Переохолодження: симптоми, причини, ознаки, лікування, перша допомога

Виділяють переохолодження легкої (32-35 ° С), середньої (26-32 ° С) і важкої (lt; 26 ° С) ступенів.

Фактори ризику при переохолодженні

• Літній і старечий вік (порушення терморегуляції, зниження швидкості метаболічних процесів).
• Розлади психіки.
• Знерухомленість (ортопедична патологія, хвороба Паркінсона).
• Лікарські препарати (алкоголь, барбітурати, великі транквілізатори, антидепресанти).
• Ендокринні порушення (гіпотиреоз, гіпоглікемія, надниркових залоз, гіпопітуїтаризм).
• Вегетативна нейропатія (цукровий діабет, хвороба Паркінсона).
• Порушення харчування, гіпотрофія і дистрофія.
• Ниркова недостатність.
• Сепсис (підвищена втрата тепла на тлі вазодилатації).
• Зовнішнє охолодження (невідповідна температурі навколишнього середовища одяг, утоплення).

Переохолодження: симптоми

• При легкому переохолодженні виникає тремтіння, яка досягає максимуму при 35 ° С, потім зменшується і зникає при 32 ° С. У пацієнта спостерігають слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, легке оглушення, атаксія і дизартрію.
• У міру прогресування гіпотермії розвивається делірій або кома, супроводжувані брадикардией і уражень дихання, порушенням серцевого ритму, розширенням зіниць з відсутністю реакції на світло, пригнічення рефлексів. Сплощення ЕКГ комплексів відбувається при температурі lt; 20 ° С. Асистолия розвивається при гіпотермії lt; 15 ° С.
• Ускладнення: передсердні тахи- і брадиаритмии, ФЖ, РДСВ, аспіраційна пневмонія, панкреатит, ішемія кишечника, гостра ниркова недостатність, рабдоміоліз, ДВС-синдром.

Відео: Тепловий удар. Симптоми, причини і перша допомога

Переохолодження: лабораторно-інструментальні методи дослідження

Вимірюють температуру ядра тіла за допомогою ректального низькотемпературного термометра.

Гази артеріальної крові: отримані значення можуть бути артефактних (зниження рН, підвищення РаO₂ і РаСO₂). Це пов`язано з тим, що більшість газоаналізаторів налаштоване на визначення показників в пробі крові, температура якої дорівнює 37 ° С. Деякі апарати можна програмувати залежно від температури проби крові. Або можна розрахувати корректированное значення, додавши до рН, отриманого лабораторним способом, 0.015 на кожен градус зниження температури тіла. значення РаO₂ і РаСO₂ слід зменшити відповідно на 7,2 і 4,4% на кожен градус зниження температури тіла.

ЕКГ: може спостерігатися брадикардія, тахікардія, фібриляція передсердь і / або подовження інтервалів PR і ORS. При температурі lt; 30 ° С між зубцями ORS і Т може з`являтися зубець J.

Сеча: мікроскопія і посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків, експрес-методи визначення крові і білка в сечі, виявлення миоглобинурии.

