Перша медична допомога в амбулаторних умовах при замерзанні і відмороженні

Відео: Надання першої допомоги при переохолодженні та обмороженні

замерзання

Спостерігається при загальному тривалому впливі холоду на організм.

Розрізняють 3 групи відбуваються в організмі змін:
- Спазм судин і трофічні зміни шкіри після впливу холоду;
- М`язове тремтіння і подальше задубіння;
- Нейрогуморальної виснаження (сомноленція, кома, недостатність надниркових залоз, підшлункової залози - гіперглікемія та ін.).

Клінічно розрізняють 4 ступеня замерзання:
1) температура тіла в прямій кишці знижується до 35 ° С - «ознобленіе». У цьому стані у дитини спостерігається озноб, блідість шкіри з феноменом «гусячої шкіри», ціаноз губ, тахікардія, підвищення артеріального тиску, рухове і психічне збудження;
2) охолодження тіла до температури в прямій кишці 35-30 ° С - дитина загальмований, характерна м`язове тремтіння, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску;
3) охолодження до 30-28 ° С - кома, пригнічення дихання, кровообігу, м`язова ригідність;
4) охолодження до 28-26 ° С, можливе часткове заледеніння - клінічна смерть, фібриляція шлуночків. Час клінічної смерті значно подовжується на невизначений період! Описують випадки успішної реанімації через 40-60 хвилин після зупинки кровообігу.

лікування:
- Поступове зігрівання (зміна одягу, укутування, сухе тепло, гарячий чай всередину, кофеїн, кордіамін в ін`єкціях), можна при легких ступенях замерзання (при відсутності відморожень 3-4 ступеня та загального заледеніння) поміщати постраждалого в ванну з температурою води 32-34 ° С, поступово збільшуючи температуру води до 38-39 ° С, конроліруя динаміку загального стану пацієнта;

- Призначається симптоматична і замісна терапія (кардіо- та вазотонікі, відновлення ОЦК, ВЕО і КОС, забезпечення перфузії тканин, діурезу, введення комплексу вітамінів, киснева терапія);

- При 3-4-го ступеня, оледенении також застосовується повільне відтавання у вигляді укутування, яке здійснюють поверх одягу, так як змінювати положення тіла дитини до відтавання можна (ніяких гарячих ванн!), Проводиться реанімація з відстроченою ШВЛ, дефібриляція;

- Обов`язкова госпіталізація дітей в відділення термічних уражень або хірургічне відділення, за винятком постраждалих з 1-м ступенем замерзання.

відмороження

Місцеве пошкодження тканин викликається при тривалому впливі низьких температур в комплексі з впливом вітру, підвищеної вологості. Найчастіше вражаються кінцівки, вушні раковини, ніс. Можливі контактні відмороження після впливу сильно охолоджених предметів, особливо металевих (прилипання мови, вологих рук). Протягом відморожень розрізняють прихований, або дореактівний, період коли тканини знаходяться в стані гіпотермії, і реактивний період, що починається після зігрівання.

У дореактівном періоді клінічні прояви мізерні, відзначається лише поведінку або ціаноз шкіри ураженої ділянки, місцеве зниження температури, втрата чутливості, ущільнення тканин аж до обмерзання. Ступінь відмороження в дореактівном періоді встановити неможливо. Точний діагноз можна встановити в реактивному періоді, не раніше 2-3 доби після травми.

Клінічно розрізняють 4 ступені відмороження:
1. Дивується епідерміс. Відзначається веління шкіри, після зігрівання змінюються набряком, почуттям печіння, почервонінням. Явища проходять через 3-7 днів.

2. Дивується базальнийшар шкіри. Після зігрівання виникають бульбашки, різкий набряк, відчуття печіння, болю. Загоєння через 2-3 тижні.

3. Розвивається некроз шкіри і підшкірної клітковини. Одночасно спостерігається загальна реакція організму з розвитком адинамии, порушень серцевої та ниркової функцій. Утворення пухирів з геморагічним вмістом, поява ознак змертвіння шкіри розвивається на 3-4 добу. Загоєння гранулирующей рани після відторгнення некрозу триває від 3-4 тижнів до 3-4 місяців.

4. Тотальний некроз всіх тканин кінцівки. Загальна реакція значна: спостерігаються сопор, артеріальна гіпотензія, ураження нирок. Демаркація настає на 2-3 тижні. Мимовільне відторгнення тканин затягується на багато місяців.

лікування

Тільки при відмороженні 1 ступеня можна зігрівати кінцівки в теплій воді при температурі 38-40 ° С. Відігрівання замерзлих кінцівок при більшому ступені відмороження має проводитися поступово, так як при швидкому зігріванні можливі незворотні пошкодження глибоких тканин.

Відразу потрібно звернути дитину в ковдру, додатковий одяг, припинивши дію холоду, і доставити в тепле приміщення. На місце ураження в межах побледнения шкіри накласти теплоизолирующее пов`язки (вовняні, ватно-марлеві) і не знімати їх до появи чутливості, відчуття жару під ними (зазвичай на 6-12 годин). Знерухомити кисті і стопи за допомогою імпровізованих лонгет.

Дитину потрібно рясно поїти теплим чаєм. Можна вводити кофеїн, кордіамін, знеболюючі засоби. При поєднанні із загальним охолодженням показано внутрішньовенне введення підігрітих до 38-40 ° С реополіглюкіну, 10% -ного розчину глюкози, сольових розчинів в поєднанні з тренталом або компламином, нікотиновою кислотою, еуфіллін.

Показано введення гепарину (в дозі 100-300 од. / Кг / -сут в 4-6 прийомів). Корисно також проводити енергійний масаж проксимальних відділів кінцівок (вище пов`язок) для поліпшення кровообігу в ній. Додатково призначаються комплекс вітамінів (С, В1, В6), антибіотики - для профілактики ранової інфекції, анальгетики - при появі сильних болів в відігрівати кінцівках.

Якщо обледеніла взуття (дитина потрапила в холодну воду), її не потрібно знімати і після внесення потерпілого в тепле приміщення, ноги загортаються в ковдру до госпіталізації. При великих і глибоких відмороженнях дітям вводяться анальгетики, проводиться інфузійна терапія з метою дезінтоксикації. Обов`язкова госпіталізація дітей в відділення термічних уражень або хірургічне відділення, за винятком постраждалих з 1-м ступенем відмороження.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила