Надання першої допомоги при судомних припадках. Отруєння нейролептиками і транквілізаторами

отруєння нейролептиками

При отруєнні нейролептиками, на відміну від транквілізаторів, як правило, вторинні компоненти ВП значно збільшені за амплітудою (рис. 17). Відзначається кореляція Високоамплітудний ВП з крутими фронтами з подальшим розвитком судомного синдрому.

Зіставлення неврологічних даних, результатів електроенцефалографічного дослідження і ВП при отруєнні нейролептиками свідчить про безумовне переважання синхронізуючих механізмів головного мезга.

Важке отруєння нейролептиками

Хвора А., 46 років. Відомо, що приблизно 10 год назад з суїцидальної метою прийняла всередину близько 150 таблеток аміназину і тизерцина. Після попередньої інтубації трахеї шлунок промитий через зонд бригадою швидкої медичної допомоги. При надходженні: стан украй важкий, хвора без свідомості. Шкірні покриви бліді, холодні на дотик. На задній поверхні гомілок відзначається гіперемія і ущільнення шкіри розміром 2x4 см з обох сторін. Дихання самостійне 16 в 1 хв, ослаблене. Артеріальний тиск 80/60 мм рт. ст. Пульс 84 в 1 хв. Зіниці середньої величини, рівні. Зрачковие реакції на світло і корнеальна рефлекси відсутні. Очні яблука фіксовані по середній лінії. М`язова гіпотонія. Сухожильнірефлекси на руках і ногах відсутні.

Патологічних знаків і клонусов немає. Менінгеальних симптомів немає. Реакція на больові роздратування відсутній. При надходженні в аналізі сечі і в промивних водах виявлені фенотіазини.
Через 5 годин після госпіталізації, незважаючи на активну терапію, у хворої на тлі коматозного стану розвинувся генералізований судомний припадок з тоніко-клонічними судомами тривалістю 50 с. Після нападу у хворої спостерігалося мідріаз, м`язова гіпотонія, відсутність сухожильних рефлексів на руках і ногах. У зв`язку з зупинкою дихання хворий проводилася протягом наступних 1 4 год штучна вентиляція легенів.

Через 19 годин після госпіталізації, незважаючи на проведену терапію (форсований діурез, перитонеальний діаліз, введення серцево-судинних засобів, вітамінів групи В і антибіотиків), наступила смерть при явищах гострої серцево-судинної недостатності. Клінічний діагноз: отруєння нейролептиками (аміназин та тизерцин), стадія ІІІБ. Кома, ускладнена порушенням дихання по центральному типу. Колапс. Набряк легенів. Набряк мозку.

Судомний синдром. Двостороння пневмонія. Стан після перитонеального діалізу та реанімаційних заходів. Патологоанатомічний діагноз: важке отруєння похідними фенотіазинів. Повнокров`я внутрішніх органів. Мелкоточечние крововиливу під легеневої плеврою. Набряк мозку. Осередкове субарахноїдальний крововилив в лівій скроневій частці. Ателектази нижніх часток легенів. Дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок. Висновок: смерть настала від інтоксикації, яка розвинулась від отруєння похідними фенотіазину.

Наведений випадок ілюструє розвиток судомного синдрому у хворих з важким отруєнням нейролептиками, які перебувають в глибокому коматозному стані. Перебіг отруєння у хворої ускладнилося субарахноїдальним крововиливом, судорожним синдромом.

отруєння аминазином

Слід зазначити, що при отруєнні нейролептиками, зокрема аминазином, досить часто спостерігаються судинні порушення в головному мозку і в мозкових оболонках. Пізня госпіталізація хворих, як це мало місце в нашому спостереженні (через 10 годин після отруєння), погіршує прогноз для життя, сприяє розвитку ускладнень, зокрема, набряку мозку, судинних порушень.


Таким чином, виникнення судомного нападу у хворих з отруєнням психотропними речовинами відбувається, як правило, в «токсикогенной» фазі отруєння (коли визначається токсична концентрація препарату в біологічних середовищах організму) і закінчується нерідко - більше ніж в 25% випадків - смертельно, навіть при проведенні негайних реанімаційних заходів.

Характерно, що у хворих з отруєнням препаратами групи опію, у яких найбільш часто - в 25% спостережень - виникають судомні напади, в анамнезі відсутні вказівки на травму черепа або епілепсію, а на електроенцефалограмі в межпріступномперіоді на тлі десинхронизированное активності реєструються пароксизмальні спалаху повільнохвильової активності дельта-і тета-діапазону. Ймовірно, судомний синдром при отруєнні препаратами групи опію виникає в зв`язку з безпосереднім фактом інтоксикації.

отруєння транквілізаторами

У той же час при отруєнні транквілізаторами судомний синдром зустрічається рідко, в анамнезі у хворих з судорожними припадками, як правило, фігурує травма черепа. На електроенцефалограмі при отруєнні транквілізаторами пароксизмальна активність в межпріступномперіоді, як правило, відсутня, спостерігаються сплощення і редукція вторинних компонентів ВП. При отруєнні нейролептиками переважає синхронізований тип електроенцефалограми, відзначається кореляція Високоамплітудний ВП з крутими фронтами з подальшим розвитком судомного синдрому.

отруєння ноксироном

У випадках отруєння ноксироном судомні напади зустрічалися вкрай рідко. На відміну від нейролептиків, при отруєнні ноксироном відзначаються набагато більш пологі передні і задні фронти компонентів ВП. Слід зазначити, що синхронізований тип електроенцефалограми і високоамплітудний ВП ще не є біоелектричними коррелятами судомної готовності мозку. Істотним діагностичним і прогностичним ознакою є крутизна фронтів неспецифічних компонентів ВП.

Судомні напади, як правило, спостерігалися у хворих в поверхневій комі і були відсутні в глибокій, що, ймовірно, в цих випадках пов`язане з вираженим пригніченням рефлекторної діяльності і синхронізуючих механізмів головного мозку.

Розвиток гіпертермії у хворих в коматозному стані з порушенням дихання по центральному типу і генералізованими судорожними припадками є прогностично несприятливим симптомом при отруєнні психотропними речовинами. Прогноз ще більш погіршується, якщо у хворих розвивається колапс.

Карлов B.А., Лапін А.А.