Етіологія і патогенез відмороження під час бойових дій

Відео: Російські військові привезли в Москву на лікування сирійську дівчинку, поранену під час обстрілу

Холод може надавати па організм місцеве нищівну силу, викликаючи відмороження окремих частин тіла і загальне охолодження, яке може привести до замерзання.

Відмороження майже у всіх війнах становили значний відсоток санітарних втрат. Відмороження піддаються переважно периферичні частини тіла - пальці і стопи, вуха, ніс, іноді статеві органи.

За статистичними даними військового і мирного часу, переважають відмороження нижніх кінцівок. Це пояснюється тим, що нижні кінцівки частіше, ніж верхні, стикаються зі снігом, льодом і холодною грунтом і до того ж нерідко стискаються взуттям, що призводить до розладів кровопостачання їх дистальних відділів.

Етіологія і патогенез

Відмороження можуть бути викликані місцевим впливом низької температури повітря, води, снігу, льоду, охолодженого металу та інших факторів.

Розрізняють три основних види відморожень, що відрізняються один від одного своєрідністю клінічної та морфологічної картини:
1) виникають від дії сухого морозу;
2) «контактні» відмороження, які відбуваються в результаті зіткнення з предметами, що мають дуже низьку температуру;
3) зумовлені тривалим впливом вологого холоду при температурі вище куля.

Вплив низьких температур при сухому морозі (зазвичай при температурі нижче -10 °) викликає ушкодження клітинної протоплазми, в результаті чого настає первинний некроз або дегенерація тканин. Клінічно відмороження проявляється побіління відморожених ділянок, що до недавнього часу неправильно вважалося ознакою заледеніння тканин.

При безпосередньому контакті з предметами, що мають дуже низьку температуру (в межах від -30 до -40 °), настає загибель клітин. Цей вид відмороження спостерігається у льотчиків і танкістів, які за родом служби змушені бувають торкатися до сильно охолодженим приладів незахищеними руками. Часто па руках друкуються форми тих предметів, до яких торкався відморожений.

Класичним прикладом відмороження при температурі вище нуля є «траншейна стопа», розвивається у воєнний час в умовах вогкості і холоду, при тривалому перебуванні в окопах і траншеях. Ця поразка характеризується набряком, блідістю або сінюшностио і нечутливістю стоп при загальному важкому стані хворих і високій лихоманці.

Така форма відмороження частіше виникає в польових умовах в весен неї або осінню пору року, при відсутності можливості просушити промоклий одяг і взуття. При дії холоду, особливо в сиру погоду і при вологому обмундируванні і взуття, відбувається посилена віддача тепла організмом, що і є причиною, що сприяє відмороження.

До цього ж виду відморожень може бути віднесено ознобленіе, яке слід розглядати як хронічне відмороження I ступеня. Клінічно воно проявляється у вигляді різного роду дерматозів. Симптоми ознобления виражаються у вигляді набряку, ціанозу і парестезії. Уражаються переважно стопи, кисті, обличчя і вуха.

Дія холоду може посилюватися під впливом наступних додаткових факторів.

1. Метеорологічні фактори - підвищена вологість повітря, різка зміна погоди, сильний вітер.

2. Складне Становище кровообігу механічним шляхом, наприклад, здавлення тканин тісному взуттям, туге обгортання стоп онучами, щільне стягування зав`язок брюк над щиколотками, здавлення стоп лижними кріпленнями.

3. Фактори, що знижують місцеву опірність тканин - гіпергідроз, різноманітні трофічні розлади тканин.

4. Загальні порушення в організмі - занепад харчування, гіпо-і авітаміноз, аліментарні розлади, крововтрата, стомлення і інші причини.

Відоме значення в виникненні відмороження має моральний стан військ. Досвід війни показує, що у військах, які ведуть успішні наступальні дії, відмороження спостерігаються рідше, ніж в відступаючих військах.

Механізм виникнення відмороження до теперішнього часу повністю не з`ясований. Загибель тканин від «заледеніння» не є єдиною причиною відмороження. За сучасними уявленнями вважається, що під впливом холоду відбувається порушення кровообігу включно до повного гемостазу, в результаті чого і настає некроз тканин. В ураженій області судини під впливом холоду спазмируются, потім тривалий час знаходяться в стані парезу і, нарешті, знову піддаються вторинному спазму. Таким чином, патологічні ізмепенія при відмороженні можна розглядати як наслідок охолодження, що викликало порушення кровообігу в тканинах.

Патологоанатомічні зміни в тканинах, які зазнали відмороження, характеризуються великою різноманітністю. Нерівномірність ураження тканин залежить від їх різної фізіологічної стійкості до холоду. Тому поряд з ділянками дегенеративних і некротичних змін зустрічаються і мало змінені або зовсім незмінені ділянки. Таким чином, при відмороженнях тканини піддаються не суцільному некрозу, а очаговому.

Зміни в відморожених ділянках настають не відразу вдається виявити після зігрівання. У патології відмороження розрізняють два періоди: дореактівний (прихований) і реактивний (період після зігрівання). У дореактівном періоді відбувається поступове зниження тканинної температури, яке веде до порушення обміну і кровообігу в відморожених ділянках. Ступінь цих змін залежить від тривалості дії температури. Клінічно дореактівний період проявляється блідістю, нечутливістю відморожених ділянок тіла і падінням шкірної температури.

У реактивному періоді патологічні процеси характеризуються різними ознаками запалення і некрозу, характер яких визначається глибиною і тяжкістю ураження тканин. Найвиразніше вони виявляються при відмороженнях III-IV ступеня.


Розрізняють такі зони ураження тканин (рис. 23):
1 я зона - тотального некрозу,
2 я зона - незворотних дегенеративних змін,
3-я зона - оборотних дегенеративних змін,
4 я зона - висхідних патологічних процесів.

А.Н. беркутів