Поразка холодом

Місцеве охолодження тканин холодним повітрям, водою, льодом, замороженими предметами і різними хладоагентов викликає обмежене ураження тканин - отмороженіе- загальне охолодження веде до гіпотермії всього організму.

Поразок низькими температурами сприяють несприятливі метеорологічні умови (підвищена вологість, сильний вітер), хронічне недоїдання і авітаміноз, крововтрата, алкогольне сп`яніння, порушення місцевого кровообігу (тісне, волога взуття та одяг, підвищена пітливість стоп). Відмороження частіше вражають пальці рук і ніг, ніс, вуха, губи.

Протягом патологічного процесу при відмороженнях розрізняють два періоди: перший - прихований, дореактівний, або період до зігрівання, і другий - реактивний, після зігрівання.

У прихованому періоді переохолоджену ділянку шкіри блідне (аж до побіління), втрачає чутливість. У реактивному періоді відбувається поступове підвищення температури тканин і виявляються, в залежності від ступеня ураження, ознаки запалення або некрозу тканин.

У клінічній картині виділяють чотири ступені тяжкості відморожень (рис. 1).

Відео: УКРАЇНА І РОСІЯ 17.04.2015 Збитий льотчик холодний війни. поразка Макейна

Мал. 1. Класифікація відморожень

Відмороження I ступеня. Після зігрівання шкіра стає багряно-червоною, синюшного, набряку. Постраждалі скаржаться на пекучий біль, свербіння, ломоту в суглобах.

Через 5-7 днів відбувається злущування рогового шару шкіри, ця ділянка стає більш чутливий до холоду.

Відмороження II ступеня. Уражені пальці через 1-2 дня покриваються бульбашками з прозорим жовтуватим вмістом. Після видалення відшарованого епідермісу оголюється ранова поверхня, болісно чутлива до дотику. Загоєння настає протягом 2-3 тижнів. Тривало зберігається тугоподвижность суглобів пальців.

Відмороження III ступеня. Омертвіння захоплює глибші шари шкіри, яка набуває синьо-червоний колір, бульки містять геморагічний ексудат.

Уражена ділянка не чутливий до подразнення, відмежований від здорових тканин лінією демаркації. Відторгнення відмерлих тканин відбувається повільно по сухому або вологому типу з утворенням гранулюючих ран і рубців.

Загоєння настає через 1-3 міс, часто ускладнюється утворенням виразок і розвитком контрактур.

Відмороження IV ступеня. Омертвіння захоплює всі шари м`яких тканин, а іноді і кістки. Відторгнення відмерлих ділянок тіла і сегментів кінцівок протікає тривало, супроводжується інтоксикацією, муміфікацією пальців, розвитком вологої гангрени уражених кистей і стоп.

Крім відморожень від дії низьких температур при сухому морозі, прийнято розрізняти різновиди місцевого ураження холодом - ознобленіе і «траншейну стопу».

ознобленіе частіше виникає при температурі вище нуля, уражається шкіра відкритих частин тіла, особливо рук. Вона стає набряклою, холодною на дотик, болючою, на ній утворюються пухирі і виразки, потерпілий відчуває свербіння і печіння, при розігріванні виникає біль.

«Траншейна стопа» - Ураження ніг, що виникає при тривалому (більше 3 діб) перебування в холодній воді (мокрий сніг, болото). Першими ознаками є болі в суглобах стоп, відчуття заціпеніння і печіння в пальцях, ниючі болі в щиколотках і підошвах, потім з`являються набряклість стоп з порушенням всіх видів чутливості, бульбашки з геморагічним вмістом, волога гангрена. Часто приєднується інфекція аж до сепсису.

Першу допомогу при відмороженнях необхідно надавати в теплому і сухому приміщенні, щоб уникнути подальшого охолодження. Взуття з відморожених ніг слід знімати після розрізання.

Кінцівка краще зігрівати в теплій ванні при температурі води 37 ... 40 ° С, одночасно необхідно масажувати кінцівку, розтирати її етиловим спиртом, потім накласти суху асептичну та утеплене пов`язку.

Відео: Про найголовніше: Первинне ураження перикарда, себоройний дерматит

При відмороженні особи обмежуються протиранням шкіри етиловим спиртом, легким масажем і загальним согреванием. Постраждалого поять гарячим солодким чаєм, годують гарячою їжею. Профілактика правця обов`язкове.

Лікування відмороження включає загальні (медикаментозні) і місцеві (хірургічні) заходи впливу.

Варіант тижневої схеми комплексного лікування постраждалих з важкими отморожениями (щодоби): per os- ацетилсаліцилова кислота (по 0,5 г 3-4 рази), анальгін (по 0,5 г 3-4 рази), гарячий чай з медом, малиною ( 1,5-2 л) - внутрішньом`язово - гепарин (по 5000 ОД 4 рази), папаверин (по 2 мл 2% розчину 4 рази), нікотинова кислота (по 2 мл 1% розчину 2 рази) - внутрішньовенно - гемодез (по 400 мл 2 рази), фібринолізин (по 20 000 ОД 2 рази). Здійснюють контроль за станом системи згортання крові 2 рази на добу. Антибіотикотерапію проводять за показаннями.

Відмороження I і II ступеня лікують неоперативно. Бульбашки підрізають в умовах перев`язочній. Гнійні ускладнення лікують за загальнохірургічних законам. Ефективні УФО, УВЧ, мікрохвильова терапія, масаж, ультразвук.

При відмороженнях HI-IV ступеня неоперативне лікування спрямоване на попередження інфекційних ускладнень і створення сприятливих умов для відтоку ранового вмісту. Після відділення відмерлих тканин і появи грануляцій застосовують вільну пересадку власної шкіри для прискорення загоєння і запобігання утворенню грубих рубців. Перед операцією проводять курс УФО і УВЧ-терапії.

При відмороженнях IV ступеня на 5-6-й день після травми приступають до хірургічної обробки відмороження. Першим її етапом є некротомія (розсічення шкіри і підлеглих нежиттєздатних тканин для поліпшення відтоку раневого вмісту). Через 7-10 днів після некротоміі, коли чітко з`являються кордону мертвих тканин, проводять другий етап хірургічної обробки - некректомія (видалення омертвілих тканин).

Відео: Сім`я Бровченко. Наука виживати ч.1. Їдемо до місця навчання. Вчимося боротися з холодом. (05.16г.)

У періоді реабілітації основну увагу приділяють лікуванню наслідків відмороження - набряку, болю, ціанозу, контрактур, рубців. Ефективні гарячі місцеві ванни, сірководневі ванни, підводний струменевий масаж, озокеритові і грязьові аплікації, магнітотерапія, діадинамотерапія.

гіпотермія розвивається від тривалого впливу холоду на весь організм. Це стан настає після зниження температури тіла нижче 35 ° С (при вимірюванні в прямій кишці). На розвиток гіпотермії впливають температура і час впливу холодового фактора, стійкість організму до охолодження, яка знижується при фізичному стомленні, голодуванні, алкогольному сп`янінні, крововтраті, шоку, травмах і захворюваннях.

У людей похилого віку і дітей опірність охолодженню знижена. Переохолодженню сприяють підвищена вологість повітря і сильний вітер. Особливо швидко гіпотермія розвивається у постраждалих у водному середовищі. При температурі води 15 ° С виживаність не перевищує 6 ч, при температурі 10 ° С - 30 хв.

Гіпотермія є наслідком порушення теплового балансу і розвивається в тих випадках, коли в організмі тепловіддача перевищує теплопродукція.

Переохолодження супроводжується вираженими функціональними, метаболічними і біофізичними змінами. У процесі розвитку гіпотермії виділяють фази компенсації і декомпенсації терморегуляції.

В фазі компенсації зменшується тепловіддача і збільшується теплопродукція. Термогенез забезпечується в основному м`язової тремтінням і підвищенням тонусу м`язів.

В фазі декомпенсації переважає тепловіддача, при цьому різко знижується активність організму і інтенсивність обміну речовин. Пригнічується функція кори головного мозку, підкіркових і бульбарних центрів. Швидко виникає сонливість позбавляє замерзаючого можливості активно боротися з подальшим охолодженням.

У клінічній картині гіпотермії виділяють чотири стадії: компенсаторну, адінаміческім, сопорозного і коматозну (Буків В. А., 1977).

В компенсаторною стадії у потерпілих відзначаються виражений озноб, блідість і ціаноз шкіри і слизових оболонок, м`язове тремтіння, задишка, тахікардія, підвищення артеріального тиску, почастішання сечовипускання, загальне збудження. Температура в прямій кишці вище 35 ° С.

В адинамической стадії у потерпілих відзначаються загальна загальмованість, адинамія, зниження тонусу м`язів, пригнічення сухожильних рефлексів, головні болі, запаморочення, загальна слабкість. Пульс сповільнений до 40 уд. / Хв, артеріальний тиск істотно не змінено. Температура в прямій кишці знижена до 30 ° С.

В сопорозного стадії відзначається млявість, сонливість, сопорозное стан постраждалих, розлади пам`яті, дизартрія. Втрачається здатність до самостійного пересування. Зіниці розширені, подих загальмовано (до 8-10 в 1 хв), пульс рідкісний (до 30 уд. / Хв), аритмічний, артеріальний тиск знижений. Можливі мимовільні дефекація і сечовипускання. Температура в прямій кишці знижена до 25 ° С.

В коматозної стадії свідомість втрачено, виникають тонічні судоми м`язів кінцівок, тризм. Зіниці звужені, реакція їх на світло відсутня, рогівковий рефлекс втрачений, можлива поява симптому «плаваючих» очних яблук. Дихання поверхневе, рідке (до 3-4 в 1 хв), типу Чейна- Стокса, пульс визначається тільки на стегнових і сонних артеріях - до 20 уд. / Хв, артеріальний тиск знижений до 50 мм рт. ст. або не визначається. Температура в прямій кишці нижче 25 ° С.

Надання медичної допомоги при вираженому охолодженні починають з швидкого зігрівання постраждалого в теплій ванні з поступовим підвищенням температури з 36 до 40 ° С, одночасно роблять загальний масаж, пасивні рухи в суглобах всіх кінцівок, поять гарячим чаєм.

Зігрівання припиняють при підвищенні температури тіла до 35 ° С. Потім проводять медикаментозне лікування. Внутрішньовенно вливають теплі (!) Розчини: 40-60 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 200-300 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату, 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 400 мл гемодезу, 1-1 , 5 л 0,125% розчину новокаїну з 5% розчином глюкози (1: 1), 15 000-25 000 ОД гепарину.

Після виведення постраждалих із стану гіпотермії проводять профілактику і лікування психічних порушень, розладів мови, судомних станів, невритів, парезів, паралічів, запальних явищ у верхніх дихальних шляхах, бронхіту, пневмонії.

При перших ознаках розвитку набряку мозку і легенів застосовують глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон) і діуретики (манітол, фуросемід), а в критичних ситуаціях - кровопускання (до 500 мл).

Смертельним вважається зниження температури тіла до 22 "С. Однак у медичній практиці спостерігалися випадки порятунку людей, які тривалий час перебували в глибокій гіпотермії (температура тіла 18 ... 19 ° С), тому необхідно намагатися рятувати всіх замерзлих, в кого ще жевріє життя.

Терміни стаціонарного лікування і подальшої реабілітації залежать від розвитку загальних і місцевих ускладнень холодової травми (психічних розладів, неврологічних і судинних захворювань і ін.).

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов