Ампутація кінцівок. Після гільйотиною ампутації

Відео: Як зберегти м`язовий тонус після ампутації

Після гільйотиною ампутації, щоб уникнути ретракции шкіри і утворення конічної кукси, виробляють витягування шкіри невеликими вантажами за допомогою смужок липкого пластиру або шовкових швів, перекинутих через блок (рис. 119). Якщо ампутація проводилася в межах пошкоджених тканин, рану слід залишити відкритою або накласти провізорні шви, які можна затягнути через кілька днів, якщо небезпека розвитку інфекції мине.


При ампутації на стопі або кисті в разі нестачі шкіри поверхню рани на культі доцільно покрити шматком шкіри, взятим з видаляється частини кінцівки. Вільна пластика шкіри повинна здійснюватися перфорованим клаптем для забезпечення відтоку ранового вмісту.

Клаптеві способи при ампутація за первинними показаннями застосовуються у всіх випадках, коли неможливо викроїти достатні по довжині шкірно-фасциальні клапті з передньої, задньої або бічних поверхонь сегмента кінцівки (в залежності від локалізації рани). Довжина обох клаптів разом повинна трохи перевищувати діаметр кукси.

При викроюванні клаптів необхідно враховувати природну скоротність шкіри, а тому щоб уникнути помилок заздалегідь намічають лінію майбутніх розрізів. Якщо за характером пошкодження неможливо накласти первинні або відстрочені шви, можна клапоть згорнути у вигляді трубки або хоботка, щоб використовувати його для закриття ропи в подальшому.

Кістковопластичні ампутації в польових умовах проводитися не повинні.

Вибір способу ампутації кінцівки в певній мірі залежить від рівня ушкодження.

Ампутації на стегні частіше виробляють конуси-круговим способом. Розріз повинен проходити не строго перпендикулярно до осі кінцівки, а під деяким кутом з тим, щоб лінія шва розташовувалася позаду. При ампутації у верхній третині стегна внаслідок великого масиву м`язів розріз проводиться в площині, строго перпендикулярній до осі кінцівки. Рубець, якщо він не хворобливий, не заважає протезування, так як сучасні конструкції протезів дозволяють рівномірно розподіляти тиск ваги тіла на всю поверхню кукси, а не тільки на її торцеву частину. При ампутації стегна у верхній третині попередньо перев`язують магістральні судини під пупартовой зв`язкою.

Ампутації гомілки, як правило, виконують клаптевим способом (рис. 120). Залежно від характеру пошкодження викроюють два або один шкірно-фасціальний клапоть з таким розрахунком, щоб краю шкіри можна було зблизити до повного зіткнення без натягу. М`язи перетинають з урахуванням їх скоротливості, на 5-6 см дистальніше опіла кістки. Малогомілкову кістка перепилюють трохи вище, ніж большеберцовую. Виступаючий гребінь великогомілкової кістки треба обпиляти і зашліфувати рашпілем. При ампутації у верхній третині гомілки залишок малогомілкової кістки видаляти не слід. Дефібуляція показана тільки при реконструктивних операціях за особливими показниками, наприклад, при Вальгусний відхиленні залишку малогомілкової кістки.


Ампутації на плечі краще робити конусно-круговим методом з клаптями, які формують шляхом отсепаровиванія шкіри з фасцією догори протягом 3-4 см. При ампутації у верхній третині плеча, якщо представляється можливим, завжди бажано залишити надлишок шкіри для наступних реконструктивних операцій.
Ампутації передпліччя виробляють клаптиково-круговим способом в нижній третині з утворенням манжетки шкіри.

Якщо ампутація кінцівки проводиться під місцевим знеболенням, то за 10-15 хв до її закінчення, перед тим як зняти джгут, необхідно ввести хворому підшкірно 2 мл 10% -ного розчину кофеїну.

Кукса стегна щоб уникнути згинальних контрактури фіксується в розігнути положенні гіпсовою лонгетой. Не слід підкладати під короткі кукси стегна подушки або валики. Часто при цьому розвивається згинальних контрактура, усунення якої представляє великі труднощі. Високе становище кукси при гнійно-септичних ускладненнях сприяє поширенню гнійних затекло до її основанію- іноді в процес втягується тазостегновий суглоб.

Кукса гомілки обов`язково повинна фіксуватися в розігнути положенні. Це особливо важливо при високих ампутацій гомілки, так як короткі кукси тракцией м`язів легко наводяться в зігнуте положення.

Все перев`язки повинні проводитися безболісно. У особливо збудливих поранених першу перев`язку частіше доводиться проводити під короткочасним наркозом.

А.Н. беркутів