Ампутація кінцівок. Ампутація кінцівки по вторинним показаннями

Відео: Надпіхвова ампутація матки © Supravaginal amputation of uterus

Ампутацію кінцівки по вторинним показаннями роблять у тих випадках, коли країни, що розвиваються ускладнення не можуть бути ліквідовані іншими шляхами. Показаннями є: 1) прогресуюча анаеробна газова інфекція-2) велике нагноєння роздробленої кінцівки, що супроводжується довгостроково поточної токсико-резорбтивна ліхорадкой- 3) омертвіння кінцівки внаслідок ушкодження судин.

Показання до ампутації при пораненнях кінцівок, ускладнених газової інфекцією, встановлюються на підставі характерних місцевих і загальних змін. Найважче вирішується питання про ампутацію при тривалому нагноєнні і токсико-резорбтивна лихоманці. У загальному вигляді ці свідчення можуть бути сформульовані наступним чином: тривала лихоманка, викликана всмоктуванням токсичних продуктів з великою м`язово-кісткової рани, при безуспішних спробах усунути їх повторними хірургічними втручаннями є підставою до ампутації кінцівки. Таке рішення повинно бути прийнято до розвитку раневого сепсису, а інакше навіть відсікання кінцівки може не врятувати життя пораненого.

Ампутацію при септичних ускладненнях слід виробляти найбільш простим - гільйотинних способом.

Допускається ампутація і по конусу-круговому способу з шкірно-фасциальні клаптем і відкритим веденням рани. У тих випадках, коли є набряк вишележащего сегмента кінцівки, необхідно провести додаткові розрізи по зовнішній і внутрішній сторонах кукси. Цим досягається зменшення напруги тканин і до певної міри попереджається розвиток гангренозний процесу в культі.

З огляду на тяжкість стану поранених, яким проводиться ампутація по вторинним показаннями, слід виконувати її в міру можливості безкровно, так як навіть невелика крововтрата може виявитися небезпечною. З цією метою м`язи доводиться перетинати не в один, а в кілька прийомів для того, щоб мати можливість перев`язувати судини по ходу операції. Ще краще попередньо перев`язувати магістральні судини вище рівня усічення кінцівки. При тромбозі вен судини оголюють і перетинають вище тромбірованного ділянки.

При важкому стані пораненого необхідно під час операції проводити крапельне введення протишокових розчинів і крові. Рану НЕ зашивають до повної ліквідації гнійного процесу і очищення її від некротичних ділянок.

У післяопераційному періоді необхідно проводити енергійну антибактеріальну терапію.

Запальний набряк кукси і пролабирование м`язів в найближчі дні після операції вказують на розвиток висхідної інфекції. Зазвичай це супроводжується погіршенням загального стану пораненого, появою болів в культі і іншими ознаками. У таких випадках слід провести ревізію рани. Погіршення може виникнути в результаті утворення набряків гною в міжм`язові, межфасціальние або околокостние простору кукси. Гнійні затекло повинні бути широко розкриті і дренованих.

Найбільші труднощі при визначенні показань до ампутації виникають при починається гангрени нижньої кінцівки.

Якщо в найближчі дні після перев`язки або пошкодження магістральної судини кровообіг в дистальних частинах не відновлюється, а навпаки, є ознаки гангрени, то треба терміново ампутувати кінцівку на рівні перелому або перев`язаного судини. При починається гангрени верхньої кінцівки вирішення питання про ампутацію має прийматися дуже обережно. Нерідко, якщо загальний стан пораненого не вселяє побоювань, вдається ампутувати кінцівку дистальніше раніше наміченого рівня.

При пошкодженнях кінцівки іноді вдаються до вичленовування в суглобі. Екзартикуляцію суглоба слід проводити тільки тоді, коли з-за локалізації пошкодження ампутацію в більш дистальному відділі кінцівки зробити неможливо. Ця операція є більш простий і менш травматичною, за винятком екзартікуляціі в тазостегновому суглобі.

Вичленення в тазостегновому суглобі після вогнепальних ушкоджень виконується в наступному порядку. Спочатку проводять гільйотини ампутацію у верхній третині стегна, потім розщеплюють клапоть по її зовнішньої і внутрішньої поверхні і, утримуючи кістка держателем, розкривають капсулу суглоба і виокремлює головку стегнової кістки.

Екзартікуляція кінцівки в колінному суглобі проводиться рідко. Технічно операція пе становить труднощів і може бути виконана швидко. Кукси після екзартікуляціі в колінному суглобі важче протезувати, ніж після високих ампутацій гомілки. При виокремлення в гомілковостопному суглобі слід обпиляти щиколотки.

Екзартикуляцію кінцівки в плечовому суглобі здійснюють при повному роздробленні плечової кістки і її головки. Якщо головка збережена, то доцільніше зробити високу ампутацію плеча. Екзартікуляція плеча, так само як і екзартікуляція кінцівки в тазостегновому суглобі, проводиться на другому етапі операції - після високої ампутації плеча. Екзартікуляція в ліктьовому суглобі виконується також клаптевим способом. Після цієї операції протезування робочим, активним і косметичним протезом здійснюється без особливих труднощів.

Екзартікуляція в лучезапястном суглобі застосовується рідко. Кращі результати виходять після ампутації кінцівки в нижній третині передпліччя.

Поранених після ампутації і екзартікуляціі кінцівок евакуюють в тил країни. На період евакуації зберігається іммобілізація кукси кінцівки гіпсовою лонгетой для запобігання її від випадкових травм. На ампутаційна куксу стегна гіпсова лонгет накладається з охопленням таза.

А.Н. беркутів