Переохолодження: лікування

Стабілізація загального стану пацієнта

• Забезпечують прохідність дихальних шляхів і починають кисневу інгаляцію. Уникають гіпервентиляції, так як швидке падіння РаСO₂ може спровокувати розвиток ФЖ.
• Якщо пацієнт без свідомості і підозрюється травма, иммобилизируют шийний відділ хребта до повного виключення його пошкодження.
• Забезпечують венозний доступності виключають гіпоглікемію.
• При наявності у пацієнта дегідратації починають внутрішньовенне введення зігрітих кристалоїдних розчинів або 5% розчину глюкози зі швидкістю 80-100 мл / год. Контроль адекватності інфузійної терапії здійснюють за допомогою моніторингу ЦВД і ДЗЛК.
• Катетерізіруют сечовий міхур з метою контролю діурезу (а також раннього виявлення симптомів рабдоміолізу).
• Вводять тіамін в дозі 250 мг внутрішньовенно при підозрі на зловживання алкоголем.
• Корекція важкого метаболічного ацидозу (рН lt; 7,1) досягається повільним внутрішньовенним введенням бікарбонату натрію під контролем газів артеріальної крові. Уникають різких коливань рН. Компенсований і декомпенсований ацидоз не вимагає специфічного лікування.
• ФЖ спостерігається часто (її виникнення провокується швидкими змінами РаСO₂ і рН, проведенням інтубації трахеї без попередньої оксигенації, рухом) і вимагає проведення стандартної терапії на тлі заходів, спрямованих на зігрівання пацієнта. Ефективність антиаритмічних засобів I класу (лідокаїн) зменшується при зниженні температури тіла-більш ефективним засобом відновлення нормального серцевого ритму при ФЖ є бретілія тозилат. При наявності передсердних аритмій і шлуночкових екстрасистол, що не викликають гемодинамічних порушень, антиаритмічної терапії не відображено.

зігрівання

• При легкої гіпотермії пацієнти потребують пасивному зовнішньому согревании. Вкривають пацієнта з головою теплими сухими ковдрами або спеціальними зігріваючими покривалами. Для усунення дегідратації вводять внутрішньовенно зігріті розчини. Необхідно забезпечити підвищення температури і ретельне спостереження з метою раннього виявлення ускладнень. Гіпотензія може виникнути в результаті гострої вазоділатаціі- в такому випадку слід зменшити темп зігрівання, може знадобитися проведення інфузійної терапії.
• При гіпотермії середнього та тяжкого ступенів потрібне активне зовнішнє зігрівання (зігріваючі ковдри, ємності з теплою водою, тепла ванна) або внутрішнє зігрівання [інгаляція зігрітого зволоженого кисню, перитонеальний діаліз з використанням зігрітих розчинів (приблизно до 40 ° С), екстракорпоральних методів зігрівання крові ( гемодіаліз, штучний кровообіг]. Активне зігрівання може привести до вазодилатації, гіпотензії і аритмії, в зв`язку з чим цей метод терапії може використовуватися тільки при нестабільному стані пацієнта і при зупинці серця. Спочатку слід зігрівати тільки тулуб щоб уникнути розширення судин кінцівок.

інші заходи

• Якщо температура повільно піддається корекції, виключають хвороба Аддісона або гіпотиреоз. При підозрі на мікседему вводять ліотіронін в дозі 20-40 мкг внутрішньовенно і гідрокортизон в дозі 200 мг внутрішньовенно, при необхідності введення можна повторити. Якщо пацієнт страждає на хронічну надниркової недостатністю, йому обов`язково слід призначити Те і гідрокортизон.
• Після взяття крові на скринінгові дослідження (сепсис) розглядають необхідність антибактеріального лікування аспіраційної пневмонії і сепсису. При гіпотермії середнього та тяжкого ступенів показано профілактичне призначення антибіотиків (наприклад, цефотаксим 1-2 г кожні 8 год).

Переохолодження: відмороження

Відмороження I ступеня (ознобленіе)

Симптоми: хворобливі ділянки набряку темно-червоного кольору переважно на пальцях рук і ніг, супроводжувані сверблячкою.

Відео: Домашній доктор Обмороження і переохолодження Перша допомога

Діагностика проста: все запальні пошкодження шкіри теплі на дотик, а при відмороженні - холодні.

Лікування симптоматичне і зігрівання теплим одягом або ковдрами. Пошкодження можуть рецидивувати щороку.

траншейна стопа

Клінічні прояви зазвичай виникають через 12-24 год після знаходження кінцівки в холодній і вологому середовищі. Спочатку стопа холодна і бліда, шкірна чутливість і пульсація судин на ній знижена. Надалі з`являється гіперемія, хворобливий набряк, іноді на поверхні шкіри утворюються виразки, а в важких випадках розвивається гангрена.

Лікування консервативне: спокій, піднесене положення кінцівки, суворе дотримання асептики.