Гипотиреоидная кома: невідкладна допомога, симптоми, лікування

Симптоми гіпотиреоїдний коми

• Порушення свідомості: дезорієнтація, сонливість, явний психоз.
• Кома (відсутність осередкової симптоматики, повільні ослаблені рефлекси- приблизно в 25% випадків відзначають судоми)
• Гіпотермія.
• Брадикардія, гіпотензія (рідко).
• Гиповентиляция.
• Гіпоглікемія.

Несприятливі прогностичні ознаки

Гіпотензія. У пацієнтів з гіпотиреозом АТ зазвичай підвищений. Зниження артеріального тиску може свідчити про надниркової недостатності або серцевій недостатності. Реакція на інотропов слабка.

Відео: Жити здорово! Три причини непритомності. (28.11.2013)

Гиповентиляция. Гіпоксія погано усувається за допомогою оксигенотерапії, яка, в свою чергу, схильна посилювати гіпокапнію.

Причини гіпотиреоїдний коми

• Ліки.
• Інфекція.
• Цереброваскулярні порушення.
• Травма.

Лікування гіпотиреоїдний коми

• Летальність сягає 30%.
• ШВЛ показана при декомпенсації дихальної недостатності.
• Контроль ЦВД. Для пацієнтів з гіпотиреозом типова артеріальна гіпертензія і гіповолемія, в зв`язку з тим що при хронічному гіпотиреозі спостерігають компенсаторну гіперкатехоламінемію.
• Показані антибіотики широкого спектру дії (наприклад, цефотаксін). Бактеріальні інфекції часто провокують розвиток гіпотиреоїдний коми.
• Гіпотермію слід лікувати за принципами: зігрівання за допомогою термоодеяла зазвичай буває достатньо. Швидке зовнішнє зігрівання може викликати розширення судин і виникнення серцево-судинного колапсу.
• Гідрокортизон слід вводити до тих пір, поки не буде виключена хвороба Аддісона.
• Замісну гормональну терапію слід почати ще до підтвердження діагнозу.
• В ідеалі слід призначити трийодтиронін (Т3) внутрішньовенно (повільне струминне введення). Через кілька днів починають лікування Т4 всередину. Деякі клініцисти спочатку призначають Т4 в більш високих дозах, але це небезпечно стосовно виникнення ішемії міокарда. Т3 кращий, так як має більш короткий період напіввиведення.
• При неможливості призначити Т3 можна використовувати Т4 всередину або через зонд.
• При неадекватному лікуванні летальність при гіпотиреоїдний комі висока.