Надання першої допомоги. Тактичні установки при побутових отруєннях

При всіх побутових отруєннях госпіталізація обов`язкове. Виняток становить легка ступінь отруєння етиловим алкоголем при повній впевненості в її етіології. Це стан кваліфікується як алкогольне сп`яніння різного ступеня вираженості.

ступеня отруєння

Середні і важкі ступеня будь-яких отруєнь вимагають доставки в стаціонар спеціалізованої бригадою під моніторним контролем за тяжкістю стану і ефективністю специфічної і симптоматичної терапії. Постраждалі з легким ступенем отруєння можуть бути госпіталізовані лінійною бригадою швидкої допомоги, а в окремих випадках отруєнь - транспортом невідкладної допомоги при обов`язковому лікарському супроводі.

Найважливішою лікувально-евакуаційної завданням є визначення і прогноз тяжкості наявних розладів - ступеня тяжкості отруєння в залежності від викликав його пекла.

При отруєнні окисом вуглецю, вибуховими і «клоачного» газами, метаном легка ступінь отруєння протікає без втрати свідомості і проявляється у великій кількості скарг, тахікардії, артеріальної гіпертензії. Госпіталізація не обов`язкова. Залежно від показань хворий може бути направлений і в токсикологічний центр, і в будь-який терапевтичний стаціонар.

Середній ступінь отруєння характеризується розвитком енцефалопатії на тлі тахікардії і гіпертензіі- важка ступінь - короткочасної або тривалої втратою свідомості, аж до коми, падінням артеріального тиску, тахікардією та розладами дихання по обтурационно-аспіраційного або центральному механізму. Постраждалі з середньою і важкою ступенями отруєння госпіталізуються в токсикологічні центри, а при термічних опіках дихальних шляхів - в опікові або реанімаційні відділення.

При отруєнні газами і парами дратівної, прижигающего і задушливої дії (хлор, аміак, пари кислот і лугів), а також токсичними димами легка ступінь отруєння проявляється в швидко минущих симптомах - нежиті, сльозотечі, першении в горлі. При середньому ступені - приєднується токсичний кон`юнктивіт, сухий кашель, бронхоспазм, в легенях вислуховуються сухі хрипи. Ознакою тяжкого ступеня отруєння служить розвиток набряку легенів з характерними функціональними симптомами, серцево-судинними та дихальними розладами.

З причини того що набряк легенів, швидке погіршення стану можуть виникнути через кілька годин після вдихання отруйних газів і парів, всі постраждалі, незалежно від ступеня вираженості розладів, підлягають госпіталізації в токсикологічний центр, а при загрозливих розладах функцій життєзабезпечення - в найближче відділення реанімації.

Отруєння кардіотоксичними препаратами можуть статися в результаті нещасного випадку (наприклад, у дітей - при помилковому поїданні красивих таблеток в якості вітамінів, цукерок чи іншого ласощі), суицидной спроби, а також криміногенних актів (використання, наприклад, добавки клофеліну в алкогольний напій з метою викликати безпорадний стан жертви насильства або пограбування).

Легкий ступінь отруєння зазвичай визначається по анамнезу, так як не виявляється в порушеннях ритму і провідності серця і розладах гемодинаміки.

При отруєннях середнього ступеня розвивається брадикардія, але без порушень провідності серця, гемодинаміки, свідомості.

Для важкого ступеня отруєнь притаманні брадикардія в поєднанні з внутрижелудочковой блокадою, а також інші порушення провідності і ритму, зниження артеріального тиску, аж до колапсу, різні форми зміни свідомості.

Триваюче надходження отрути в організм погіршує стан хворого, незважаючи на заходи по виведенню отрути з організму, аж до смерті в результаті зупинки серця. Тому незалежно від ступеня тяжкості стану всі постраждалі підлягають госпіталізації в токсикологічний центр, і тільки на ношах.

Отруєння прижигающими рідинами настає при їх вживанні, і тяжкість стану хворого визначається насамперед рівнем хімічного опіку шлунково-кишкового тракту.

Хімічний опік тільки слизової зіву і глотки без гемодинамічних і дихальних розладів класифікується як легкий ступінь отруєння- пошкодження слизової стравоходу і шлунка, але без порушень дихання, серцево-судинної діяльності і при відсутності стравохідно-шлункової кровотечі відносяться до отруєнь середнього ступеня.

При важких отруєннях спостерігаються стравохідно-шлункова кровотеча, артеріальна гіпертензія і гіпотонія (еректильна і торпидная стадії шоку), тахікардія, опік дихальних шляхів.

Для отруєння оцтовою кислотою характерна зміна кольору сечі - від червоного до темно-вишневого.

Всі постраждалі підлягають госпіталізації в токсикологічний центр: при легкому ступені - допустимо пішки, при середній і важкій - тільки на ношах з обов`язковим попередженням стаціонару по телефону про очікуване надходження хворого в зв`язку з можливим проведенням реанімаційних заходів.

причини отруєнь

Причинами отруєнь фосфорорганічними сполуками в побуті є суїцидні спроби або нещасні випадки.

Легкий ступінь отруєння ФОС проявляється міозит, гіперсалівацією, гіпергідрозом, брадикардією, бронхореей- середня - приєднуються до вищезазначених порушеннями дихання, гіпертензією. При важкому ступені отруєння порушення дихання посилюються через гіпертонусу або паралічу дихальної мускулатури і пригнічення дихального центру, розвивається кома і екзотоксіческом шок з летальним результатом.

Всі постраждалі підлягають госпіталізації в токсикологічний центр, при легкому ступені можливо проходження від машини до приймального відділення пішки в супроводі лікаря, при середній і важкій ступенях отруєння ФОС госпіталізація здійснюється тільки на ношах, при продовженні внутрішньовенного крапельного вливання і (за показаннями) ШВЛ.

Причини отруєнь препаратами психофармакологического дії (снодійними, нейролептиками наркотиками) аналогічні причин отруєнь кардіотоксичними препаратами. Для обох груп отруєнь можливо катастрофічне погіршення стану хворого в зв`язку з триваючим надходженням отрути з шлунково-кишкового тракту у внутрішні середовища при неефективних заходи щодо сорбції або виведенню отрути з організму.

Легкий ступінь отруєння характеризується сонливістю, загальмованістю хворого, атаксією без порушень дихання і гемодинаміки. Для середнього ступеня характерно розвиток коми - спочатку поверхневої, або неускладненій, а потім ускладненою з порушеннями дихання через западання язика, бронхорея і гіперсалівацією, з розвитком синюшности особи і губ-рефлексизбережені, гемодинаміка не порушена.

Важка ступінь отруєння характеризується розвитком глибокої коми зі зникненням рефлексів, спочатку без порушень дихання та серцевої діяльності, а потім з пригніченням дихання і колапсом.

Всі хворі з отруєннями препаратами психофармакологического і кардіотоксичної дії підлягають терміновій госпіталізації на носилках в токсикологічний центр.

Отруєння алкоголем та сурогатами можуть виникати в результаті прийому всередину етанолу, парфумерних препаратів, технічних розчинників на основі вищих спиртів і ацетону, метанолу, етиленгліколю, хлорованих вуглеводнів і інших рідин, що можуть викликати ефект сп`яніння.

Легкий ступінь отруєння етанолом відповідає стану алкогольного сп`яніння різного ступеня вираженості. Легкий ступінь отруєння сурогатами характеризується різними формами зміни свідомості і моторної діяльності хворого, блювотою, гіпертензією при відсутності порушень дихання і частоти пульсу. Середній ступінь отруєння цими речовинами веде до розвитку на тлі блювоти і підвищення артеріального тиску загальмованості, аж до сопорозного стану.

При важкому ступені отруєння виникає неускладнена, а потім ускладнена кома з порушеннями дихання, зниженням артеріального тиску, енцефалопатією і судомами. Постраждалі госпіталізуються в токсикологічні центри.

Обов`язкова госпіталізація потерпілих з отруєннями легкого ступеня парфумерними препаратами, ацетоном, розчинниками на основі вищих спиртів, а також при підозрі на отруєння метанолом, етиленгліколь, дихлоретаном, навіть при їх задовільному стані.

При середньому ступені отруєння сурогатами, а також метанолом, етиленгліколь, дихлоретаном постраждалі госпіталізуються в токсикологічний центр. Туди ж госпіталізуються всі постраждалі з важкими ступенями отруєнь, включаючи алкогольну (етанолову) кому.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.