Надання першої допомоги при травмах

Відео: Інструктаж по діям при травмі хребта

Відмороження та замерзання

відмороження - ушкодження організму під впливом холоду. По тяжкості розрізняють 4 ступені відмороження. I ступінь характеризується блідістю шкіри, що змінюється почервонінням, різким болем, свербінням і лущенням.

При II ступені відмороження на гіперемійованою шкірі з`являються пухирі. При відмороженні III ступеня відзначаються загибель і некроз всіх шарів шкіри. IV ступінь відмороження проявляється некрозом шкіри, підлеглих тканин і кісток. Відмороження I і II ступеня відносяться до поверхневих, a III і IV - до глибоких.

Невідкладна допомога постраждалим полягає в зігріванні обмороженої частини тіла в теплому приміщенні, розтиранні її чистими руками від периферії до центру, змащення обморожених ділянок спиртом, накладення асептичних пов`язок і транспортної іммобілізації, призначення гарячого пиття (чай. Кава) і швидку доставку хворого в черговий хірургічний стаціонар .

Загальне замерзання (охолодження) зустрічається рідко. Воно спостерігається у постраждалих, які потрапили в холодну воду-у травмованих в зимову пору року і втратили здатність до передвіженію- у п`яних, що заснули на снігу.

фази замерзання

У I фазі внаслідок вираженого звуження периферичних судин і збільшення теплопродукції температура тіла навіть дещо підвищується (до 37 С).

У II фазі, незважаючи на максимальну теплопродукції (активні рухи, м`язове тремтіння), температура тіла падає на 1-2 С. Шкіра бліда, відзначається яскраво виражена болючість при доторканні до неї. Пульс слабкий, рідкісний. Свідомість ясна. Рефлекси збережені. Спостерігається легке збудження хворого.

У III фазі температура тіла знижується до 34-27 ° С. Рухова активність різко падає. Теплопродукція знижується через відсутність запасів вуглеводнів в організмі. М`язове тремтіння змінюється паралічем м`язів. Больова чутливість зникає. Свідомість затемнена, рефлекси ослаблені. Дихальні екскурсії грудної клітини знижені. Падіння температури тіла до 30 ° С не порушує серцевого рітма- при її зниженні нижче 30 ° С розвивається аритмія.

У IV фазі температура тіла падає нижче 27 ° С. Дихання і пульс ледве уловлюються. Рефлекси і больова чутливість відсутні. При прогресуванні охолодження настає смерть.

Невідкладна допомога

Постраждалого слід негайно внести в тепле приміщення. Зняти з нього промерзлі і мокрі одяг і взуття, укрити теплою ковдрою. Внутрішньовенно ввести підігрітого до 45 С 500 мл 5% розчину глюкози і 8 од. інсуліну. Проводити оксигенотерапію. Ввести серцеві і дихальні аналептики (строфантин, кордіамін). Швидка евакуація в черговий хірургічний стаціонар.

Синдром тривалого здавлення

Виникає в результаті тривалого прідавліванія кінцівок (частіше нижніх) землею, важкими предметами, уламками будівель (землетрус, війна). Виразність клінічної картини залежить від обсягу придавлений частини тіла, сили і тривалості здавлення. У своєму розвитку синдром тривалого здавлення має 3 періоди: ранній, проміжний і пізній.

При ранній періоді відразу після звільнення частини тіла від здавлення у хворого розвивається шокоподібна клінічна картина. Постраждалі неспокійні, кидаються від болю, бліді. Відзначаються тахікардія швидке падіння артеріального тиску Звільнена кінцівку збільшується в об`ємі на очах. Швидко наростає набряк. Шкіра напружена, світло-або темно-синюшного відтінку. Нерідко на ній утворюються пухирі, наповнені геморагічної рідиною.

Проміжний період починається на 2-3-й день і характеризується розвитком гострої ниркової недостатності.

На початку пізнього періоду (2-3-й тиждень) в пошкодженої кінцівки спостерігаються трофічні розлади: паралічі, неврити, артеріїти, трофічні виразки.

Невідкладна допомога постраждалим включає в себе такі обов`язкові заходи. До звільнення кінцівки на її вільну проксимальную частина накладають джгут. Вводять потерпілому внутрішньовенно або внутрішньом`язово 2 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 1% розчину димедролу.

Звільняють кінцівку. Її туго бинтують - від кінчиків пальців до джгута. Здійснюють транспортну іммобілізацію. Обкладають кінцівку льодом, укладають потерпілого на щит і носилки і якомога швидше доставляють в найближчий черговий хірургічний стаціонар.

позиційний синдром

Клініка і перебіг позиційного синдрому аналогічні синдрому тривалого здавлення. Причиною його розвитку є тривале перебування потерпілого (протягом 8-24 год) в одному положенні з одночасним придавливанием тулубом однієї з кінцівок (частіше верхньої). Він реєструється в осіб, міцно заснули на твердій основі (стать, нари) в стані сильного алкогольного сп`яніння.

Невідкладна допомога постраждалим полягає в тугому бинтуванні кінцівки, здійсненні транспортної іммобілізації, застосуванні холоду (обкладення міхурами з льодом), швидкої транспортуванні в черговий хірургічний стаціонар.

Електротравма. поразка блискавкою

Електротравма - наслідок проходження електричного струму через організм людини.

Під впливом струму високої напруги (понад 1000 В) на передній план в клінічній картині виступають місцеві термічні ушкодження ( «марки», або «знаки» струму, некрози окремих м`язових груп).

При проходженні через організм потерпілого струму напругою до 1000 В відзначаються порушення функцій життєво важливих органів і систем. При цьому тяжкість електротравми залежить від величини опору в місцях контакту з джерелом струму, ефективності його заземлення, тривалості дії струму на організм і шляху його проходження через організм.

Клінічна картина електротравми характеризується короткочасним запамороченням або глибокої втратою свідомості, ослабленням дихання та серцевої діяльності, аж до мерехтіння шлуночків. Нерідкі загальні судоми.

Опіки бувають частіше у вигляді обвуглювання або «марок», або «знаків» струму -желтовато-бурих або білястих плям з валиком інфільтрації м`яких тканин в окружності з вдавленням в центрі.

Невідкладна допомога: 1) знеструмити джерело поразки: при неможливості цього за допомогою не проводить електрострум предмета (суха палиця, дошка) відсунути потерпілого від джерела ураження: 2) при зупинці дихання та серцевої діяльності провести реанімаційні заходи: штучне дихання «рот до рота» або «рот до носі », закритий масаж серця-3) здійснити проведення оксігенотерапіі- 4) внутрішньовенно ввести 2 мл 2% розчину промедолу, строфантин, кордіамін- 5) обов`язкова якнайшвидша транспортування в стаціонар.

Кожен постраждалий з електротравми підлягає клінічного спостереження та лікування в стаціонарі протягом декількох днів.

При ураженні блискавкою розвивається клінічна картина, аналогічна клініці важкої електротравми з глибокими порушеннями функцій життєво важливих органів. Місцеві ознаки ураження у більшості постраждалих відсутні.

Обсяг і порядок проведення першої лікарської допомоги такої ж, як і для постраждалих від важкої електротравми.

утоплення

Необхідно розрізняти утоплення в прісній і морській воді.

У прісній воді вміст іонів натрію нижче, ніж в плазмі крові, а отже, і осмотичний тиск води нижче, ніж крові. Така вода, що потрапила в дихальні шляхи і альвеоли, швидко всмоктується в кровоносне русло, викликаючи розрідження крові, збільшення її обсягу, руйнування еритроцитів (гемоліз), зниження функції крові по насиченню і транспортуванні кисню.

Морська вода значно багатшими іонами натрію, ніж кров, і осмотичний тиск її вище, ніж крові. При попаданні морської води в альвеоли рідка частина крові теж спрямовується в них, викликаючи клінічну картину набряку легенів. Розвиваються перевантаження правого серця і порушення серцевої діяльності, аж до її зупинки.

Клінічна картина характеризується блідістю шкірного покриву, його яскраво вираженим похолоданням, відсутністю рефлексів, дихальних шумів і серцевих тонів.

Невідкладна допомога полягає в наступному: 1) очистити порожнину рота і ротоглотки від бруду (твані), води за допомогою відсмоктування або марлевої серветки, намотаною на палець-2) негайно розпочати штучне дихання типу «рот до рота» або «рот до носа» і закритий масаж серця-3) здійснити проведення оксігенотерапіі- 4) укрити потерпілого теплим одеялом- 5) при відновленні серцевої діяльності і дихання, не припиняючи реанімаційних заходів, здійснити якнайшвидшу транспортування потерпілого в черговий стаціонар.

Механічна асфіксії. повішення

Повішення - здавлювання шиї петлею (зашморгом) під вагою маси тіла повішеного. Це призводить до пережатию трахеї і припинення надходження повітря в легені. Смерть від механічної асфіксії настає через 4-5 хв з моменту повішення. Характерною ознакою повішення є наявність яскраво вираженої странгуляційної борозни на шиї.

Невідкладна допомога потерпілому полягає в піднятті і фіксуванні його тіла, перерізання мотузки, ослабленні петлі.

Потерпілий, витягнутий з петлі, потребує негайного проведення йому реанімаційних посібників в повному обсязі: 1) інтубація трахеї, проведення штучного дихання через інтубаційну трубку- 2) зовнішній масаж серця-3) оксігенотерапія- 4) введення серцевих і дихальних аналептиків (строфантин, кордіамін) - 5) при відновленні основних життєвих функцій -екстренная евакуація на щиті і носилках в черговий хірургічний стаціонар.

Гіпертермія. Тепловий удар

Виділяють три фази в розвитку перегрівання: компенсація терморегуляції, заборгованість терморегуляції (оборотна) і декомпенсація терморегуляції (необоротна).

За ступенем тяжкості гострі перегрівання поділяють на легкі, середньої тяжкості і важкі.

Легка форма характеризується появою спраги, загальної слабкості, нездужання, швидку стомлюваність, дратівливості, сонливості і головного болю, нудоти і блювоти. Шкіра буває вологою, рожевої, прохолодною на дотик. Температура тіла дещо підвищується (до 37-37,5 С). Відзначаються глибоке дихання і тахікардія. Всі ознаки перегрівання піддаються зворотному розвитку протягом 2-3 ч, якщо потерпілого видалити із зони перегрівання і надати йому спокій.

При середньому ступені перегрівання виникають різка загальна слабкість, нудота, блювота, головний біль. Порушується координація рухів, іноді спостерігається короткочасна втрата свідомості. Тахікардія досягає 120-130 уд. / Хв. Температура тіла підвищується до 39-40 С. Своєчасне видалення потерпілого із зони перегрівання і надання йому спокою веде протягом 2-3 діб до ліквідації зазначених симптомів і відновленню працездатності.

При важких формах перегрівання спостерігається психомоторне збудження, що змінюються втратою свідомості (тепловий удар) і клонікотоніческіе судомами, блювотою, мимовільним сечовиділенням і дефекацією. Шкіра гіперемована, гаряча на дотик, зіниці розширені і не реагують на світло.

Яскраво виражена тахікардія, наповнення пульсу слабке, артеріальний тиск низький. Нерідкі менінгіальні симптоми. Температура тіла підвищується до 41 С. Поява набряку легенів і дихання за типом Чейна - Стокса різко затьмарюють прогноз: смерть може настати від паралічу дихального центру.

Від теплового удару слід відрізняти сонячний удар, що виникає внаслідок подразнення нервових центрів при впливі прямих сонячних променів на непокриту голову. При цьому з`являються головний біль, запаморочення, нудота, у важких випадках-збудження, марення, судоми і коматозний стан.

лікування

Постраждалого переносять в прохолодне місце, знімають одяг, виробляють вологе обтирання тіла, кладуть лід на голову. Підшкірно вводять камфору, кофеїн, кордіамін і дають кисень. При набряку легенів показано кровопускання.

При психомоторному збудженні внутрішньом`язово вводять комплекс препаратів: аміназин + димедрол + промедол + атропін по 0,5 мл кожного розчину- при появі судом підшкірно 0,9% розчин натрію хлориду (до 1 л), внутрішньовенно 30-40 мл 20% розчину глюкози і 50 мл 2% розчину калію хлористого. Рішення про необхідність госпіталізації приймається виходячи зі стану хворого після виходу його з гипертермического стану.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.