Отруєння опіатами: симптоми, лікування, прогнози, ускладнення

Він може вводитися внутрішньовенно, а також надходити в організм при палінні, нюхання і через шкіру. Поряд з героїном використовують і інші опіати. Такі препарати, як декстрапропоксіфен і дегідрокодеін (можуть входити до складу комбінованої лікарської форми з парацетамолом), часто вживають разом з алкоголем з суїцидальної метою люди, які не страждають на наркотичну залежність.

Отруєння опіатами: симптоми

Типові симптоми опіатної інтоксикації - точкові зіниці, ціаноз і кома. Пригнічення ЦНС виражено більшою мірою при вживанні опіатів разом з алкоголем. АТ може знижуватися, але, як не дивно, зазвичай підтримується на нормальному рівні. Хоча деякі опіати, наприклад декстрапропоксіфен і петідінр, підвищують м`язовий тонус і викликають судоми при передозуванні, в основному для отруєння опіатами характерна м`язова гіпотонія.

Отруєння опіатами: прогнози

• Некардіогенний набряк легенів визначає несприятливий прогноз.
• Пацієнти з ІХС схильні до виникнення гемодинамічних порушень після призначення налоксону.
• Порушення функції нирок зменшує елімінацію опіатів і збільшує тривалість їх дії.

Отруєння опіатами: лікування

Контролюють частоту і глибину дихання, показники пульсоксиметрии. Проводять введення кисню через маску. Безперервно моніторіруют ЕКГ з метою раннього виявлення аритмії.

Катетерізіруют вену- беруть кров для дослідження сечовини, електролітів і КФК. При прийомі опіатів разом з парацетамолом потрібно визначити рівень парацетамолу в крові.

При наявності у пацієнта коми або респіраторних симптомів потрібне проведення рентгенографії легень (виявлення ознак інфекції, септичних емболів, інтерстиціальних тіней).

Специфічний антидот опіатів - налоксон (чистий антагоніст опіоїдних рецепторів), який призначають внутрішньовенно болюсно до пробудження пацієнта і відновлення самостійного дихання. Може знадобитися введення до 2 мг (і вище) налоксону, але, якщо при цьому ефекту не спостерігають, слід переглянути діагноз опіатної інтоксикації.

Тривалість дії налоксону коротше, ніж у багатьох опіатів, тому для запобігання повторного гноблення ЦНС відразу ж після введення болюсної дози налоксону необхідно почати його внутрішньовенне безперервне введення (починають з 2/3 дози, яка потрібна була для пробудження пацієнта, вводячи її протягом години, і в подальшому підбирають дозу по ефекту). У разі отруєння опіатами тривалої дії, наприклад метадоном®, може знадобитися інфузія налоксону.

У пацієнтів з наркотичною залежністю, призначаючи налоксон, уникають повного усунення ефекту опіатів, так як це може спровокувати розвиток синдрому відміни. При його виникненні і значне підвищення артеріального тиску вводять діазепам і, якщо артеріальна гіпертензії зберігається, починають інфузію нітрогліцерину під контролем АТ. Зверніть увагу! Виражена гіпертензія, гострий набряк легенів і ЗТ або фібриляція можуть спостерігатися у не страждають на наркотичну залежність пацієнтів при введенні налоксону для усунення ефекту високих доз наркотичних анальгетиків, призначених для купірування болю.

Викликані опіатами (зазвичай петидином »або декстрапропоксіфеном) судоми можуть купироваться після внутрішньовенного введення налоксону. Іноді потрібно додаткове введення протисудомних препаратів.

Для лікування набряку легенів використовують оксигенотерапію, метод СДППД і ШВЛ. Налоксон не ефективний для усунення набряку легенів.

Лікування рабдоміолізу і гострої ниркової недостатності.

Отруєння опіатами: ускладнення

• Все опіати можуть викликати некардіогенний набряк легенів, хоча найчастіше він спостерігається при внутрішньовенному введенні героїну.
• Рабдоміоліз часто спостерігають у пацієнтів з опіатної комою, і його наявність слід припускати у всіх випадках.
• При введенні речовин, що використовуються для розчинення нелегальних опіатів, можуть також виникнути токсичні реакції (на тальк або хінін).
• У внутрішньовенних наркоманів часто спостерігають ендокардит правих відділів серця і септичну емболію легенів.
• При прийомі комбінованих містять парацетамол препаратів (наприклад, кодідрамола) може виникнути ниркова і печінкова недостатність.

Отруєння опіатами: важливі положення

Декстрапропоксіфен в комбінації з алкоголем викликає виражену депресію ЦНС. Зупинка дихання може виникнути менш ніж через 30 хв після їх вживання. Введення налоксону показано навіть при легкій сонливості пацієнта. Декстрапропоксіфен також надає гостре токсичне вплив на серце, що проявляється аритміями, що виникають в результаті його мембраностабілізуючу-рующего дії (налоксон не ефективний для його усунення).

Пригнічення дихання, викликане бупренорфіном, повністю не усувається налоксоном. У легких випадках бупренорфіновой інтоксикації як дихального стимулятора використовують доксапрам- (1-4 мг / хв), у важких випадках переважно проведення ШВЛ.