Гіпотермія: причини, лікування, стадії, симптоми, перша допомога, ознаки

Помірна гіпертермія вимагає теплої навколишнього середовища і укутування в ковдру з влагоотводящие матеріалів (пасивне відігрівання). При важкій формі гіпотермії необхідно активне відігрівання поверхні тіла (наприклад, тепловентиляторами, променевими обігрівачами), незначне підвищення температури всередині (наприклад, інгаляції, введення теплих рідин або лаваж, екстракорпоральне відігрівання крові).

Гіпотермія також надає значиме і незрозуміле вплив на коефіцієнт смертності при серцево-судинних і неврологічних захворюваннях.

причини гіпотермії

Гіпотермія розвивається, коли тепловіддача перевищує її продукування. Гіпотермія найбільш часто виникає в холодну пору року, але може розвинутися і в теплому кліматі, якщо людина довго нерухомо лежить на прохолодною поверхні або після дуже тривалого перебування у воді з нормальною для плавання температурою. Вологий одяг і пронизливий вітер підвищують ризик розвитку гіпотермії.

До групи високого ризику входять люди похилого віку і діти молодшого віку. У літніх людей часто знижена температурна чутливість, здатність до пересування і спілкування, через що вони можуть довго залишатися на холоді. Ці порушення в комбінації зі зниженням кількості підшкірної жирової клітковини сприяють розвитку гіпотермії у літніх людей іноді навіть в закритому холодному приміщенні. У маленьких дітей також знижена здатність пересування і спілкування, і високе співвідношення площа поверхні тіла / маса тіла, що підсилює процес тепловіддачі. Імовірність розвитку гіпотермії висока у людей, які втратили свідомості при низькій температурі навколишнього середовища.

Симптоми і ознаки гіпотермії

Спочатку виникає сильне тремтіння, яка проходить при зниженні температури тіла приблизно до ЗГС, сприяючи ще більш різкого зниження температури. У міру зниження температури тіла дисфункції ЦНС прогрессірует- люди перестають відчувати холод. Сонливість і неповороткість змінюються сплутаністю свідомості, подразливістю, іноді галюцинаціями і в кінцевому підсумку комою. Пропадає реакція зіниць. Дихання сповільнюється, частота серцевих скорочень знижується і, в кінцевому підсумку, пропадають. Синусова брадикардія змінюється повільної ФП.

діагностика гіпотермії

• Вимірювання внутрішньої температури.
• Береться до уваги інтоксикація, мікседема, сепсис і травма.

Діагноз встановлюється за показаннями внутрішньої температури, але не оральної. Переважно користуватися електронними термометрами. Найбільш точні свідчення дають ректальні, уретральні і стравоходу температурні зонди.

прогноз гіпотермії

Хворих, які перенесли занурення в крижану воду на 1 ч або (рідко) довше, іноді успішно відігрівали без розвитку постійних пошкоджень головного мозку, навіть коли їх внутрішня температура була дуже низькою або була відсутня реакція зіниць. Прогнозувати результат важко, не може грунтуватися на шкалі ком Глазго. Важливі прогностичні маркери включають ознаки клітинного лізису інтраваскулярний тромбоз і неперфузіонний серцевий ритм.

лікування гіпотермії

• Обсушіваніе і укутування.
• Заповнення рідин.
• Активне відігрівання в випадках, коли гіпотермія не є помірною, випадкової і неускладненій.

В першу чергу необхідно зупинити тепловіддачу, знявши з пацієнта вологий одяг і обсушити його. При гіпотермії нормалізація температури тіла не вимагає такої терміновості, на відміну від важкої гіпертермії.

При помірній гіпотермії з терморегуляцією (проявляється тремтінням і температурою тіла від 31 до 35 ° С) досить укутування в підігріті ковдри і гарячого пиття.

При гіпотермії надзвичайно важливо заповнення рідин. Пацієнтам внутрішньовенно вводять 1-2 л 0,9% фізіологічного розчину (дітям 20 мл / кг) - при можливості розчин підігрівають до 40-42 ° С. Для підтримки перфузії може знадобитися введення великих обсягів.

активне зігрівання. Активне зігрівання необхідно при серцево-судинної нестабільності, температурі тіла lt; 32,2 ° С, гормональна недостатність (така як гіпоадреналізм або гіпотиреоз) або у випадках, коли гіпотермія розвинулася в результаті травми, отруєння або на тлі певних порушень. Якщо температура тіла наближається до верхньої точки критичного діапазону, можна використовувати зовнішній обдув гарячим повітрям. Потік гарячого повітря краще направляти на грудну клітку, так як зігрівання кінцівок може призвести до підвищених потреб у метаболізмі з боку пригніченою функцією серцево-судинної системи. Хворим з більш низькою внутрішньої температурою тіла, особливо з низьким артеріальним тиском або зупинкою серця, необхідно внутрішнє зігрівання.

Варіанти внутрішнього зігрівання включають:

• інгаляції;
• внутрішньовенні інфузії;
• лаваж;
• екстракорпоральне внутрішнє зігрівання (ЕВС).

Інгаляція теплого (40-45 ° С), зволоженого О2 через маску або інтубаційну трубку знижує респіраторну тепловіддачу і може збільшити швидкість зігрівання на 1-2 ° С / год.

Кристалоїди або кров для внутрішньовенного введення повинні бути підігріті до 40-42 ° С, особливо при необхідності поповнення великих об`ємів рідини.

Теплий лаваж сечового міхура і шлунково-кишкового тракту забезпечує мінімальне зігрівання, тоді як закритий лаваж грудної клітини через дві торакостоміческіе трубки досить ефективний в важких випадках. Лаваж черевної порожнини діалізатом, підігрітим до 40-45 ° С проводиться двома катетерами з відтоком рідини і особливо корисний при важкій гіпотермії у хворих з гострим некрозом скелетних м`язів, інтоксикацією або порушеннями електролітного балансу.

Існує 4 варіанти ЕВС: гемодіаліз, віно-венозний, артеріовенозне і сердечнолегочная шунтування. Проведення екстракорпорального зігрівання вимагає попередньої розробки протоколу ведення хворого фахівцями відповідного профілю. Хоча ці заходи здаються привабливими, вони не завжди доступні і рідко застосовуються в більшості клінік.

Серцево-легеневу реанімацію не проводять пацієнтам з перфузійним серцевим ритмом, навіть при відсутності пульсу. Вводять рідини і проводять активне зігрівання. Гіпотензія при низькій внутрішній температурі прогнозовані і, якщо вони є результатом виключно гіпотермії, не вимагають агресивного лікування. Реанімаційні заходи проводять поки температура не досягне 32 ° С при відсутності очевидних загрожують життю пошкоджень і розладів. Однак кардіотропну препарати (наприклад, антиаритмічні, вазопресори, інотропним препарати) зазвичай не призначають. Застосування низьких доз допаміну 1-5 мкг або інфузії інших катехоламінів залишають для хворих з непропорційно тяжкою гіпотензією і не реагують на заповнення рідин і зігрівання. Важка гіпокаліємія під час реанімації зазвичай має на увазі смертельний результат.