Класифікація, клініка і діагностика відморожень

Поразка холодом може виражатися в переважно місцевому ушкодженні тканин - відмороженні і загальному охолодженні (Замерзанні) організму.

У розвитку ураження холодом розрізняють два періоди:

- дореактівний (До зігрівання тканин),

- реактивний, наступаючий після зігрівання і відновлення нормальної температури тканин і організму.

основними проявами дореактівном періоду при відмороженнях є почервоніння шкіри, яке змінюється її зблідненням і похолоданіем- зниження і втрата чутливості уражених ділянок. При відмороженні в результаті впливу неинтенсивного, але вологого холоду головними ознаками є наполегливі наростаючі болі в стопах, набряк і мармуровобілі цианотичная забарвлення шкіри.

реактивний період при відмороженні характеризується місцевими проявами різної тяжкості у вигляді функціональних порушень кровообігу і трофіки, запалення або змертвіння тканин.

розрізняють такі ступеня відморожень (Рис. 1):

I ступінь- шкіра в місцях ураження стає набряклою, гіперемійованою, з цианотичной або мармурової забарвленням, в відморожених тканинах з`являється свербіж, біль і поколювання: некроз не розвивається.

II ступінь - Часткова загибель шкіри до її росткового шару, поява бульбашок, наповнених прозорим вмістом. дно бульбашок зберігає чутливість до уколів або дотиків.

III ступінь - Омертвіння всієї товщі шкіри, підшкірної клітковини і м`яких тканин. Уражені ділянки покриті пухирями з тимно-геморагічним вмістом. Дно бульбашок не чутливе до больовим подразнень і не кровоточить при уколах.

IV ступінь - Омертвіння всієї товщі м`яких тканин і кістки. Клінічні ознаки ті ж, що і при відмороженні III ступеня.

точна діагностика глибоких відморожень (III і IV ступеня) представляється можливої тільки на 5-6-е добу після розвитку демаркації і муміфікації тканин.

розрізняють чотири форми місцевих поразок холодом: 

Відмороження від дії холодного повітря. Зустрічаються в умовах сильних морозів. Найбільш часто вражаються пальці стоп і кистей. Як правило, патологічні зміни не поширюються вище рівня лучезапястного або гомілковостопного суглобів. Нерідкі відмороження виступаючих відділів особи (носа, вух, щік, підборіддя).

Траншейна стопа. Розвивається внаслідок тривалого (не менше 3-4 діб) охолодження у вологому середовищі, переміжного з неповним согреванием охолоджених ділянок стоп (в мокрому снігу, в болотах і вологих тропіках). Першими ознаками такого відмороження є болі в суглобах стоп, парестезії різного характеру і порушення всіх видів чутливості (так звана больова анестезія). Вражений ходить, наступаючи на п`яти. Шкіра стоп бліда восковидная. Утворюються зливні пухирі, наповнені жовтою або геморагічної рідиною. Формується вологий струп, що відторгається з вираженим нагноєнням і інтоксикацією.

Іммерсійна (Занурена) стопа, кисть. Спостерігається головним чином при корабельних аваріях на море в холодну пору року і катапультуванні льотного складу в воду. Поразка розвивається внаслідок інтенсивного охолодження кінцівки в високо теплопровідні середовищі, температура якої коливається від -1,9 до + 8 ° С. Тяжкість травми залежить від температури води і тривалості перебування в ній. Незабаром після занурення кінцівок в холодну воду настає відчуття оніміння, утруднення і болючість рухів пальців, судоми литкових м`язів. Через 2-5 годин після припинення холодового впливу починається реактивна стадія. при ураженні I-II ступеня відзначаються гіперемія шкіри, виражена набряклість гомілок, утворюються множинні бульбашки. З`являються болі, порушення чутливості м`яких тканин, знижується сила м`язів. при ураженні III-IV ступеня гіперемія шкіри і бульбашки утворюються значно пізніше, формується вологий струп. Часті лімфангіти, лімфаденіти, тромбофлебіти.

Контактні відмороження. Найбільш рідкісна форма місцевої холодової травми, що наступає внаслідок зіткнення оголених ділянок тіла з металевими предметами, охолодженими до -40 ° С і нижче. Найчастіше такі відмороження відбуваються при ремонті техніки, коли на сильному морозі доводиться працювати голими руками. Дореактівний період протікає дуже швидко. Контактні відмороження відрізняються різким падінням тканинної температури в порівнянні з відмороження іншої етіології. Глибина ураження тканин залежить від тривалості контакту і температури металевого предмета.

При повторних охлаждениях після перенесених відморожень I-II ступеня виникають ознобления. Для них характерні типова локалізація (пальці рук, обличчя, вуха) і відсутність макроскопічно визначається змертвіння тканин і судинних некрозів шкіри, що нагадує відмороження I ступеня.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: