Невідкладна допомога при отруєннях рослинними отрутами

поширення отруєнь

До теперішнього часу гострі отруєння отруйними рослинами - поширений вид «хімічних» хвороб. Серед 300 тис. Видів рослин, які ростуть на земній кулі, понад 700 можуть викликати гострі отруєння. У нашій країні їх налічується близько 400.

Вони відбуваються переважно в теплу пору року - навесні, влітку або восени у туристів, які вживають в їжу незнайомі рослини або невідомі гриби, а також у дітей, яких приваблює красивий і яскравий зовнішній вигляд багатьох неїстівних ягід і рослин. Країни, що розвиваються в цих умовах гострі отруєння часто носять масовий характер і як справжня епідемія забирають десятки людських життів.

Причиною гострих отруєнь рослинними отрутами може служити самолікування - прийом настоянок і відварів з трав.

Розрізняють власне отруйні рослини, які містять хімічні речовини, токсичні для людини, і культурні рослини, отруєння якими можливими внаслідок зміни їх хімічного складу або зараження грибками при неправильному зберіганні (наприклад, зерно або картопля, що пролежало зиму в землі).

Загальні токсикологічні відомості і етіопатогенез

Чинним токсичною початком отруйних рослин служать різні хімічні сполуки, які належать переважно до алкалоїдів, глікозидів, рослинним милам (сапоніни), кислотам (синильна, щавлева кислоти), смол, вуглеводнів і т.д.

Алкалоїди представляють собою складні органічні сполуки, що містять вуглець, водень і азот. Їх солі добре розчинні у воді і швидко всмоктуються в шлунку і кишечнику.

Структурний своєрідність глікозидів полягає в тому, що вони легко розпадаються на складову їх вуглеводну (цукристу) частину і кілька інших токсичних речовин.

Процес утворення і накопичення діючих токсичних почав отруйних рослин неоднаковий і може різко змінитися в залежності від стадії їх розвитку, місцевих екологічних (кліматичних, грунтових і т.д.) умов. Проблемі вивчення токсичності рослин присвячено спеціальний розділ токсикології - фітотоксікологія.

Широко відомі видові відмінності чутливості тварин і людини до дії рослинних отрут. Наприклад, кінь і собака переносять на 1 кг маси тіла майже в 10 разів більшу, голуб - в 100 разів більшу, а жаба - в 1000 разів більшу дозу алкалоїдів опію, ніж людина. Токсичність багатьох рослин відома давно, проте з кожним роком число знову вивчених рослинних отрут збільшується.

Найбільш поширені отруйні рослини

I. Рослини, що викликають переважно ураження нервової системи
1. Аконіт (борець, блакитний жовтець, Іссик-кульський корінь). 2. Белена. 3. Беладонна (беладона). 4. Болиголов плямистий (плямистий омег). 5. віх отруйний (цикута, водяний болиголов, водяний омег). 6. Даремно. 7. Конопля індійська. 8. Мак снодійний. 9. Тютюн. 10. Чину посівна. 11. Чистотіл. 12. Чілібуха (блювотний горіх).
II. Рослини, що викликають переважно ураження шлунково-кишкового тракту
13. Безвременник. 14. Вовче лико. 15. Рицина (турецька конопля, касторка). 16. Крушина. 17. Молочай. 18. Паслін.
III. Рослини, що викликають переважно ураження серця
19. Конвалія. 20. Наперстянка. 21. Чемерица.
IV. Рослини, що викликають переважно ураження печінки
22. Гелиотроп. 23. Гірчак рожевий. 24. Крестовник.
V. Рослини, що викликають переважно ураження шкіри
25. Борщівник. 26. Кропива.

За «виборчої токсичності» рослини можуть бути розділені на отрути з переважним впливом на ЦНС, серце, шлунково-кишковий тракт, печінку, шкірні покриви. Однак для багатьох отруйних рослин характерно токсичну дію одночасно на кілька органів або систем організму, наприклад ЦНС і серце (аконіт), серце і шлунково-кишковий тракт (чемериця, наперстянка), печінку і нирки (геліотроп, крестовнік) і т.д. Проте переважне виборче токсичну дію на певний орган завжди проявляється найбільш рано і при меншій дозі токсичного початку отруйної рослини, що потрапила в організм.

Один з найбільш поширених патологічних синдромів, що розвиваються при гострому отруєнні отруйними рослинами, - токсичний гастроентерит. Для багатьох рослин характерно подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка і кишечника, тому при отруєнні ними розвиваються нудота, блювота, болі в животі, діарея. Патоморфологічні ознакою цих поразок служать крововиливи в стінку шлунка і кишечника (геморагічний гастрит, ентерит).

Всмоктування більшості рослинних отрут в кров відбувається в нижніх відділах тонкої кишки, причому деякі з них (сапоніни) викликають місцеву подразнюючу дію на слизову оболонку і тим самим збільшують швидкість їх адсорбції.

При недотриманні правил зберігання токсичних може виявитися пролежав зиму в поле або пророслу і позеленів картопля, в якому утворюється велика кількість алкалоїду сапонина, що викликає виражені диспепсичні розлади. Подібні явища розвиваються при вживанні в їжу сирої квасолі, головним чином білої, а також сирих горіхів бука. Токсичні властивості може набувати мед бджіл, які збирають нектар рослин з отруйною пилком, наприклад багна. Такий мед викликає лихоманку, блювоту, діарею.

клінічна картина

Ураження нервової системи є провідними при гострих отруєннях багатьма отруйними рослинами. Залежно від характеру отруйного початку в клінічній картині переважають ознаки порушень функції ЦНС з розвитком холіноміметичну (атропіноподібний) синдрому (блекота, беладона) або нікотиноподібні синдрому (віх, хвощ, болиголов і ін.). При цьому психічні розлади протікають у вигляді інтоксикаційного психозу з явищами різкого психомоторного збудження, що переходить в стан оглушення і кому.

При отруєннях чиною посівною відзначається переважне ураження спинного мозку з явищами спастичного паралічу нижніх кінцівок ( «літарізм»).

Після вживання в їжу борошна із зерна, що містить домішка бур`яну - тріходесми сивий, розвивається триходесмотоксикозу. Він відзначається переважно в Узбекистані і в історії відомий як «джайлантарскій енцефаліт». Відмінна риса цього захворювання - ураження пірамідної системи мозку з розвитком геми- і тетрапарез.

Переважне ураження серця викликають рослини, що містять серцеві глікозиди (наперстянка, конвалія, горицвіт та ін.). Основний клінічний прояв їх токсичної дії - ранній розвиток порушень ритму і провідності серця.

Ряд рослин містить «печінкові» отрути, які порушують функцію печінки (геліотроп, хрестовик і т.д.). При отруєнні ними у хворих відзначаються збільшення печінки, жовтяниця, геморагічні висипання на шкірі. Особливе місце серед отруйних рослин займають гриби.

Типовий представник гострих отруєнь рослинами, що викликають переважно ураження шкіри, - кропива. Отруєння цією рослиною відрізняється сприятливим перебігом токсичного дерматиту, за винятком рідкісних випадків підвищеної чутливості.

Клінічний приклад № 58

Хворий Б., 27 років, перебував у Центрі гострих отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 21.07.08 р (10 к / днів) з приводу отруєння борщівник, токсико-алергічної реакції на борщівник. Доставлений СМ з дому. Зі слів хворого відомо, що 19.07.08 р косив на дачі борщівник, 20.07 з`явилися ділянки гіперемії шкіри і бульбашки в місці контакту рослини зі шкірою. Самостійно обробляв опіки спреєм «Пантенол». На ДГЕ відзначалися скарги на свербіж в області кінцівок, нудоту, температуру (до 38,1 ° С), озноб. Гемодинаміка стабільна: АТ - 140/80 мм рт.ст. СМП проводилася знеболювальна терапія. У хворого є алергія на шерсть, цитрусові.

При надходженні стан середньої тяжкості. У свідомості, контактний, адекватний, орієнтований. Скарги на свербіж, біль в області верхніх і нижніх кінцівок, нудоту, запаморочення, озноб. Шкірні покриви гіперемійовані, на обох передпліччях, гомілках і стопах відзначаються поширені ділянки гіперемії шкіри, без відшарування епідермісу, на лівому передпліччі з відшаруванням епідермісу. АТ - 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 96 уд / хв. Температура тіла дорівнює 38,2 ° С.

У біосредах етанол не розпізнаний.

Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, антибактеріальна (ампіокс), вітамінотерапія (вітамін С), введення гормонів (дексаметазон), антигістамінних препаратів (димедрол, діазолін). Введена ПСС.

23.07.08 р консультував комбустіологом. Висновок: токсико-алергічний дерматит. Опік борщівник I-II ст. верхніх кінцівок, грудної клітки, живота, гомілок і стоп 26% п.т. Проводився туалет опікових поверхонь, пов`язка з маззю Левомеколь. Рекомендовано: інфузійна терапія, гормони, антигістамінні препарати, антибактеріальна терапія.

На тлі проведеної терапії стан покращився, прояви інтоксикації і токсико-алергічного дерматиту куповані.

Хворий наполягає на виписці додому. Протипоказань до виписки немає. Виписується додому. Рекомендовано спостереження хірурга за місцем проживання, перев`язки з маззю «Левомеколь» або «синтоміцин».

Лікувальні рекомендації: супрастин - по 1 таб. х 2 рази, діазолін - по 1 таб. х 3 рази в день, кетанов - по 1 таб. х 2 рази.

Клінічний діагноз. Основний: отруєння борщівник (Т62.2).

Ускладнення: токсико-алергічний дерматит. Хімічний опік I-II ст. верхніх кінцівок, грудної клітки, живота, гомілок і стоп 26% п.т.

P.S. Приклад гострого контактного отруєння борщівник з розвитком токсико-алергічного дерматиту і ендотоксикозу. Ця патологія має сезонний (річний) характер, поширена в середній смузі Росії. Диференціальна діагностика можлива з термічними та хімічними опіками, допомагають дані анамнезу.

Отруєння отруйними грибами трапляються повсюдно. Серед 2500 різновидів грибів, які ростуть в Європі, близько 200 потенційно отруйні: щорічно реєструється приблизно 10 000 випадків отруєнь ними. У Росії отруєння викликають 20-25 видів отруйних грибів. Найбільш отруйні бліда поганка і мухомор. Токсичні для людини також рядки, деякі види помилкових опеньків.

Бліда поганка буває жовтого, зеленого і білого кольору. Дві останні різновиди особливо отруйні.

Отруєння блідою поганкою мають виражену сезонність - від середини липня до середини жовтня. Пік кривої припадає на серпень.

Капелюшок гриба містить більше токсичних речовин, ніж ніжка. Отруйні речовини блідої поганки не руйнуються при термічній обробці і можуть зберігатися протягом багатьох років. Токсичні речовини, виділені з блідої поганки, є ціклопептідамі (похідними індолу) і представлені в основному двома групами отрут - фаллотоксінамі (фаллоидин, фаллоін, фаллоцідін, фаллізін, фаллін) і аманітотоксин (а-, у-аманітіна, аманін, амануллін).

У 100 г свіжих грибів (5 г сухих) міститься близько 10 мг фаллоідін, 8 мг а-аманітіна, 5 мг р-аманітіна, 0,5 мг у-аманітіна, сліди фаллоіна. Смертельна доза а-аманітіна становить 0,1 мг на 1 кг маси тіла. Практично одного гриба досить, щоб викликати смертельне отруєння дорослої людини. Летальність - понад 50%.

Токсини швидко всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, депонуються в печінці (57%), нирках (2,7%). Фаллотоксіни діють швидко (6-8 ч), але менш токсичні, так як погано всмоктуються в кишечнику і термолабільни. Аманітотоксин діють повільніше (28-46 год), але токсичність їх в 20 разів вище, ніж фаллотоксінов.

Токсини блідої поганки надають переважно гепатотоксическое, а також нефротоксичну і ентеротоксіческімі дію. Фаллотоксіни викликають пошкодження мембран мітохондрій, ендоплазматичної, лізосом- пригнічують окисне фосфорилювання, синтез глікогена- викликають падіння рівня АТФази. Аманітотоксин надають дію на ядерні субстанції, гальмують утворення РНК, ДНК. В результаті розвивається аутоліз клітини. Встановлено виборче дію у-аманітіна на проксимальний відділ ниркових канальців. Слід зазначити, що в дуже малій кількості аманітотоксин містяться у всіх їстівних грибах, тому можливе отруєння ними при прийомі всередину у великій дозі (г).

клінічна картина

Латентний період триває від 6 до 30 год. Не виявлено очевидною залежності між тривалістю латентного періоду і тяжкістю отруєння. Період гострого гастроентериту триває від 1 до 8 діб. Клінічні прояви починаються раптово: нестримне блювання, біль у животі, діарея, тенезми. Стілець часто з домішкою крові. Наростають слабкість, порушення водно-електролітного балансу. На 2-3-й добі розвиваються ознаки токсичної гепатопатии (збільшення печінки, жовтяниця, явища геморагічного діатезу), нефропатія, печінково-ниркова недостатність (гепатаргія, анурія, кома). Вкрай важко отруєння протікають у дітей.

За ступенем тяжкості інтоксикації діляться на легкі (20% випадків) - помірно виражені: прояви гастроентериту, легка гепатопатія- середньої тяжкості (30% випадків) - виражений гастроентерит, гепатопатія середньої тяжкості, нефропатія легкого або середнього ступеня тяжкості і важкі (50% випадків) - різко виражений гастроентерит, важка гепатопатия, нефропатія з розвитком гострої печінкової недостатності.

Можливі блискавичні форми перебігу, особливо у дітей, з розвитком гострої атрофії печінки і швидким летальним результатом. Основна причина смерті - гостра печінкова недостатність, рідше ОППН. Патоморфологічні зміни в печінці проявляються розвитком тотальних некрозів гепатоцитів.

Диференціальна діагностика

Діагностика гострих отруєнь рослинними отрутами заснована на виявленні симптомів виборчої токсичності і на анамнестичних даних, оскільки лабораторна токсикологічна діагностика, спрямована на визначення концентрації отрути в організмі, крім рідкісних винятків (серцеві глікозиди, хінін), розроблена погано і малодоступна.

Комплексне лікування та профілактика

Загальні принципи лікування гострих отруєнь отруйними рослинами багато в чому відповідають загальноприйнятим методам боротьби з патологією ендогенних токсикозів і складаються в ранньому застосуванні комплексної терапії у складі заходів щодо екстреної детоксикації організму і симптоматичної терапії.

При пероральних отруєннях на догоспітальному етапі основне значення мають промивання шлунка через зонд і введення в нього 80-100 г водної суспензії активованого вугілля, що володіє великою сорбційною здатністю по відношенню до більшості рослинних отрут.

При отруєннях серцевими отрутами, ускладнених появою виражених порушень ритму і провідності серця, добре себе зарекомендував в клінічній практиці метод гемосорбції в поєднанні з електростімулірующей терапією.

Метод гемосорбції застосовується також для лікування важких отруєнь блідою поганкою, причому раннє його застосування в 1-2-у добу після отруєння дозволяє уникнути розвитку у хворих печінково-ниркової недостатності.

Теоретично метод гемосорбції показаний при важких отруєннях будь-яким рослинним отрутою, оскільки вони зазвичай ставляться до категорії крупно-або середньомолекулярних сполук, добре піддаються вилученню з біологічних середовищ організму за допомогою сорбенту.

Спеціальна антідотная терапія (за рідкісним винятком, коли можливе використання фармакологічних антагоністів [Нівалін (аминостигмин) при Холінолітична синдромі, атропіну - при різкій брадикардії]) розроблена недостатньо повно, щоб мати самостійне клінічне значення.

У порядку само-та взаємодопомоги хворому пропонують випити 1-2 склянки теплої води з кухонною сіллю (1/2 чайної ложки на склянку води) і викликають блювоту. Цю процедуру повторюють 3-4 рази. Як сорбент можна застосовувати 80-100 г чорних сухарів або таблетіронанний сорбент - карболен (4-5 таблеток). Потім можна дати проносне - 30 г сульфату натрію всередину.

Профілактика гострих отруєнь рослинними отрутами полягає в неухильному виконанні наступних правил:

• не використовувати в їжу незнайомі рослини і гриби;
• не вживати в їжу широко відомі культурні рослини (картопля, зернові, гречка, горох і т.д.), які неправильно зберігалися і зимували в поле;
• не брати всередину без узгодження з лікарем приготованих в домашніх умовах настоянок з лікарських трав;
• не збільшувати мимовільно дози призначеної лікарем і приготовленою в аптеці настойки;
• не дозволяти дітям, особливо молодшого віку, самостійно, без контролю з боку дорослих, збирати гриби і ягоди;
• не довіряти своє життя і здоров`я особам без спеціальної медичної освіти, що пропонують для лікування хвороб «чудодійні» лікарські засоби, виготовлені ними з рослин.

Відео: Допомога при отруєнні хімічними речовинами

Клінічний приклад № 59

Хворий М., 53 роки, госпіталізований в НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського 07.08.08 р з діагнозом: отруєння отруйними грибами, гостра печінково-ниркова недостатність. З анамнезу відомо, що ввечері 03.08.08 р хворий разом з трьома родичами вживав в їжу гриби.

Через 12 год у хворого розвинулася багаторазова блювота, рідкий стілець до 10 разів на добу з прожилками крові. 04.08.08 р був госпіталізований в ЦРЛ, де йому проводилася інфузійна терапія, вводилися антибіотики і вітаміни.

При надходженні в НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського (на 5-й день від моменту отруєння) стан хворого був важкий, загальмований, неадекватний, гемодинаміка стабільна, відзначалися збільшена болюча печінка, жовтяниця, діурез збережений.

В аналізах гіпербілірубінемія (загальний білірубін - 273,5 мкмоль / л, прямий - 167,7 мкмоль / л, непрямий - 105,8 мкмоль / л), гиперферментемия (ACT - 8,4 мкмоль / ч • мл, АЛТ - 10,25 мкмоль / ч • мл, ЛДГ - 28,8 мкмоль / с • л-1), зниження ПТІ до 52%, гіперазотемія (сечовина - 40 ммоль / л, креатинін - 495,3 мкмоль / л). За даними УЗД, виражена гепато-спленомегалія (розмір правої частки 20 см, лівої -
9 см), виражене дифузне ущільнення паренхіми печінки.

Консервативне лікування включало: інфузійну терапію (2000 мл) зі стимуляцією лазиксом (80 мг), антибіотикотерапію (неоміцин 0,5 г 3 рази), гепатотропностью терапію (вітаміни групи В і С, ліпоєва кислота, есенціале), антиоксиданти (вітамін Е 0, 2 мл 3 рази внутрішньом`язово). З першої доби надходження хворого в інститут застосовувалися активні методи детоксикації: дренування грудного лімфатичного протоку з лікувальної лімфореей в обсязі до 2 л лімфи і подальшої лімфосорбції, 2 плазмаферезу, 2 гемосорбції, 3 гемодіафільтрації, додатково виконували мембранну гемоксігенація. На тлі проведеного лікування відзначалося поліпшення клінічного стану хворого і лабораторних показників (загальний білірубін - 53,5 мкмоль / л, прямий - 33,7 мкмоль / л, непрямий - 19,8 мкмоль / л, ACT - 1,4 мкмоль / ч • мл, АЛТ - 2,5 мкмоль / ч • мл, ЛДГ - 14,8, ПТІ мкмоль / с • Л1, ПТІ - 82%). Однак на 8-й день від моменту вступу до інституту при явищах нестабільної гемодинаміки у хворого розвинулися інтенсивні болі в животі. Протягом 10 хв шкірні покриви і видимі слизові стали землисто-білого кольору. Гемоглобін знизився до 22 г / л. Проведене лікування ефекту не мало. При явищах гострої серцево-судинної недостатності хворий помер.

Заключний клінічний діагноз. Отруєння отруйними грибами (блідою поганкою). Гостра печінково-ниркова недостатність. Жовтяниця, гиперферментемия, гіпопротеїнемія, коагулопатія, гепатомегалія з портальною гіпертензією, асцит, азотемія, олігурія, гіпергідратація. Шлунково-кишкова кровотеча. Токсична кардіоміопатія. Гостра серцева недостатність. Стан після дренування грудного лімфатичного протоку, формування артеріо-венозного шунта, гемосорбції, плазмаферезу, гемодіафільтрації, МЕМРАНИ оксигенації, реанімації.

Патологоанатомічний діагноз. Отруєння грибами (блідою поганкою) - гіпербілірубінемія, гіперферментемії, азотемія, гіпопротеїнемія - за даними медичної карти-дистрофічні зміни в нирках, печінки-осередки метаболічних некрозів в міокарде- осередки неокклюзіонного розлади кровообігу в тонкому і товстому кішечніке- кровянистое вміст в кишечнику. Смерть хворого настала від гострої крововтрати на тлі печінково-ниркової недостатності, що розвилася в результаті отруєння отруйними грибами (блідою поганкою).

P.S. Незважаючи на весь комплекс початого лікування стан хворого мало лише тимчасову стабілізацію. Подальше погіршення пов`язано як з важким отруєнням блідою поганкою, так і з пізно розпочатим спеціалізованим лікуванням. Важка патологія в печінці викликала грубі зміни з боку системи згортання крові і ге-мореологіі, що на тлі токсичного впливу блідої поганки і токсичної мікрофлори на кишкову стінку призвело до неокклюзіонному некрозу кишечника і смертельного кровотечі (С. Г. Мусселіус і ін., 2002) .

Клінічний приклад № 60

Хвора А., 47 років, перебувала в Центрі гострих отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 24.05.06 р (9 к / днів) з приводу отруєння грибами. Доставлена самопливом в супроводі родичів. Зі слів хворої відомо, що за 10 год до надходження вживала в їжу гриби (сморчки), куплені на ринку, після чого з`явилася нудота, багаторазова блювота, потемніння сечі. Страждає ІХС, гіпертонічну хворобу, цукровий діабет.

При надходженні стан важкий, відзначалися прояви інтоксикації: у свідомості, контактна, орієнтована, загальмована, швидко виснажується, засинає, скарги на різку слабкість, головний біль, нудоту, багаторазове блювання, сухість у роті, озноб. Шкірні покриви бліді, склери жовтушною забарвлення, гемодинаміка стабільна: АТ - 100/80 мм рт.ст., ЧСС - 96 уд / хв. Підвищення температури тіла не відзначалося. У біосредах виявлений СвНЬ (вільний гемоглобін), в плазмі крові - 5,09 мг / мл, в сечі - 6,78 мг / мл. Лікування здійснювалося в умовах токсікореанімаціонного відділення: ентеросорбція, інфузійно-детоксикаційна (залуження крові), симптоматична, антибактеріальна, вітамінотерапія, форсований діурез, ноотропні терапія, прийом гепатопротекторів (фосфоглів, ліпоєва кислота, есенціале).

При надходженні (від 25.05.06 р) клінічний аналіз крові: НЬ - 105 г / л, Ht - 27%, еритроцити - 3,9х1012 / л, лейкоцити - 15,1 х 109 / л. Показники біохімічного аналізу крові: загальний білок - 53 г / л, сечовина - 16,1 ммоль / л, креатинін - 177 ммоль / л, білірубін загальний - 53,3 мкмоль / л.

Ферменти: ЛДГ - 1526,3 U / l (N 225,00-460,00), АсТ - 341,5 U / l (N 10,00-40,00), АлТ - 429,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Амілаза крові - 507,7 U / l (N 00-220).

На ЕКГ - без патології. На R-графії легких від 25.05.06 р - легеневі поля прозорі.

На УЗД органів черевної порожнини: печінка, права частка - 18,0 см, паренхіма однорідна. Нирки: розміри справа - 11,5x4,0 см, зліва - 12,0 х 4,0 см, ехоструктура однорідна. Висновок: відлуння-ознаки збільшення і дифузних змін печінки, нирок, хронічного панкреатиту.

На тлі проведеної терапії прояви інтоксикації і ускладнень (гострий гемоліз, токсична гепатонефропатія, енцефалопатія) мінімізовано.

02.06.06 р стан відносно задовільний. Хвора у свідомості, контактна, орієнтована. Скарг не пред`являє. Гемодинаміка стабільна. АТ - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 82 уд / хв. Шкірні покриви і слизові нормального забарвлення. Діурез адекватний.

Виписується додому. Рекомендовано: дієта № 9, № 5, спостереження терапевта за місцем проживання.

Клінічний аналіз крові від 31.05.06 р .: нь - 104 г / л, Ht - 36%, еритроцити - 3,6 х 1012 / л, лейкоцити - 12,1 х 109 / л. Показники біохімічного аналізу крові: загальний білок - 66 г / л, сечовина - 8,2 ммоль / л, креатинін - 101 ммоль / л, білірубін загальний - 8,4 мкмоль / л, цукор в крові - 9,0 ммоль / л.

Ферменти: ЛДГ - 677,3 U / l (N 225,00-460,00), АсТ - 89,5 U / l (N 10,00-40,00), АлТ - 86,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Амілаза крові - 96,8 U / l (N 00-220).

Клінічний діагноз: 1. Отруєння грибами (сморчки). Гострий гемоліз. 2. Токсична гепатонефропатія, енцефалопатія. Астенічний синдром.

P.S. Клінічний приклад типового отруєння зморшками, що містять гіромітрін, з розвитком гемолізу, гемоглобінурійной нефроза і гепатопатии з успішним результатом внаслідок своєчасного (перша доба) комплексного лікування.

педіатрична токсикологія

Отруєння дітей отрутами рослинного і тваринного походження зустрічаються порівняно часто. За даними дитячого токсикологічного центру м Москви, вони складають 2,33% від всіх хворих, які надійшли. Розподіл пацієнтів по підлозі показало, що дане захворювання частіше реєструється у хлопчиків (68%). Це пояснюється їх більшою активністю і допитливістю (особливо у випадках отруєння тваринними отрутами). Серед госпіталізованих хворих діти до 1 року становлять 5,4%, 1-3 років - 25,6%, 4-7 років - 38%, 8-14 років - 31%.

Слід зазначити, що в грудному віці (до 1 року) отруєння в основному відбувається в результаті помилок батьків, коли замість ліків в формі сиропів або розчинів вони дають настоянки рослин (наприклад, настій лялькаря та ін.).

У старшому віці захворювання розвивається при вживанні в їжу плодів, насіння, листя отруйних рослин, схожих за своїми зовнішніми ознаками з неотруйними (ягоди чорниці схожі на вороняче око, кореневище цикути на ріпу і т.д.). Крім цього зіткнення дитини з корою або квітами деяких рослин (борщівник) викликає опіки шкіри.

Щорічно реєструються отруєння грибами, при цьому відзначаються поодинокі випадки надходження дітей раннього і грудного віку.

Отруєння тваринами отрутами складають 72%. Найчастіше укушеними виявляються діти старше 4 років, які проявляють інтерес до змій або комах (намагаються їх зловити). Летальних випадків не було.

Слід зазначити, що в останні роки дані отруєння у дітей зустрічаються не тільки в весняно-осінній період. Це пов`язано з тим, що в будинках знаходяться рослини і тварини, контакт з якими небезпечний. Часом батьки не замислюються або не мають інформації про їх токсичності. Крім цього, діти виїжджають на відпочинок в різні країни, де піддаються впливу тропічних комах, медуз або риб.

Клінічний приклад № 61

Хворий К., 12 років, перебував у відділенні токсикології з 03.07.08 р по 11.07.08г.

З анамнезу відомо, що за 5 год до госпіталізації дитина їв ягоди бузини, після чого відзначалася блювота (3 рази), з`явилися болі в животі. Бригадою ЗМІ проведено зондове промивання шлунка.

При надходженні стан важкий. У свідомості, скарги на болі в животі, нудоту, слабкість, в відділенні відзначалася блювота. Зіниці середніх розмірів, фотореакція жива. М`язовий тонус знижений. Шкірні покриви бліді, ціаноз носогубного трикутника. ЧД - 26 в хв, тахікардія, ЧСС - 126 уд / хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт м`який, доступний глибокій пальпації, печінка не збільшена.

результати обстеження

Загальний аналіз крові від 04.07: лейкоцити - 6,6 х 109 / л-еритроцити - 4,54 х 1012 / л-гемоглобін - 13,3 г / л-тромбоцити - 272 000- лімфоцити - 18%, моноцити - 2% - гранулоцити - 80% - ШОЕ - 3 мм / год.

Загальний аналіз сечі: світло-жовта, реакція лужна, білок - немає, глюкоза - немає, епітелій - мало, лейкоцити - 0-1 в полі зору, еритроцити - ні-циліндри - немає, слиз - мало, солі - фосфати мало, бактерії - немає.

ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС - 94 уд / хв, нормальне положення ЕОС, помірно виражені зміни в міокарді метаболічного характеру.

Біохімія крові від 04.07.08 р .: альбумін - 54,3 г / л, загальний білок - 77,1 г / л, креатинін - 58 мкмоль / л, сечовина - 4,5 ммоль / л, глюкоза - 7,27 ммоль / л, білірубін загальний - 5,5 мкмоль / л, ЛФ - 273 U / L, АЛТ - 17 U / L, ACT - 30 U / L, ХЕ - 12162 Е / л-від 07.07.08 р - без патології .

Дитина отримував інфузійну терапію в режимі форсованого діурезу, гастроентеросорбцію, очищення кишечника, карсил 1 таб. - 3 рази, рибоксин 1 таб. - 3 рази, мезим 1 таб. - 3 рази, вітамін Е 20 кап. - 1 раз. Стан покращився. Виписаний додому під нагляд дільничного педіатра. Рекомендації дані.

Клінічний діагноз. Гостре випадкове отруєння рослинним отрутою (бузина) среднетяжелой ступеня. Токсичний гастрит.

P.S. Приклад течії одного з поширених отруєнь рослинними отрутами з успішним результатом завдяки своєчасному наданню кваліфікованої допомоги.

Клінічний приклад № 62 Хвора К., 9 років 2 міс., Перебувала у відділенні токсикології з 02.07 по 14.07.08 р

З анамнезу відомо, що дитина перебувала у Володимирській області, де за 5 годин до госпіталізації її вкусила змія в область лівої стопи. Самопливом звернулися в ДГКБ № 13. На ДГЕ лікування не проводилося.

Стан при надходженні середньої тяжкості. У свідомості, адекватна, активність знижена. М`язовий тонус не змінений. Шкірні покриви бліді. У легких подих везикулярне, проводиться рівномірно. Хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, систолічний шум на верхівці. ЧСС - 86 уд / хв, АТ - 100/60 мм рт.ст., ЧД - 19, температура - 36,7 ° С. Живіт м`який, безболісний. Стула не було. Сеча візуально не змінена. Локально: в області лівої гомілки набряк, синюшність шкірних покривів до рівня коліна.

При надходженні введена сироватка проти отрути гадюки звичайної.

результати обстеження
Загальний аналіз крові від 03.07.08 р .: лейкоцити - 17,4 х 109 / л-еритроцити - 4,77 х 1012 / л-гемоглобін - 13,6 г / л-тромбоцити - 264 ТОВ-лімфоцити - 18%, моноцити - 3% - гранулоцити - 79% - ШОЕ - 5 мм / год-від 12.07.08 лейкоцити - 9,9 х 109 / л-еритроцити - 4,5 х 1012 / л-гемоглобін - 124 г / л-тромбоцити - 416 - лімфоцити - 32%, моноцити - 6% - гранулоцити - 65% - ШОЕ - 5 мм / год.

Загальний аналіз сечі: світло-жовта, реакція лужна, білок - немає, глюкоза - немає, епітелій - мало, лейкоцити - 4-5 в полі зору, еритроцити - ні-циліндри - немає, слиз - мало, солі - фосфати - мало, бактерії - немає.

ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС - 110 уд / хв, нормальне положення ЕОС. Невиразні зміни в міокарді, при повторному дослідженні від 14.07 - зміни зникли.

Біохімія крові від 03.07.08 р .: альбумін - 42,5 г / л, загальний білок - 71,9 г / л, креатинін - 53 мкмоль / л, сечовина - 5,6 ммоль / л, глюкоза - 4,5 ммоль / л, білірубін загальний - 5,0 мкмоль / л, ЛФ - 238 U / L, АЛТ - 15 U / L, ACT - 20 U / L- від 14.07.08 - без патології.

Коагулограма - без патології.

Дитина отримував інфузійну терапію протягом 2 діб, потім водне навантаження, цефазолін 350 мг х 3 рази - 7 днів, актовегін 1 мл х 1 раз - 10 днів, панангин 1/2 таб. х 3 рази, рибоксин 1/2 таб. х 3 рази, аспірин 1/2 таб. - 2 рази, супрастин 1/2 таб. х 2 рази. Стан покращився. Виписана додому під нагляд дільничного педіатра. Рекомендації дані.

Клінічний діагноз. Гостре випадкове отруєння біологічним отрутою тваринного походження (укус змії). Середнього ступеня тяжкості.

P.S. Типове отруєння після укусу змії без медичної допомоги на догоспітальному етапі. Для хворого це краще, ніж неправильні і небезпечні лікувальні заходи (накладення джгутів, розрізи або припікання місця укусу та ін.), Які зазвичай викликають важкі ятрогенні ускладнення.

Введення противозмеиной сироватки попереджає і усуває (в перші 5-6 год) розвиток явищ ендотоксикозу.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова