Невідкладна допомога при інтоксикації клонидином

Гідрохлорид клонідину (клофелін) - сильне гіпотензивний засіб. Він діє на рівні ЦНС, послаблюючи симпатичну стимуляцію серця і периферичних судин, що призводить до зниження після навантаження. При відміні препарату можлива важка "абстинентний" гіпертензія. Навіть невеликі кількості клонідину можуть бути токсичними для дітей. При його передозуванні спостерігається інтоксикація ЦНС і серцево-судинної системи.

фармакологія

Колиндяни - це імідазолін, структурно-подібний з альфа-блокаторами типу фентоламина і толазоліну. Він всмоктується на 75%, а його піковий рівень в крові досягається за 3-5 год. Об`єм розподілу становить 2-3 л / кг. Основна частина клонидина виводиться з сечею за 24-48 год. Можливі певна позанирковим Метаболізація і екскреція.

Патофізіологія

Колиндяни є альфа-агоністом для постсинаптических нейронів ЦНС. Цей тип дії призводить до ослаблення симпатичної стимуляції серця і кровоносних судин. Препарат є також частковим агоністом для периферичних рецепторів. Цим пояснюється та обставина, що після внутрішньовенної ін`єкції або незабаром після прийому масивної пероральної дози клонідину спостерігається період гіпертензії, що передує гіпотензивним ефекту. Такий період може бути відсутнім або ж триває до 10 год.

клінічна картина

Після передозування спостерігається неврологічна дисфункція, особливо у дітей. Відзначаються сонливість, атаксія, галюцинації, кома і судоми. Може мати місце зіничний миоз, подібний зі спостережуваним при передозуванні опіатів. Можлива гипорефлексия. Серед серцево-судинних симптомів характерні первісна гіпертензія з подальшою гіпотензією. Часто виникає брадикардія, спостерігається і передсердно-шлуночкова блокада. Крім того, можуть відзначатися гіпотермія і пригнічення дихання.

лікування

Першим втручанням є проведення підтримуючої терапії. Необхідна деконтамінація- у загальмованих пацієнтів найкращим методом є промивання шлунка. Рекомендується активоване вугілля. Судоми можуть купироваться звичайними фармакологічними препаратами, такими як діазепам і фенітоїн. Гіпертензія найкраще усувається нитропруссидом, концентрацію якого в крові можна контролювати, негайно скасовуючи препарат при настанні очікуваного періоду гіпотензії.

Гіпотензія, по-видимому, знімається введенням рідин і помірної дози допаміну (близько 10 мкг / кг в хвилину). Для її лікування застосовувався альфа-блокатор толазоліну, проте в даний час його доцільність оспорюється. Брадикардія на фоні гіпотензії, мабуть, відповідає на введення допаміну. Можна спробувати і атропін. Повідомлялося, що налоксон призводить до розширення зіниць і просвітлює свідомість, проте документальні свідчення доцільності його застосування як антидот відсутні.

Р. Д. Джеркін мл.

Поділитися в соц мережах: