Перша допомога при отруєнні серцево-судинними засобами

Відео: Як без таблеток знизити тиск в домашніх умовах

отруєння амлодипином

препарати:

1. Похідні дегідроперідіна: норваск, ніфедипін, изоптин, коринфар, нимодипин.
2. Похідні фенілалкіламіну: верапаміл, делтіазем.

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Гіпотензивна (блокатори кальцієвих каналів - БКК) з переважним впливом на артеріоли (1) і міокард (2).
2. Загальний токсичний ефект - серцево-судинний. Амлодипін і інші препарати цієї групи представляють собою інгібітори надходження іонів кальцію через мембрану в клітини гладеньких м`язів міокарда та кровоносних судин, викликаючи різке зниження периферичного судинного опору і падіння ударного об`єму серця. Верапаміл чинить кардіотоксичного ефекту з порушенням скоротливості і провідності міокарда.

Токсікокінетіка

Повільно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, пік концентрації в крові досягається через 6-10 год. На 97% зв`язується з протеїнами плазми. Метаболізується в печінці (на 90%) до неактивних метаболітів, що видаляються нирками. Період напіввиведення препаратів становить 36-48 год. Об`єм розподілу - 4-6 л / кг. Токсична доза - близько 100 мг, для інших препаратів - також 10-кратна разова.

Клінічні ознаки і діагностика

Відмінні ознаки отруєння - різке зниження артеріального тиску за рахунок падіння периферичного судинного опору - первинний токсикогенні колапс. Розвиваються синусова брадикардія, порушення внутрішньошлуночкової провідності, можлива зупинка серця. Одночасно відзначаються оглушення, сопорозное стан, судоми, кома з зупинкою дихання. Іноді розвиваються парез кишечника і олігурія.

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, ентеросорбція, кишковий лаваж. Гіпохлорит натрію: 0,06% -ний розчин 400 мл внутрішньовенно, гемосорбція з аутопокритіем допаміном (див. Розділ 1.3), плазмаферез - при колапсі.
2. Глюконат або хлорид кальцію 10% -ний 10 мл внутрішньовенно повторно через 20-30 хв до підвищення артеріального тиску.
3. Лікування токсикогенного колапсу - допамін по схемі, глюкагон внутрішньовенно крапельно, добутамін - при порушенні провідності серця. Введення атропіну малоефективно. Підняття ніг при розладі свідомості.

Клінічний приклад № 25

Хвора Г., 27 років, надійшла 05.01.08 р о 20:10. Доставлена в Центр отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського бригадою СМП з дому. З суїцидальної метою прийняла 100 таблеток корінфара за 8 год до надходження. На ДГЕ відзначено: будинки - в свідомості, АТ - 60/20 мм рт.ст. При транспортуванні: погіршення стану - кома, АТ - 40/0 мм рт.ст. Зупинка серця, порушення дихання - за падіння мови, відсутність кашльового рефлексу. Розпочато інфузійна терапія, реанімаційні заходи: інтубація трахеї, ШВЛ, введення адреналіну.

При надходженні: стан хворої агональное. Рівень свідомості - кома (3б за шкалою Глазго), на больовий подразник реакції немає. Скарги не пред`являє по тяжкості стану. Зіниці OS = OD, розширені, фотореакція відсутня. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки - бліді, сухі, дифузний ціаноз. Кістково-травматичних ушкоджень не виявлено.

Проводиться ШВЛ через інтубаційну трубку мішком АМБУ. Самостійне дихання відсутнє. У легенях вислуховується жорстке дихання, проводиться по всіх полях, є різнокаліберні вологі хрипи в усіх точках вислуховування. Переведена на ШВЛ в примусовому режимі.

Тони серця глухі, аритмічний. АТ не визначається. ЧСС - 16 уд / хв. Пульсація на магістральних артеріях не пальпується. Мова сухий. Живіт не роздутий, при катетеризації сечового міхура виділилося 50 мл світлої прозорої сечі.

ЕКГ: ідіовентрікулярний ритм, що переходить в асистолию.

Токсикологічний аналіз: етанол в крові - 0,55%, в сечі - 0,18%. Обзидан в сечі не виявлено.

Розпочато реанімаційні заходи, які не увінчалися успіхом. Констатовано смерть 06.01.08 р о 02.50.

Клінічний діагноз: Основний: 1. Отруєння корінфара (Т46.1). Суїцид. Екзотоксіческом шок. Катетеризація 05.01.08 v. subclavia dextra.

Ускладнення основного: первинний кардіотоксичного ефекту. Гостра серцево-судинна недостатність. Кома, ускладнена порушенням дихання за змішаним типом.

Супутній: алкогольне сп`яніння.

Патологоанатомічний діагноз: отруєння корінфара (за даними медкартки): стан після катетеризації центральної вени, детоксикаційної та інфузійної терапії, реанімаційних заходів. Рідкий стан крові, повнокров`я внутрішніх органів, набряк головного мозку, легенів з вогнищевими внутрілегочнимі крововиливами. Вогнищевий стеаноз печінки.

Висновок: смерть хворої настала від інтоксикації внаслідок отруєння корінфара.

P.S. Рідкісне спостереження важкого отруєння корінфара (блокатор кальцієвих каналів) з розвитком кардіогенного шоку, внаслідок первинного кардіотоксичного ефекту і енцефалопатії, який послужив безпосередньою причиною смерті при неможливості проведення через колапс гемосорбції.

Отруєння периндоприлом (престариум)

Препарати: каптоприл, еналаприл (енап), раміприл, ренітек, капотен, козартан, салсортан тощо.

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Гіпотензивна (блокує ангіотензин перетворює фермент).
2. Переважно серцево-судинне токсичну дію цих препаратів пов`язане з усуненням сосудосуживающего впливу ангіотензину на артеріальні судини і його стимулюючої дії на секрецію альдостерону.

Токсікокінетіка

При пероральному прийомі відбувається швидке всмоктування препаратів з досягненням піку концентрації в крові через 1-2 год. У процесі метаболізму в печінці 20-30% препарату трансформується в ще більш активний метаболіт - периндоприлат, який має здатність до ентерогепатичній циркуляції. Решта метаболіти неактивні і вільно виділяються нирками. Період напіввиведення препарату - 3-5 ч. Обсяг розподілу периндоприлу - близько 0,2 л / кг. Токсична доза - 10-кратна разова доза, для периндоприлу - 40 мг. Токсична концентрація в крові для каптоприлу - більше 50 мг / мл.

Клінічні ознаки і діагностика

Відзначається зниження артеріального тиску за рахунок падіння судинного периферичного опору - первинний токсикогенні колапс. Розвиваються брадикардія, стан оглушення, олігурія, метаболічний ацидоз.

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, ентеросорбція, сольове проносне, кишковий лаваж, гіпохлорит натрію 0,06% -ний розчин 400,0 мл в вену, гемодіаліз (гемофільтрація), плазмаферез.
2. антидот немає.
3. Лікування токсикогенного колапсу (див. Амлодипін). Інфузійна терапія колоїдними і кристалоїдними розчинами, з ощелачиванием крові.

отруєння атенололом

Препарати: анаприлін, индерал, обзидан, пропранолом, тенормін, корведілол, надолол, піндолол, метапролол, есмолол тощо.

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Гіпотензивна, антиангінальну, антиаритмічну (блокує бета-адренорецептори).
2. Кардіотоксична: зменшує серцевий викид і знижує САТ і ДАТ. Пригнічує автоматизм синусового вузла, уповільнює внутрішньосерцеву провідність.

Токсікокінетіка

Після прийому всередину всмоктується близько 50% прийнятої дози, максимум дії досягається через 2-4 год, зв`язується з білками плазми на 6-16%. Практично не метаболізується в печінці, виводиться нирками на 85%, час напіввиведення - 6-7 год. Токсична доза - понад 500 мг / добу.

Клінічні ознаки

При передозуванні цих препаратів виникає брадикардія, А-V блокада серцевої провідності II-III ступеня на ЕКГ, колапс, бронхоспазм, гіпоглікемія.

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, ентеросорбція, форсований діурез, гемодіаліз, плазмаферез.
2. При брадикардії - атропін в вену, штучний водій ритму.
3. При колапсі - інфузійна терапія вазопресорної засобами - допамін (добутамін - при серцевій недостатності). Підняття ніг.

отруєння клофеліном

Препарати: гемитон, катапресан, клонідин

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Гіпотензивна, центральної дії, седативну, збуджує альфа-адренорецептори.
2. Психотропне і кардиотоксическое - обумовлено вагусним впливом на адренореактівниє системи.

Токсікокінетіка

Швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, окислюється в печінці, виводиться з сечею. Обсяг розподілу - 3-3,6 л / кг. Токсична доза - близько 0,5 мг.

Клінічні ознаки

Запаморочення, слабкість, оглушення з розладом орієнтації і пам`яті. Зниження артеріального тиску, виражена брадикардія.

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, активоване вугілля всередину по 30 мг повторно через 3 години. Форсований діурез.
2. Для зняття брадикардії - 1-2 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно повторно, налоксон 2-4 мг в вену - при порушенні свідомості (оглушення).
3. Призначення серцево-судинних засобів (допамін), постільний режим, підняття ніг.

Клінічний приклад № 26

Хвора С., 68 років, доставлена реанімаційної бригадою «Швидкої медичної допомоги» 06.05.92 р о 23:00 з будинку. Зі слів родичів, добу тому прийняла 15 мг клофеліну. Виявлена будинку близько 21 години 06.05.92 р в несвідомому стані. При огляді лікарем «Швидкої допомоги» стан хворої класифікувався як вкрай важкий. Без свідомості, м`язовий тонус різко знижений. Осередкової неврологічної симптоматики немає. Дихання поверхневе, рідке, з частотою 8-10 в хвилину. Шкірні покриви бледние- ціаноз губ, мочок, вух. Тони серця глухі, ритмічні. Брадикардія з частотою 36 за хвилину. АТ - 60/20 мм рт.ст. Живіт м`який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги.

Проведена пункція і катетеризація підключичної вени. Промитий шлунок. Внутрішньовенно введено 2 мг атропіну, хвора госпіталізована в центр по лікуванню отруєнь.

При надходженні: стан без особливої динаміки. З огляду на явища гострої дихальної недостатності (ГДН), хвора переведена на ШВЛ респіратором РО-6. Зберігається виражена гіпотонія: АТ - 50/10 мм рт.ст., ЦВТ - 10 мм вод. ст. На ЕКГ: синусова брадикардія з частотою 45 за хвилину. PQ - подовження до 0,28 с. Центральна гемодинаміка: САД - 26,8 мм рт.ст., УІ - 32,7 мл / м2, СІ - 1,47 л / мл / м2, УПС 476 дин • з • см5 / м2.

При аналізі фазової структури систоли лівого шлуночка зареєстрований фазовий синдром гіподинамії міокарда: RR - 1,33 с, ФІС - 0,048 с (ФІС долж. - 0,025 с), Е - 0,24 с (Е долж. - 0,31 с), Sm - 0,31 с (Sm долж. - 0,32 с), ВПС - 77,4%, Vi - 104,2 мм рт.ст.

Лікування: інфузійна терапія і форсований діурез, ентеросорбція, повторне внутрішньовенне введення 0,1% розчину атропіну для підтримки нормальної частоти пульсу і артеріального тиску протягом доби.

P.S. Такий тип порушень гемодинаміки відзначається у хворих з найбільш тяжкими клінічними проявами отруєння і пізньою госпіталізацією. З огляду на той факт, що експозиція перевищувала 18-20 год, можна припустити, що зниження УПС та падіння САД пов`язано з метаболізмом і виведенням клофеліну з судинного русла і превалюванням центрального адреноміметичного ефекту. Зареєстрований нами фазовий синдром гіподинамії міокарда - також наслідок зменшення симпатичних впливів на серце.

Найбільше значення в лікування отруєнь клофеліном має антідотная терапія атропіном, інфузійна терапія і форсований діурез.

Отруєння хініном (хінідином) і іншими антиаритмічними засобами

Препарати: аміодарон, кордарон, пропафенон, лідокаїн.

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Антиаритмічна - блокує натрієві канали.
2. Психотропне, нейро- і кардиотоксическое, пов`язане з пригніченням ЦНС, розвитком дистрофії зорового нерва, зниженням збудливості міокарда. Смертельна концентрація хініну в крові - близько 30 мкг / мл.

Токсікокінетіка

Всмоктується переважно в тонкій кишці, максимальна концентрація в плазмі через 30 хв після прийому, 60-90% препарату окислюється в печінці, основна частина виводиться з сечею. Смертельна доза становить близько 10 м Смертельна концентрація в крові - 12 мг / л.

Клінічні ознаки і діагностика

Для легкого отруєння характерні головний біль, запаморочення, шум у вухах, порушення зору, диспепсичні явища, блювота, рідкий стілець, болі в животі. У важких випадках переважають явища серцево-судинної недостатності, шлуночковатахікардія, СА і АВ блокади, порушення провідності міокарда. Колапс. Можливий розвиток клонико-тонічнихсудом, глибокого коматозного стану з розширенням зіниць і відсутністю їх реакції на світло, порушенням дихання. Іноді спостерігаються токсичне ураження печінки, атрофія зорового нерва.

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, всередину - активоване вугілля, сольове проносне - 30 г повторно. Форсований діурез з ощелачиванием крові, ранній гемодіаліз.
2. Гидрокарбонат натрію 0,4% -ний - 400,0 мл в вену.
3. Введення 400 мл 40% -ного розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, 10 ОД інсуліну, до 300 мг на добу гідрокортизону. Призначення серцево-судинних засобів, моніторування ЕКГ і лікування кардіотоксичного ефекту: для запобігання амбліопії проводять люмбальна пункція. Вводять вітаміни В, А, 10 мл 1% -ного розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно. Лікування токсичної дистрофії печінки.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова