Відмороження: перша допомога, ступеня, ознаки, профілактика, лікування, симптоми, причини

Шкіра може набувати блідого відтінку і покриватися пухирями, розвивається оніміння відмороженого ділянки-відігрівання заподіює сильний біль. Може розвинутися гангрена. Можлива самоампутація найбільш важко пошкоджених тканин. Лікування полягає в отогревании в теплій (40-42 С) воді і місцевому лікуванні. Іноді потрібна хірургічна ампутація.

Кристалики льоду утворюються в клітинах або міжклітинному просторі і по суті заморожують тканини, викликаючи загибель клітин. Ризику піддаються примикають неотмороженние ділянки тіла, оскільки через локального звуження судин і тромбозу можливий розвиток ендотеліальних і ішемічних порушень.

Холодова травма може бути класифікована як замерзання (обмороження) і незамерзання (зазвичай страждають стопи після тривалого перебування в майже замерзлій воді - траншейна стопа).

Патофізіологія

• Зниження температури тіла (гіпотермія) з «відключенням» по периферії як компонента нормальної фізіологічної реакції на холод.
• Виснаження веде до гіпоглікемії з нездатністю виробляти досить тепла для підтримки оптимальної температури периферичних відділів (кисті, стопи, ніс, вуха).
• Дегідратація з підвищеною в`язкістю крові погіршує перфузію в дрібних судинах пальців, аж до блокування кінцевих капілярів через «злипання» еритроцитів.
• Велика висота над рівнем моря:
• Гіпоксія в результаті низького вмісту кисню в атмосферному повітрі на великій висоті.
• Гіпервентиляція в результаті гіпоксії призводить до дегідратації через непомітного зростання втрати рідини при видиху.
• Вторинний тромбоцитоз (зазвичай зростання гемоглобіну на 1-2 г / дл як нормальне слідство фізіологічної акліматизації до висоти) сприяє підвищенню в`язкості крові з погіршенням периферичної перфузії.
• Низька температура.
• В результаті відбувається поступове замерзання тканин.
• Вторинне ушкодження при розморожуванні обумовлено набряком і утворенням мікроемболіі.
• Можливий розвиток компартмент-синдрому.

Сприятливі фактори

• Тривале збереження низької температури повітря.
• Ефект охолодження вітром.
• При швидкості вітру 5,8 метрів в секунду і температурі повітря + 5 ° С ефективна температура повітря складе -6 ° С.
• Висота над рівнем моря
• Зловживання алкоголем / наркотиками.
• Виснаження і гіпоглікемія.
• Супутні системні захворювання:
• Захворювання периферичних судин
• хвороба Рейно
• діабет
• Гіпотиреоз.
• Раніше перенесена холодова травма (погіршує нормальну фізіологічну реакцію на охолодження).
• куріння

Класифікація

Відмороження - це заморожування тканин, що приводить до некрозу, яке можна визначити як «опік» холодом. поверхневе обмороження

Тимчасове пошкодження холодом, яке повертається до норми протягом 30 хвилин зігрівання. Це аналог еритеми при поверхневих опіках.

поверхневе відмороження

Холодова травма з тривалим обмороженням, що ушкоджує епідерміс і поверхневі шари дерми. Це аналог опіків не на всю товщу шкіри. Зазвичай відбувається повне відновлення після демаркації і відшарування некротизованих ділянок шкіри, відомих як «панцир» або «струп» (нагадуючи цукрову глазур), під ними залишаються нові рожеві тканини. Це пояснює раціональність відстроченого хірургічного видалення відморожених тканин, в іншому випадку часто приводить до непотрібних втрат. Зберігається чутливість до холоду пропорційна глибині відмороження.

глибоке заморожування

Тривале заморожування при холодової травми, шкідливу поступово всю товщу шкіри, клітковину, сухожилля, м`язи і кістку. Це аналог опіків на всю товщу шкіри. Глибоке заморожування веде до значних втрат тканин і хронічної непереносимості холоду.

Групи ризику

• Населення країн з холодним кліматом
• Альпіністи, особливо на великій висоті над рівнем моря.
• Бомжі, які ночують на вулиці
• Алкоголіки / наркомани
• Працівники, пов`язані з промисловими
• холодовими установками

Симптоми і ознаки відмороження

поверхневе відмороження

• На ранній стадії біла замерзла шкіра (виглядає / відчувається як віск)
• При зігріванні шкіра набрякає, вкривається плямами, червоніє. Біль +++.
• Через 24-48 годин утворюються бульбашки (з прозорим або серозно-кров`янисті вмістом)
• Через 2-7 днів рідина в бульбашках висихає, тканини можуть почорніти.
• Через дні / місяці почорнілі ділянки ущільнюються (панцир) і відшаровуються, оголюючи нову рожеву шкіру.

глибоке заморожування

• На ранніх стадіях білі або багряно-сірі онімілі тканини.
• При зігріванні тканини залишаються воскообразная і знебарвленими. Біль +++.
• Через дні / тижні утворюються фліктени (з темною рідиною).
• Через місяці утворюється панцир, відділяється і може статися мимовільна ампутація дистальної частини.

Уражена область холодна, тверда, бліда і онімілі. Протягом 4-6 год утворюються бульбашки. Пухирі, заповнені прозорою серозним ексудатом, вказують на поверхневе ураження тканин-заповнені кров`ю проксимально розташовані пухирі на увазі глибоке ураження і ймовірність присутності дефекту тканин. Поверхневе пошкодження може гоїтися без залишкового тканинного дефекту. Відмороження глибоких тканин призводить до розвитку сухої гангрени, здорові тканини покриваються твердим чорним струпом. Волога гангрена - більш рідкісний стан, проявляється сірої, набряку і м`якою скоринкою. Для вологої гангрени характерно інфікування, тоді як інфікування сухої гангрени малоймовірно. Глибина тканинного дефекту залежить від тривалості та глибини заморожування. Може статися мутиляція найбільш сильно уражених тканин. Також може розвинутися компартмент-синдром. Всі ступені відмороження можуть привести до розвитку віддалених невропатических синдромів: холодової чутливості, пітливість, дефектів росту нігтів і оніміння (симптоми, подібним таким при комплексному регіонарному больовому синдромі, хоча взаємозв`язок між цими проявами не підтверджена).

діагностика відмороження

• Клінічна оцінка.

Діагноз ставиться за клінічними проявами. Багато ранні ознаки відмороження (наприклад, похолодання, оніміння, збліднення або почервоніння виникнення пухирів) також характерні для пошкоджень тканин без їх замерзання, диференціація відморожень може зажадати повторних оглядів, поки не виявляться більш характерні ознаки (наприклад, чорний гангренозний панцир).

лікування відмороження

• Відігрівання в теплій (40-42 ° С) воді.
• Підтримуюча терапія.
• Місцеве лікування ран.
• Іноді відстрочене хірургічне втручання.

екстрене

• Усунення системної гіпотермії і евакуація в безпечне місце.
• заповнення рідини
• Швидке зігрівання при температурі 40 ° С. Процедура дуже болюча, потрібна хороша анестезія.
• В реальних умовах - тепла вода (ванна з гарячою водою).
• У стаціонарі - вихрова ванна з розчином антисептика.
• Помістити хворого в тепле приміщення.
• Надати пошкодженої кінцівки високе становище.
• Розкрити бульбашки (тільки не в польових умовах, де асептична пов`язка неможлива).
• Накласти стерильну не прилипає пов`язку.
• Призначити аспірин або інші антиагреганти (інфузії декстрану, простагландину).
• Відзначити розвиток компартмент-синдрому при важких глибоких відмороженнях - може знадобитися фасціотомія.

пізніше

• Лікування відморожень консервативне з використанням асептичних пов`язок до висихання некротизованихтканин (2-3 тижні).
• Дочекатися демаркації і відшарування панцира (може знадобитися кілька місяців)
• Виконати остаточне хірургічне видалення / ампутацію після повної демаркації відмороження.

догоспітальна допомогу. Відморожені кінцівки потрібно швидко відігріти за допомогою повного занурення ураженої області в теплу воду, що легко переносяться температури (40-42 ° С, в ідеалі близько 40,5 ° С). Так як область поразки онімілі, зігрівання за допомогою неконтрольованого сухого джерела тепла (наприклад, вогню, електрогрілки) несе в собі ризик опіків. Розтирання слід уникати через імовірність додаткового ушкодження тканин. Відігрівання стоп небажано, якщо пацієнту належить пройти якесь відстань до місця надання йому допомоги, оскільки відморожені тканини набагато чутливіші до заподіюваної ходьбою травмі, і їх повторне відмороження матиме більш серйозні наслідки. Якщо лікування повинно бути відкладено, отмороженную область обережно протирають, осушують і захищають стерильними компресами. Хворим, якщо можливо, дають анальгетики і тримають в теплі.

Невідкладна допомога при відмороженні

Відразу після госпіталізації стабілізують внутрішню температуру тіла і швидко відігрівають кінцівки в контейнерах з Потоком води температуру якої підтримують близько 40,5 ° С зазвичай досить 15-30 хв. Іноді відмороження закінчується раніше, ніж потрібно, через що виникають сильних болів. Можна використовувати пероральні анальгетики, включаючи опіоїди. Хворим рекомендують обережно рухати ураженої кінцівкою в процесі відігрівання. Великі чисті пухирі не ріжуть або осушують порожнину з використанням стерильних методів. Геморагічні пухирі також не чіпають, щоб уникнути вторинного висушування глибоких шарів шкіри. Лопнули пухирі піддають хірургічної обробки. Якщо після відігрівання не спостерігається перфузії, можна подумати про необхідність тромболітичної (фібринолітичної) терапії.

Може бути корисно призначення протизапальних препаратів (наприклад, місцеве застосування алое вера кожні 6 ч, ібупрофену 400 мг перорально кожні 8 год, кеторолака 30-36 мг внутрішньовенно). Позитивний ефект від застосування антикоагулянтів, внутрішньовенного введення низькомолекулярного декстрану і внутрішньоартеріального судинорозширювальних препаратів клінічно не підтверджений. Теоретично феноксибензаміном, а-блокатор тривалої дії, може зменшити вазоспазм і поліпшити кровообіг.

Надзвичайно важлива профілактика інфекцій- іноді проводять профілактику проти стрептококів (наприклад, пеніциліном). При важких ушкодженнях тканин контролюють їх напруга.

подальше лікування

Повноцінне харчування важливо для продукування тепла в процесі обміну речовин.

Дослідження з використанням методів візуалізації можуть допомогти оцінити стан системи кровообігу і життєздатність тканин і, отже, виробити тактику лікування. МРТ і особливо магнітно-резонансна ангіографія дозволяють ідентифікувати демаркаційну до її клінічного прояву, створюючи умови для ранньої хірургічної обробки або ампутації. Однак до сих пір не ясно, чи покращує раннє хірургічне втручання віддалені результати лікування. Хворих з тяжкими отморожениями попереджають, що до формування чіткої зони демаркації і можливості оцінити тканинний дефект може пройти кілька тижнів.

Вихрові ванни з температурою 37 ° С 3 рази в день з подальшим обережним висушуванням, спокій і час - це складові найкращого довгострокового лікування. Не існує абсолютно ефективних методів лікування персистуючих симптомів відмороження (наприклад, оніміння, холодова гіперчутливість), хімічна або хірургічна симпатектомія може дати позитивний результат при пізніх невропатических симптомах.