Характеристика відморожень

Відмороження можуть бути викликані місцевим впливом низької температури повітря, води, снігу, льоду, охолодженого металу та інших факторів. У патогенезі відморожень провідна роль належить порушенням кровообігу і іннервації. Не виключається і пряме шкідливу дію низької температури на тканини.

Протягом відморожень розрізняють два періоди - прихований або дореактівний і реактивний, що починається після зігрівання тканин. У дореактівном періоді клінічні прояви мізерні, відзначається лише побіління або ціаноз шкіри ураженої ділянки, місцеве зниження температури і втрата чутливості, можливо ущільнення тканин аж до заледеніння. Ступінь відмороження в дореактівном періоді встановити неможливо. Орієнтовними критеріями імовірною глибини ураження можуть бути дані про тривалості та інтенсивності охолодження. У реактивному періоді виявляються різні ознаки запалення і некрозу, за якими здійснюється клінічна діагностика ступеня і просторості відмороження. Точний діагноз вдається встановити не раніше 2-3 доби після травми.

Залежно від умов і механізму розвитку виділяють наступні форми відморожень, що розрізняються між собою по патоморфологической картині й плину.

Відмороження від дії холодного повітря. Ця форма переважає в умовах сильних морозів. зазвичай уражаються дистальнівідділи кінцівок (пальці, кисті, стопи). Значно рідше - виступаючі частини обличчя (ніс, вуха, щоки). За глибиною ураження тканин відмороження поділяються на чотири ступені.

Відмороження I ступеня характеризуються минущими розладами кровообігу і іннервації без некрозу тканин. Шкіра в реактивному періоді стає цианотичной, розвивається набряк. Больова чутливість збережена. Пізніше відзначається лущення епідермісу і підвищена чутливість до холоду уражених ділянок.

при отморожениях II ступеня настає некроз епідермісу (до базального шару). на багряно-червоною, іноді синюшного, набряку шкірі з`являються пухирі (невеликого розміру або зливні, на весь тил кисті і стопи), заповнені жовтуватою прозорою рідиною. Больова чутливість збережена. відзначається виражене капіллярное кровотеча з місць уколів. Після видалення відшарованого епідермісу оголюється болюча, рожевого кольору, покрита фібрином ранова поверхня. Загоєння закінчується через 2-3 тижні, однак ціаноз і тугоподвижность суглобів відморожених пальців можуть зберігатися протягом декількох місяців.

Відмороження III ступеня - Некроз поширюється на шкіру і підшкірну клітковину. На початку реактивного періоду утворюються бульбашки, заповнені геморагічним вмістом. Пізніше, починаючи з 3-4 доби, з`являються виразні ознаки змертвіння шкіри - вона стає темно-червоною, нечутливою до уколів, поступово висихає, перетворюючись в чорний струп. Після демаркації і відторгнення омертвілих тканин утворюється гранулююча рана. Якщо діаметр рани перевищує 1,5-2 см, то нерідко потрібно шкірна пластика.

для відморожень IV ступеня характерний некроз всіх м`яких тканин, а також і кістки. Після зігрівання тканин кінцівку залишається синюшної. Можуть з`являтися невеликі в`ялі бульбашки, заповнені геморагічною рідиною. Епідерміс легко відшаровується і оголюється дерма темно-вишневого кольори. Чутливість і капілярна кровотеча відсутні. Виразність патологічних змін поступово зменшується від периферії до центру і від поверхні в глибину. Демаркація відмерлих тканин настає на 2-3 тижні. Мимовільне відторгнення некротизованих тканин (мутиляція) затягується на багато тижнів і навіть місяці, часто ускладнюється гнійної інфекцією (волога гангрена, флегмона, гнійний тендовагініт, остеомієліт). Процес завжди закінчується утворенням кукси (пальців, кисті, стопи, гомілки, передпліччя).

Траншейна стопа. Спостерігається майже виключно під час воєн внаслідок тривалого (не менше 3-5 су¬-ток) перебування в сирих окопах і бліндажах, мокрому снігу, т. е. в умовах, коли періоди тканинної гіпотермії чергуються з періодами короткочасного і неповного зігрівання. Чітко вираженої двухфазности процесу при траншейною стопі немає.

першими ознаками є болі в суглобах стопи, парестезії та порушення чутливості (больова анестезія). Пізніше розвивається виражений набряк, з`являються численні дрібні геморагічні пухирі, формується некротичний струп. При найбільш важких ураженнях розвивається волога гангрена з проявами загальної інтоксикації, часті інфекційні ускладнення.

Іммерсійна (занурена) стопа. Поразка настає внаслідок інтенсивного охолодження кінцівки в високо теплопровідні середовищі - холодній воді. Спостерігається головним чином при веденні бойових дій на морі. Вже під час перебування у воді швидко настає відчуття оніміння, ускладнені рухи пальцями, з`являються судоми литкових м`язів, набряк дистальних відділів кінцівок. Після припинення дії холоду відзначається мармуровість шкіри, наростає набряк (не вдається зняти взуття). Про тяжкість розвилися змін можна судити в реактивній стадії (через 2-5 год). При ураженні I ступеня патологічні зміни (Набряк, гіперемія, біль) ліквідуються через 10-12 днів. Для ураження II ступеня характерно поширення набряку до рівня колінних суглобів, поява множинних пухирів на синюшно-червоною шкірі, ослаблення сили м`язів. Ці порушення тривають від двох до п`яти місяців. При ураженні III ступеня набряк тримається довго, шкіра набуває синьо-зелений колір, з`являється вологий некроз. Остаточна діагностика глибини і поширеності відмерлих тканин можлива лише після демаркації некрозу. Відзначаються явища загальної інтоксикації. У пізні терміни нерідко розвивається пейроваскуліт з дегенеративними змінами і рубцевим переродженням м`язів, ураженням судин за типом ендартеріїту.

Контактні відмороження. Виникають в результаті дотику оголених ділянок тіла з металевими предметами, охолодженими до низьких температур (від -40 ° до -50 ° С і нижче). Локалізуються, як правило, на долонних поверхнях кисті і пальців. Прихований період практично відсутній, так як після припинення дії холоду відбувається швидке зігрівання ділянок ураження за рахунок зберегли нормальну температуру глубоколежащих тканин. Глибина ураження може бути різною, але частіше розвивається відмороження II, рідше III ступеня. Після відторгнення відмерлих тканин при відмороженні III ступеня зазвичай утворюються невеликих розмірів гранулирующие рани, загоюються шляхом рубцового стяжения і епітелізації з країв.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: