Лікування відмороження під час бойових дій

Відео: Про лікування бійців, які постраждали під час бойових дій Тетяна Циба

У боротьбі з відмороженням основна роль належить профілактиці. Па війні вона полягає в просушування взуття, забезпеченні теплим обмундируванням. Своєчасне змазування взуття жирами, що перешкоджають просочуванню води, укутування ніг теплими онучами, носіння зручним, не здавлює взуття, зміна мокрого одягу і інші заходи попереджають відмороження.

Обсяг лікувальних заходів иа етапах медичної евакуації визначається умовами бойової та медико-тактичної обстановки. У медичних установах військового району доводиться обмежуватися наданням першої допомоги.

Постраждалих з відмороження I ступеня залишають в частині або лікують в команді видужуючих медсб. Особи з відмороження II ступеня підлягають направленню в ГЛР, де їх лікують до повного одужання. При важких формах відморожень III-IV ступеня постраждалих слід евакуювати в один з загальнохірургічних госпіталів, де при значному числі відморожених може бути розгорнуто спеціальне відділення.

На передових етапах медичної евакуації перша допомога при відмороженні зводиться до зігрівання, дається алкоголь, гарячий чай і, якщо представляється можливим, проводиться заміна мокрого обмундирування. Примерзлий до тіла взуття та одяг треба знімати обережно, щоб не викликати механічного пошкодження відморожених ділянок тіла. При сильному оледенении взуття краще знімати її після повного відтавання крижаної кірки.

У дореактівном, «прихованому» періоді охолоджена частина кінцівки може бути занурена в теплу воду. Підливання гарячої води поступово піднімають температуру в ванні (відрі) до 37 °. Одночасно миють милом і масажують кінцівку з метою відновлення кровообігу. Після порозовения і потепління шкіри масаж припиняють.

Відморожену частина кінцівки обтирають спиртом, покривають асептичної пов`язкою і загортають товстим шаром сірої вати. При неможливості зігрівання кінцівки в теплій ванні слід спробувати відновити кровообіг шляхом масажу

Не слід змащувати відморожені ділянки йодною настойкою або фарбувальними речовинами, а також застосовувати жирові пов`язки, так як це ускладнює розпізнавання ступеня ураження і подальшу обробку відмороженою кінцівки. Не можна розтирати снігом відморожені ділянки, так як це пов`язано з охолодженням кінцівки і з можливістю нанесення мікротравм

Обсяг допомоги на ПМП і в медсб (ОМО) в реактивному періоді відмороження зводиться до накладання асептичної пов`язки на уражені ділянки, іммобілізації кінцівки і підшкірному введенню ураженим протиправцевої сироватки н пеніциліну. При значному забрудненні кінцівки виробляють туалет окружності уражених ділянок шкіри і обережно протирають спиртом відморожені ділянки тіла (бульбашки). Постраждалих евакуюють в госпітальну базу фронту.

Консервативне лікування при відмороженнях полягає в основному в тривалому согревании кінцівки. У госпіталях це здійснюють за допомогою сухоповітряних ванн. Тепле повітря викликає гіперемію, висушує тканини, прискорює муміфікацію некротичних ділянок. Всі теплові процедури в будь-якому вигляді, починаючи від грілок і теплих водяних ванн і до складних фізіотерапевтичних процедур, що викликають парниковий ефект за допомогою променевої енергії, є досить ефективними в лікуванні відморожень.

Широко поширене застосування всіляких мазей і рідин. Слід мати на увазі, що жодне з цих коштів не має специфічний лікувальну дію при відмороженнях, і тому при виборі їх необхідно узгоджувати власні дії з характером і перебігом ранового процесу. Всілякі спиртові розчини анілінових фарб-зеленки, метиленової синьки, генціанвіолета та інших засобів не мають переваги перед спиртом і навіть, навпаки, фарбуючи тканини, ускладнюють спостереження за клінічним перебігом поразки Спирт має антисептичну та судинорозширювальну дію, а тому застосування його показано і в дореактівном періоді

У реактивному періоді всі рекомендовані засоби не сприяють прискоренню секвестрации омертвілих ділянок. В період формування грануляционного вала застосовують мазь Вишневського та інші антисептичні мазі, які стимулюють регенеративні процеси і прискорюють епітелізацію рани.

При відмороженнях II ступеня фізіотерапевтичними методами вдається зменшити запальні процеси, послабити біль і оберегти відморожені ділянки від розвитку в них мікробної флори. При відмороженнях III і IV ступеня фізіотерапевтичне лікування прискорює процес відторгнення некротичних тканин.

Консервативними методами вдається отримати позитивні результати при відмороженнях I-II ступеня. Застосування тільки консервативного лікування при відмороженнях III-IV ступеня недоцільно, так як при цьому мимовільне відторгнення некротичних тканин відбувається повільно і супроводжується ускладненнями.

Оперативне лікування полягає у видаленні і розтині некротичних тканин. Операція проводиться на 5-6-й день, так як до цього часу можна визначити межі змертвіння. Після ретельного миття кінцівки в теплій ванні з милом відморожена її частина кілька разів протирається спиртом. Бульбашки повністю зрізують. При глибоких формах відмороженні ранова поверхня нечутлива до больових подразнень.

У ряді випадків хірургічна обробка доповнюється розрізами (пекротомія) і видаленням мертвих тканин (некректомія). Операція може проводитися без знеболювання, так як розрізи проходять в межах визначилися ділянок змертвіння. Після розтину поверхневих шарів вичікують кілька хвилин, і якщо з місця розрізів не виникає кровотеча, то приступають до розсічення глибших шарів. На 1-2 дні на рани накладають спиртову пов`язку. Надалі пов`язку знімають і, якщо необхідно, наносять додаткові розрізи на певному протязі - до кордону некрозу.

Швидка муміфікація тканин зменшує небезпеку інтоксикації організму продуктами розпаду тканин і мікробної флори. Хірургічна обробка, виконана своєчасно, захищає від розвитку ускладнень і поширення інфекції.

При відмороженнях IV ступеня здійснюють некректомія, тобто видалення відмерлих тканин. Вичленення пальців і дистальних частин кисті або стопи виробляють в суглобах, розташованих бпізко до здорових ділянок шкіри.

Некректомія слід робити на 1 см дистальніше від кордону живих тканин. Що залишився на поверхні куксою шар некротичних тканин відторгається самостійно. Кінцівка іммобілізірующую гіпсової лонгетой. У післяопераційному періоді проводиться лікування антібіотікамі- при сильних болях роблять новокаїнові блокади. У ряді випадків у подальшому виникає необхідність в реампутации.

Загальне замерзання може наступити при тривалому впливі низьких температур. В основі його лежить порушення терморегуляції організму, що призводить до гіпоксії тканин, в першу чергу головного мозку. Гіпотермія викликає зниження всіх його функцій. Порушується обмін речовин, в результаті чого створюються умови, при яких тепловіддача значно перевищує теплоутворення. У початковому періоді замерзання виникають загальний тремор, запаморочення, загальна слабкість, яка переходить в сонливість. Сухожильні і шкірні рефлекси різко знижуються, знижується кров`яний тиск, послаблюється серцева і дихальна діяльність, втрачається свідомість.

Лікування проводиться шляхом прискореного зігрівання постраждалого в теплому приміщенні і розтирання тіла. Дається гарячий чай, вино та інші тонізуючі засоби. Надалі можна рекомендувати масаж тіла в теплій ванні.

При зупинці дихання застосовують штучне дихання, вводять серцеві засоби. Для збудження дихального центру роблять ін`єкцію 1% -ного лобеліна- 1 мл. Внутрішньовенно вводять 50 мл 40% -ного розчину глюкози разом з аскорбіновою кислотою. У ряді випадків може знадобитися тривала штучна вентиляція легенів. При вираженому м`язовій напрузі і фібрилярних м`язових скороченнях (тремтіння) доцільне застосування м`язових релаксантів.

Необхідно проводити енергійну загальну терапію і вживати заходів щодо запобігання подальшої тепловіддачі організму, а також застосовувати різні симптоматичні засоби. Хворі потребують тривалого постільного режиму. Нерідко у них виникають ускладнення, найчастіше пневмонія.

А.Н. беркутів