Класифікація, діагностика і клінічний перебіг відмороження

Відео: Вроджені вади серця у дітей

Розпізнавання відмороження проводиться на підставі оцінки об`єктивних змін і опитування потерпілого.

У прихованому періоді захворювання відзначається збліднення шкірних покривів, похолодання і зниження чутливості. У реактивному періоді, тобто після зігрівання, діагноз відмороження встановлюється більш точно, при цьому виявляються ступінь і протяжність поразки тканин. Об`єктивною ознакою переходу прихованого періоду в реактивний є прогресуючий набряк кінцівки або інших ділянок тіла, які зазнали відмороження.

В даний час загальноприйнятою вважається четирехстепенние класифікація: I ступінь - розлад кровообігу без подальшого розвитку некрозу, II ступінь - набряк і відторгнення епітелію до росткового шару, III ступінь - некроз всієї товщі шкіри разом з підшкірної клітковиною і IV ступінь - омертвіння м`яких тканин, включаючи і кістка.

Відмороження I ступеня. Шкіра на відморожених ділянках набуває! червоний, фіолетовий, багряно-червоний колір, а іноді має мармуровий малюнок. Симптоми обмороження - відчуття свербіння, колючих і пекучих болів і ломоти в дрібних суглобах пальців рук і ніг. Характерним є дифузний набряк шкіри, що поширюється на всю область поразки, в той час як при відмороженнях II, III і IV ступеня об`єктивні зміни зростають від центру до периферії кінцівки. Підвищена чутливість і схильність до рецидивів при відносно низьких температурах свідчать про те, що і при відмороженнях I ступеня виникають розлади кровообігу і іннервації.

До відмороження I ступеня відноситься і ознобленіе, яке розглядається як різновид хронічного відмороження. Важкі ступеня ознобления можуть повести навіть до виразки шкіри і розвитку різних вторинних дерматозів і дерматитів. Таким чином, захворювання набуває хронічного перебігу. Цим ознобленіе відрізняється від типової форми відморожень I ступеня, при якій симптоми ураження зникають вже на 3-7-й день після дії холоду.

Відмороження II ступеня. При цьому виді відмороження розвивається некроз шкіри до мальпигиева шару. Типова ознака - бульбашки, що з`являються на 2-3-й день впливу холоду. Вміст бульбашок прозоро або має геморагічний характер і желеподібну консистенцію. Постраждалі відчувають сильні болі, більш інтенсивні, ніж при відмороженнях I ступеня. Болі передують «прихованого» періоду і знову з`являються при розвитку набряку.

Відмороження III ступеня. Уражаються шкіра і підшкірна клітковина. Омертвілі ділянки покриті пухирями, наповненими геморагічним вмістом. Кров`янистий характер цього вмісту свідчить про поразку судин. Ранова поверхня після зняття міхура внаслідок змертвіння тканин нечутлива до больових подразнень.

Відмороження IV ступеня. Омертвевают всі верстви м`яких тканин і кістки. Суб`єктивні відчуття внаслідок глибокого ураження тканин і поширеності процесу бувають іноді дуже болісними. Інтенсивність болю часто не відповідає глибині і масштабам змертвіння. Нерідко порівняно невеликі ділянки ураження супроводжуються сильними болями. Однак у половини потерпілих з відмороження IV ступеня процес протікає абсолютно безболісно внаслідок «холодового» анестезії, а в подальшому - ураження периферичних нервових рецепторів. Відморожені ділянки бліді або синюшні, бульбашки наповнені геморагічної іхорозной рідиною.

Диференціювати відмороження III і IV ступеня вдається не раніше 3-7-го дня, коли з`являються ознаки секвестрування і вдається встановити глибину ураження. Демаркаційна смуга формується поступово і стає виразною приблизно на 10-12-й день. Загибель тканин можна встановити іноді і до появи демаркаційної борозни на підставі втрати больової, термічної і глибокої чутливості. Периферичні частини пальців рук і ніг поступово починають муміфікуватися. Розрізняють 4 стадії процесу: перша - формування демаркаційної лінії, друга - відторгнення, третя - грануляції і четверта - рубцювання.

До відмороження IV ступеня, як було зазначено вище, відноситься також «траншейна стогону». Розрізняють легкі, середні і важкі її форми. Легка форма характеризується анестезією, болями, набряком і почервонінням, середня - бульбашками і обмеженими струпами і важка форма - гангреною і розвитком септичних ускладнень.

Ускладнення. Спостережувані при відмороженнях ускладнення можна розділити на дві групи: місцеві та загальні. Місцеві зміни виражаються в запаленні і освіті обмежених гнійників в тканинах, розташованих близько демаркаційній лінії і в зоні оборотних дегенеративних процесів. Загальні ускладнення виникають в пізньому періоді в результаті розвитку інфекції на відморожених ділянках. Мікроби можуть проникати і в неушкоджені бульбашки через гирло сальних і потових залоз. Відморожені ділянки є сприятливим грунтом для розвитку найрізноманітнішої мікробної флори.

Загибель тканин і подальша їх секвестрация відбуваються в різний час. Найбільшою стійкістю відрізняється кісткова тканина, менш стійкі-апоневроз і сухожілія- легко омертвевают шкіра і підшкірна клітковина. У міру поглиблення демаркаційної лінії поверхневі шари відмерлих тканин муміфікуються, а що утворюється з них кірка в ще більшому ступені здавлює тканини, сприяючи швидкому омертвіння їх.

Зазвичай в зоні демаркації з-під струпа, що покриває омертвілі тканини, виділяються гнійно-гнильних рідина і газові бульбашки. Продукти гнійного розпаду тканин і життєдіяльності мікробів, всмоктуючись у кров, викликають інтоксикацію організму. Гнійно-некротичні ускладнення при відмороженнях можуть вести до розвитку сепсису. Попередити його може раннє хірургічне втручання. При відмороженнях зустрічаються і такі ускладнення, як правець і газова інфекція.

Пізні ускладнення відморожень виникають внаслідок трофічних змін. Часто спостерігаються трофічні виразки кінцівок і зміни шкіри у вигляді акроцианоза, гипертрихоза і гіперкератозу. До числа пізніх ускладнень відносять також облитерирующие ендартеріїти.

А.Н. беркутів