Перша допомога при отруєннях тваринними отрутами

Відео: Домашній вихованець (випуск 9) (Отруєння собак) (РІА Біробіджан)

поширення отруєнь

У світі живе близько 5000 видів отруйних тварин. Щорічно отримують укуси понад 10 млн осіб, серед них від отруйних змій - 500 тис. Чоловік. Смертельні результати при цьому складають 30-50 тис. Отруєння отрутами різних риб реєструються у 20 тис. Осіб, з них гинуть близько 300 осіб.

Зоотоксіни тварин і комах відрізняються великою різноманітністю хімічного складу, більш високою токсичністю і вагою викликаються ними патологічних синдромів, ніж рослинні отрути, вони можуть зустрічатися у тварин різних класів - від найпростіших до ссавців- багато отруйних представників серед павуків, амфібій, рептилій.

Більшість отруйних тварин живуть в море і відрізняються унікальним складом зоотоксінов і способами їх використання. Отрута в організм противника вводиться за допомогою отруйного жала (бджоли, оси, павуки), зубів (змії) або плавників (риби). Накопичення зоотоксінов деяких органах і тканинах викликає гострі отруєння при використанні отруйних тварин, риб і т.д. в їжу.

Загальні токсикологічні відомості і етіопатогенез

Основні компоненти тваринних отрут - протеїни, багато з яких - ферменти і поліпептиди. Вони мають складну хімічну структуру і зустрічаються в різних поєднаннях у різних видів отруйних тварин.

Найбільш токсичним тваринам отрутою вважається тетродотоксин (риба фугу). Це складний протеїн з молекулярною масою від 40 000 до 80 000, що викликає важке ураження периферичної нервової системи, що нагадує за симптоматикою укус кобри.

ферменти - Обов`язкова складова частина багатьох зоотоксінов. Фосфоліпаза А активує лецитин, який характеризується гемолитическим і цитолітичним дією, що призводить до ураження крові та тканин при укусі змій. а-Амінооксідаза перетворює амінокислоти в кетони, які активують тканинну пептідази, посилює деструкцію тканин.

Поширений компонент зоотоксінов - Гіалуронідаза, яка допомагає іншим токсичним компонентам отрут проникати через тканини і швидко поширюватися від місця укусу по всьому організму жертви.

Протеази характеризуються геморагічним і протеолітичних дією, значно підсилює загальний токсичний ефект тваринних отрут.

Таким чином, поєднане дію пептидів, поліпептидів і амінів веде до поразки тканин через їх ензимні системи і внутрішньоклітинні структури. Цим пояснюється різноманіття токсичних ефектів зоотоксінов, що включають складні взаємодії з багатьма біохімічними системами організму.

Крім того, білки отрут в багатьох випадках викликають анафілактичніреакції у людини, оскільки вони є ідеальними антигенами. Багато компонентів зоотоксінов виступають як антикоагулянти, що порушують нормальний процес згортання крові, тим самим сприяючи подальшому поширенню отрут.

Деякі зоотоксіни містять глікозиди, які впливають на автономні нервові закінчення і викликають одночасно симптоми ураження нервової, серцево-судинної систем і системи травлення.

Багато комахи виділяють при укусі сильні органічні кислоти, що подразнюють шкіру і викликають токсичний дерматит за типом хімічного опіку.

Складний склад і швидка биотрансформация зоотоксінов значно ускладнюють їх кількісне і навіть якісне визначення в середовищі організму, пояснюють великі індивідуальні відмінності, які існують між різними особинами одного і того ж виду тварини і в реакціях на ці отрути з боку потерпілих.

Вік і стать отруйної тварини, умови його зростання та харчування, час року і місце проживання роблять значний вплив на токсичність отрут. При цьому отрути, що виділяються через рот тварини, зазвичай служать для нападу, викликають біль і мають більшу токсичність, ніж отрути, що виділяються іншими частинами тіла, службовці для захисту самого тваринного і володіють меншою активністю.

клінічна картина

При дії зоотоксінов немає настільки вираженою виборчої токсичності, як у рослинних отрут.
Переважно білковий склад отрут визначає їх нейротоксичность, яка проявляється симптомами ураження центральної і периферичної нервової системи, порушенням ритму і провідності серця. Часто виявляють одночасне ураження системи крові, зокрема еритроцитів і тромбоцитів, з розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Найбільш типовим прикладом подібної поєднаної токсичності служить дію отрут змій.

Ураження центральної нервової системи проявляється оглушением, симптомами інтоксикаційного психозу, нейротоксическое дію - явищами парестезії, холинолитическим синдромом, судомним синдромом, периферичними парезами. Зазвичай важкий перебіг токсична міастенія (при отруєнні тетродотоксином), яка, як правило, ускладнюється важкими неврогенними порушеннями дихання.

Для важких отруєнь характерний розвиток клінічної картини токсикозу з зазначеними вище розладами свідомості, гемодинаміки (колапс) і лихоманкою. Типове ускладнення токсикозу - тромбогеморрагіческій синдром (крововиливу в шкіру, кровотечі, анемія). У осіб, сенсибілізованих раніше зоотоксінамі, можливий розвиток анафілактичного шоку. Особливо важко токсикози протікають у дітей.

У місці укусу отруйних тварин швидко розвиваються набряк тканин, гіперемія, гематома, які можуть поширюватися по всій ураженій кінцівці і викликати значні хворобливі відчуття.

Найбільш важка форма отруєння молюсками
у людини розвивається в результаті вживання в їжу мідій, венерок і устриць, що харчуються отруйними діпофлагеллятамі - рухливими морськими найпростішими, які утворюють планктон як тропічних, так і північних морів. У нашій країні поява цих найпростіших відзначається в прибережних областях Далекого Сходу в період з травня по листопад.

Найпростіші з групи дінофлагелляти нерідко обумовлюють «цвітіння» моря, фарбуючи припливи в червоний колір, - феномен, описаний в Біблії та інших найдавніших літературних джерелах. Не всі різновиди дінофлагелляти токсичні для риб і ссавців.

Отруєння у людини можуть викликати, щонайменше, 5 різновидів дінофлагелляти. Чинне початок - саксітоксін, що обумовлює паралітичну форму отруєння у людини.

Саксітоксін концентрується в вісцеральних органах, іноді - в мантії і сифоні морських двостулкових молюсків. При травленні відбувається неповне руйнування токсину.

Симптоми інтоксикації з`являються через 30 хв: виникають парестезії в області мови, губ, ясен, особи, що поширюються на шию і кінцівки. Пізніше розвиваються паралічі рухової мускулатури, дихальних м`язів. Свідомість зазвичай збережено. Смерть може наступити від паралічу дихання. Найбільш небезпечні перші 12 годин після отруєння. Летальність в цей час коливається від 8 до 23%. Крім паралітичної, відомі гастроінтестинальна та еритематозний форми.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика отруєнь тваринами отрутами звичайно не становить труднощів завдяки наявності місця укусу та пов`язаного з ним розвитку токсикозу. Однак при швидкому появі симптомів анафілаксії причина їх може виявитися неясною, особливо якщо укус залишився непоміченим. В такому випадку проводиться симптоматична терапія.

комплексне лікування

Лікування гострих отруєнь зоотоксінамі має бути комплексним, включати заходи симптоматичної, специфічної і детоксикаційної терапії.

У зв`язку з швидким розвитком токсичного ефекту велике значення мають заходи першої само- та взаємодопомоги.

При укусі отруйних тварин (змії, павуки, бджоли і т.д.) необхідно відсмоктати ротом кров з ранки (не рекомендується, якщо у надає допомогу є свіжі пошкодження слизової оболонки рота - виразки, порізи і т.д., щоб уникнути можливого в цих випадках отруєння), сплюнути слину і добре прополоскати рот водою.

Укушенную кінцівку по можливості слід іммобілізувати (як при переломі кісток) будь-якими підручними засобами (шинирование найближчого до укусу суглоба). Не рекомендується робити надрізи або припікати місця укусу, а також накладати джгут на кінцівку, що може викликати серйозні ускладнення.

При попаданні отруйної речовини всередину (отруйні риби, ікра і т.д.) потрібно негайно провести промивання шлунка, викликаючи блювотний рефлекс. Попередньо слід прийняти всередину 2-3 склянки підсоленої води, а після промивання використовувати активоване вугілля - до 50 г всередину.

При попаданні отруйної речовини на шкіру (медузи та ін.) Досить ретельного промивання ураженої поверхні проточною водою з милом. Надалі місцево застосовують будь-який живильний крем на жировій основі.

У всіх випадках появи симптоматики отруєння зоотоксінамі необхідна госпіталізація для проведення подальшого лікування.

Основний захід невідкладної медичної допомоги - призначення специфічної моно- або полівалентної сироватки. Найбільшого поширення має протизміїної сироватка, яка володіє широким спектром специфічного і неспецифічного знешкоджує дії.

Поливалентную противозмеиную сироватку вводять в дозі 500-1000 ОД внутрішньом`язово, у важких випадках - повторно. Найкращий ефект спостерігається при ранньому її застосуванні - в першу добу після укусу (незалежно від виду змії).

При укусі отруйних комах (каракурт, скорпіон, тарантул) застосовується противокаракуртовая сироватка 500-2500 ДЦЛ. Якщо вид отруйної комахи невідомий або немає гомологичной сироватки, то можуть бути використані гетерологічние сироватки, навіть протизміїної. Крім того, з профілактичною метою у всіх випадках укусу змій показано введення протиправцевої сироватки.

Детоксикаційну лікування полягає в проведенні форсованого діурезу протягом 2-3 діб. При важкому токсикозі, особливо у дітей, показано застосування гемосорбції, а в окремих випадках розвитку печінково-ниркової недостатності - гемодіалізу в поєднанні з гемосорбцией. Певний детоксикаційної ефект досягається при внутрішньовенному введенні розчинів альбуміну і гемодеза.

Серед засобів симптоматичної терапії особливе місце займає гепарин (до 1000 ОД / добу), який, володіючи відомим детоксикаційні ефектом, застосовується для профілактики і лікування тромбогеморрагического синдрому.

Необхідною засобом патогенетичного та симптоматичного лікування є преднізолон (до 500 мг / добу), а також антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, димедрол) і знеболюючі засоби.

При розвитку токсичної міопатії здійснюють штучне апаратне дихання.

Для профілактики і лікування інфекційних ускладнень зазвичай застосовують антибіотикотерапію.

Лікування місцевих поразок полягає в іммобілізації ураженої кінцівки, локальної гіпотермії, накладення антисептичних пов`язок. При необхідності проводиться некректомія, що сприяє санування місця укусу.

Слід пам`ятати, що отруйні тварини не агресивні, укуси їх зазвичай відбуваються випадково, тому основна міра профілактики отруєнь - дотримання відомих запобіжних заходів в місцях їх перебування.

Клінічний приклад № 57

Хворий А., 27 років, перебував у Центрі гострих отруєнь НДІ СП ім. Н. В. Скліфосовського 2 к / дня (з 31.10.07 р) з приводу укусу риби (мешкожаберний сом). Доставлений ЗМІ з дому. За словами вран ЗМІ і зі слів хворого відомо, що за 2 год до надходження під час прибирання акваріума був укушений рибою. В анамнезі алергія на імбир. На ДГЕ відзначалася болючість лівої кисті.

При надходженні відзначалися прояви токсико-алергічної реакції. Стан середньої тяжкості: в свідомості, контактний, орієнтований, адекватний, скарги на слабкість, болі в області лівої кисті, набряк і оніміння лівої кисті, загальне нездужання, озноб, шкірні покриви звичайного пофарбування, болючість при пальпації. Гемодинаміка стабільна: АТ - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 92 уд / хв.

У біосредах етанол і СвНв не виявлені.

Проводилась інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, симптоматична, антибактеріальна терапія, введення гормонів, антигиста-мінних препаратів. Проводилась хірургічна обробка рани, введений ПСС.

На тлі проведеної терапії стан покращився. Прояви токсико-алергічної реакції куповані. Стан задовільний. Скарг не пред`являє. Явищ лимфангоита і лімфаденіту немає. Місце укусу без ознак запалення. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Температура тіла дорівнює 36,7 ° С. Диханнявезикулярне. ЧД - 18 в хвилину. У легких - без хрипів. Тони серця ясні, ритм правильний. АТ - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд / хв. Живіт м`який, не роздутий, пальпація безболісна. Діурез адекватний.

Виписується додому. Рекомендовано: спостереження терапевта за місцем проживання, діазолін - по 1 таб. х 3 рази в день, глюконат кальцію - по 1 таб. х 3 рази в день.

Клінічний діагноз: токсико-алергічна реакція на укус мешкожаберного сомика (Т63.5).

P.S. Типовий приклад токсико-алергічної реакції на укус риби, що пройшов без ускладнень завдяки своєчасній комплексній терапії.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова