в складі отрути для гризунів (целіопаст), малонат-формиат талію - при мінералогічних аналізах (рідина Клерічі).

Після прийому всередину сполуки талію швидко всмоктуються і переходять з крові в тканинні клітини, реабсорбируются в ниркових канальцях, які тривалий час депонуються в тканинах і повільно виводяться з організму через шлунково-кишковий тракт, з сечею, жовчю і слиною.

Сполуки талію характеризуються переважно нейротоксическим і нефротоксичну дію, яка зумовлена ураженням ряду ферментних систем організму. Особливістю є викликаного ними порушення освіти кератину в волосяних цибулинах, що призводить до алопеції.

Відомо багато випадків використання талію з кримінальною метою. Токсична концентрація в сечі - більше 0,005 мкг / мл.

Клінічна картина і лікування

При важких пероральних отруєннях розвиваються блювота, пронос, болі в животі, іноді парез кишечника. Відзначаються головний біль, загальмованість з періодами психомоторного збудження, розлади зору (диплопія). Найбільш характерні ознаки отруєння: різкі болі в кінцівках і розлади чутливості за типом радикулоневритів, гіперестезії, м`язова слабкість. Можливий розвиток токсичної дистрофії печінки і нефропатії. Пізно ознакою отруєння (на 8-12-у добу) служать алопеція (випадання волосся), ламкість і поперечна смугастість нігтів, лішаеподобний дерматит і висип на шкірі.

Лікування при гострих отруєннях сполуками талію комплексне, полягає в проведенні активних методів штучної детоксикації (повторний гемодіаліз) і специфічної терапії (унітіол, тіосульфат-натрію, йодид калію).

Клінічний приклад № 52

Хворий А., 37 років, доставлений в НДІ СП ім. Н. В. Скліфосовського 21.09.05 р бригадою СМП перекладом з міської клінічної лікарні ім. Боткіна. Анамнез невідомий. Захворів 2 місяці тому, обставини невідомі.

При надходженні в токсікореанімацію стан хворого важкий. У свідомості, різко заторможен- продуктивному контакту недоступний.

Шкірний покрив блідою забарвлення. Активні рухи кінцівками відсутні. Зіниці OS = OD, фотореакція збережена. У зв`язку з ослабленим диханням хворий переведений на ШВЛ. При санації ТБД - велика кількість гнійно-слизового мокротиння. Тони серця глухі, ритм правильний. АТ - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 96 уд / хв. При хіміко-токсикологічному дослідженні в крові і сечі хворого виявлено талій в концентрації 0,15 мкг / мл і 460 мкг / мл відповідно.

У токсікореанімаціі проводилися інтенсивна, симптоматична терапія, детоксикационная терапія - ентеросорбція, кишковий лаваж, гемодіаліз - 3 ч. Хворий консультував трансфузіології, імунологом, неврологом, що визначив важку аксональную полірадікулонейропатія висхідного типу, енцефалопатію змішаного генезу. Стан хворого ускладнилося гнійним трахеобронхітом, абсцедирующей пневмонією, нирково-печінковою недостатністю. Стан прогресивно погіршувався. 03.10 в зв`язку з нестабільною гемодинамікою розпочато в / в введення вазопресорів. З огляду на проведеної ШВЛ, некупирующаяся колапсу сталася зупинка серцевої діяльності, реанімаційні заходи: без ефекту.

Констатовано смерть 03.10.05, 22:20.

Клінічний діагноз. 1. Основний: отруєння талієм (Т60.4). 2. Ускладнення: гнійний трахеобронхіт, 2-стороння абсцедуюча пневмонія, важка аксональна полірадікулонейропатія висхідного типу. Енцефалопатія змішаного генезу. Гепатонефропатія. Токсичний гастроентерит. Серцево-судинна недостатність.

Патологоанатомічний діагноз: отруєння сполуками талію: прижиттєве виявлення талію в крові і в сечі в концентрації відповідно 0,15 мкг / г і 460 мкг / л (за даними медичної карти стаціонарного хворого). Обласна, атрофія м`язів кінцівок. Нерівномірне кровонаповнення підкіркових утворень головного мозку, варолиева моста і довгастого мозку. Дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок, жовтий кістковий мозок. Гіперплазія селезінки. Тромби в просвіті глибоких вен нижніх кінцівок. Наростаюча тромбоемболія легеневої артерії. Інфаркти та інфаркт-пневмонії різної давності в нижніх частках легких. Набряк легенів. Двосторонній гідроторакс (по 200 мл). Пролежні крижової і п`яткових областей. Стан після операції нижньої трахеостомії, тривалої ШВЛ, катетеризації центральних вен, неодноразових гемодіалізів.

Висновок. На підставі судово-медичного дослідження трупа, результатів судово-гістологічного дослідження органів трупа, відомостей з наданих в розпорядження експерта медичних документів встановлено, що смерть гр-на А. настала від отруєння сполуками талію, клінічний перебіг якого ускладнився наростаючою тромбоемболією легеневої артерії.

P.S. Представлений приклад запущеного (без лікування) отруєння талієм з типовими клінічними проявами у вигляді облисіння, полірадікулонейропатія, енцефалопатії та гепатонефропатіі. Пізно розпочате лікування не змогло попередити розвинулися ранні ускладнення, в тому числі ДВС-синдром, що послужив основною причиною смерті в результаті тромбоемболії легеневої артерії з глибоких вен ніг, які тривалий час перебували без активного руху.

педіатрична токсикологія

Отруєння дітей сполуками важких металів зустрічаються порівняно рідко. За даними дитячого токсикологічного центру м Москви вони складають 0,49% від всіх хворих, які надійшли. Серед госпіталізованих пацієнтів діти до 1 року - 12,1%, 1-3 років - 51,1%, 4-7 років - 27,3%, старше 8 років - 9,1%. Захворювання реєструється у хлопчиків і дівчаток в рівній мірі.

В останні роки найбільш поширені отруєння ртуттю. Слід зазначити, що сама металева ртуть в невеликих дозах (наприклад, з розбитого термометра) практично нетоксична. Але тривале вдихання парів може становити небезпеку для дитячого організму, при цьому не виключена можливість групових отруєнь. Рідкісні й випадки застосування сірої ртутної мазі для лікування педикульозу у дітей.

Особливу небезпеку становлять отруєння препаратами заліза, які часто розвиваються в результаті прийому таблеток Феррум Лек та ін., Які використовуються для лікування анемії. Дані препарати мають привабливий вигляд, солодкі на смак і діти охоче їдять їх замість цукерок чи полівітамінів. Летальність становить до 25% вступників у важкому стані.

Велику складність діагностики викликають отруєння талієм і літієм у дітей, внаслідок їх неспецифічної симптоматики. Дані отруєння бувають як випадковими, так і навмисними (кримінальними), коли може постраждати велика кількість людей.

Клінічний приклад № 53

Хвора І., 8 років 10 міс, перебувала у відділенні токсикології з 14.02.94 р по 27.02.94 р

З анамнезу відомо, що дівчинка тривалий час (близько 1 місяця) перебувала в контакті з парами ртуті (в підвалі житлового будинку виявлено дві літрові банки з металевою ртуттю). Самопочуття не змінювалося, скарг не пред`являла. Госпіталізована для обстеження.

При надходженні стан задовільний, в свідомості, активна, скарг немає. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, помірно вологі. Слизовічисті. У легких подих везикулярне, проводиться в усі відділи, хрипів немає. ЧСС - 80 уд / хв, АТ - 95/60 мм рт.ст. Живіт м`який, доступний глибокій пальпації, внутрішні органи - без особливостей.

Лабораторні показники:

• загальний аналіз крові: еритроцити - 4,5 х 1012 / л, Нв - 135 г / л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 7,7 х 109 / л, паличкоядерні нейтрофіли - 1%, сегментоядерні нейтрофіли - 69%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 22%, моноцити - 5%, ШОЕ - 3 мм / год-
• загальний аналіз сечі: реакція сечі - лужна, білок - відступ., лейкоцити - 0-1 в полі зору-
• на ЕКГ - синусовий ритм, нерезкая тахікардія, вертикальне положення електричної осі серця, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (варіант норми) -
• показники гемодинаміки: ЧСС - 94 уд / хв, АТ пор. - 76,8 мм рт.ст., УОК - 44,96 мл, МОК - 4,226 л, ОПСС - 1452,0 дин • см / сек5, ЦОК - 9,57-
• в сечі виявлено ртуть - 5 мкг в 100 мл сечі, при повторному дослідженні (через 8 діб) ртуті в сечі немає-
• біохімічний аналіз крові - без патології.

За час перебування у відділенні дитина отримувала унитиол 5% р-р 3,0 - 2 рази на добу протягом 8 днів в / м, аскорутин 1 таб. - 3 рази, кальцій глюконат по 1 таб. 3 рази., Водне навантаження.

У задовільному стані виписано додому.

Клінічний діагноз. Випадкове інгаляційне отруєння парами ртуті легкого ступеня.

P.S. Цей приклад свідчить про те, що незважаючи на хороше самопочуття дитини, відсутність скарг і клінічних проявів при тривалому контакті з парами ртуті в сечі виявляється ртуть (5 мкг в 100 мл сечі), яка є небезпечною через можливе розвитку токсико-алергічних реакцій.

Тому в подібних випадках завжди необхідне обстеження в умовах спеціалізованого стаціонару і при необхідності профілактичне лікування.

Клінічний приклад № 54

Хвора М., 6 років 6 міс, перебувала в токсикологічному відділенні з 07.04 по 16.04.08 р З анамнезу відомо, що дитина віком 3 років 5 міс. в зв`язку з приватними респіраторними захворюваннями дитина була госпіталізована в клініку дитячих хвороб ММА ім. Сеченова, де на рентгенограмі легенів виявлені множинні дрібні вогнища металевої щільності. Дитина був консультував в дитячому токсикологічному центрі, куди в подальшому був переведений для обстеження і лікування, де вперше поставлений діагноз отруєння ртуттю. В подальшому дівчинка неодноразово госпіталізувалася для спостереження, клініко-лабораторного обстеження та лікування.

Через 3 роки після виявлення ртуті стан і самопочуття під час вступу задовільні. Скарг немає. В свідомості. Активна. М`язовий тонус задовільний. Зіниці звичайної величини, OD = OS, фотореакція збережена. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного кольору, чисті. Периферійні лімфовузли до 0,4 см рухливі, еластичні, б / хворобливі. Зів НЕ гіперемована. Носове дихання не утруднене. У легких подих везикулярне, проводиться в усі відділи. Хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС - 100 уд / хв, АТ - 95/55 мм рт.ст. Живіт м`який, доступний глибокій пальпації у всіх відділах, б / б. Печінка у краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Стілець і сеча нормальні.

При обстеженні виявлено: R-графія грудної клітки від 02.04.2008 р .: зберігаються множинні, дрібні сторонні предмети металевої щільності (ртуть). Судинне повнокров`я. Вогнищеві тіні не виявлено. Синуси вільні. Середостіння не змінено.

Консультація нефролога: не можна виключити формування інтерстиціального нефриту на тлі хронічної ртутної інтоксикації.

Консультація гінеколога: хронічний вульвіт.

Сцинтиграфія нирок: помірна ступінь порушення накопичувально-видільної функції лівої та правої нирок. Виражені радіологічні ознаки ДИСКЕНИЗІЇ обох сечоводів, зліва явні ознаки ПМР.

Консультація невропатолога: патології з боку нервової системи не виявлено.

Консультація дитячого психолога: змін немає, загальний розвиток відповідає віку.

УЗД черевної порожнини: печінка не збільшена, структура однорідна, контури ровние- підшлункова залоза збільшена, контури чіткі, структура однородная- нирки права 78 х 27 мм, ліва 80 х 30 мм, ехогенність коркового шару дифузно підвищена.

ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС - 100 уд / хв, вертикальне положення електричної осі серця.

При хіміко-токсикологічному дослідженні № 1 від 09.04.08 р при емісійному спектральному дослідженні сечі в порівнянні з контролем (з архіву лабораторії) підвищеного вмісту будь-яких виявлених елементів, в тому числі важких металів нічого не обнаружено- при атомно-сорбційної спектрофотометрії вміст ртуті в сечі склало 100 мкг / л. № 2 від 28.04.08 р - вміст ртуті в сечі 25 мкг / л.

Загальний аналіз крові від 02.04.08 р .: лейкоцити - 3,6 х 109 / л, еритроцити - 4,1 х 10,2 / л, гемоглобін - 124 г / л, тромбоцити - 267 тис., Лімфоцити - 62,1 %, моноцити - 7,2%, гранулоцити - 30,7%, ШОЕ - 6 мм / год. Від 14.04.08 р .: лейкоцити - 6,5 х 109 / л, еритроцити - 4,07 х 1012 / л, гемоглобін - 126 г / л, тромбоцити - 300 тис., Лімфоцити - 43,9%, моноцити - 6 , 0%, гранулоцити - 50,1%, ШОЕ - 7 мм / год.

Загальний аналіз сечі від 02.04.08 р .: колір с / жовтий, прозорість неповна, епітелій багато, лейкоцити - до 30 в полі зору, еритроцити - 0-1-2 в полі зору, циліндрів немає, поодинокі тріпірофосфати, бактерій мало. Від 14.04.08 р .: колір с / жовтий, прозорість неповна, білок - 0,13%, епітелій мало, лейкоцити - до 28 в полі зору, еритроцити - 0-1-2 в полі зору, циліндрів немає.

Біохімія крові: загальний білок - 71,5 г / л, альбумін - 50,8 г / л, АЛТ - 21 Е / л, ACT - 31 Е / л, холінестераза - 11843 Е / л, ЛФ - 130 Е / л, білірубін загальний - 4,5 мкмоль / л, холестерин - 5,01 ммоль / л, глюкоза - 5,39 ммоль / л, сечовина - 4,3 ммоль / л, сечова кислота - 0,18 ммоль / л, креатинін - 44 мкмоль / л, кальцій - 2,24 ммоль / л, фосфор - 1,69 ммоль / л.

На тлі проведеного лікування - антідотная (унітіол 3 мл в / м 1 раз в день № 14) - імуностимулюючі терапія (віферон 150 тис. 1 раз в день № 4), вітамінотерапія (аскорутин, вітамін Е), судинна терапія (пикамилон по 20 мг 2 рази на день) стан був задовільний, вміст ртуті в сечі зменшилася. Виписана під спостереження педіатра і нефролога за місцем проживання.

Клінічний діагноз. Хронічна ртутна інтоксикація (ймовірно внутрішньовенний шлях надходження). Токсична нефропатія.

P.S. Рідкісний випадок спостереження дитини з хронічною ртутної інтоксикацією. Особливий інтерес представляє наступне:

• шлях надходження невідомий - ймовірно, внутрішньовенний (вбивство?) -
• при черговій госпіталізації визначається підвищений вміст ртуті в сечі, рівень якої після антидотной і детоксикаційної терапії знижується-
• відсутність типової неврологічної симптоматики - енцефалопатії і периферичнихневритів.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова