Травматична ампутація пальців кисті

Це не зовсім звичайні рани. Дуже часто це рани неправильної форми, нерідко шви не забезпечують повне закриття поверхні рани. Часто шви накладені з сильним натягом країв рани, деякі шви прорізуються. Все це можна пояснити так: при травматичної ампутації шкіра значно пошкоджена, ранова поверхня нерівна. Здавалося б, нічого складного - треба підрівняти краї рани, посікти нерівні і розтрощення ділянки шкіри і накласти шви. Але не все так просто. По-перше, все треба робити економно. При планових ампутація пальців кисті викроюється клапоть зі шкіри долонної поверхні пальця і цим шматком закривається культя. При наданні екстреної допомоги в травмпункті такої можливості може не бути, тому що для викроювання такого клаптя може знадобитися «вкоротити» палець. Тому, лікарі травмпунктів, мабуть з міркувань «економності», нерідко такі клапті не формують, а накладають шви «як можуть». Тому культя пальця закривається не повністю. При цьому, через особливості шкіри на долонній поверхні пальців, шви при натягу країв рани легко прорізуються. Все це призводить до того, що на наступний день (або через 1-2 дня) після надання першої допомоги в травмпункті, хворий приходить до хірурга, щоб перев`язати з раною пальця з наступними характеристиками:

Відео: Вибух в Будинку профспілок в Києві: двоє поранених (новини)

• пов`язка сильно просякнута кров`ю і приклеїлася до рани (куксу повністю не вдалося закрити, тому ранова поверхня частково відкрита і кровоточила під пов`язкою), тому дуже боляче знімати пов`язку;
• різко болісно дотик до рани і будь-які маніпуляції з раною;
• болю в області рани в спокої, навіть без контакту з раною (оголені нервові закінчення, якими багато забезпечені пальці кистей);
• нерідко видно не зовсім життєздатні ділянки шкіри на культі (з синюшним відтінком, синюшні і майже чорні, іноді життєздатність тканин неможливо визначити через геморагічної кірки);
• рідко, при накладенні швів, кістка фаланги пальця не повністю вкривається м`якими тканинами, це можна визначити візуально або при маніпуляціях з допомогою хірургічних інструментів.

Лікування такої рани непросте завдання. По-перше, першу перев`язку, швидше за все вам доведеться робити під провідникової анестезією по оберете-Лукашевича, по-іншому, хворий просто не дасть вам зняти пов`язку і санувати рану. По-друге, треба підібрати такий засіб для перев`язок, щоб пов`язка не прилипала до рани. Для цього ідеально підходять лікувальні пов`язки «Воскапран» з Левомеколь або з диоксидиновой маззю. Рекомендується таку пов`язку- «сітку» скласти удвічі і накладати на рану і бинтувати - тоді марлевий бинт НЕ приклеїться до рани. По-третє, необхідно захистити рану від інфікування - необхідно призначити антибіотик широкого спектру дії.

Відео: МОЯ ЖИТТЯ БЕЗ ПАЛЬЦІВ

Крім того, необхідно забезпечити спокій на кисть, наприклад косиночная пов`язка. У перші 2-3 дні хворим можуть знадобитися знеболюючі препарати. Але якщо ви будете проводити лікування за вищенаведеною схемою, рана покривається захисною кіркою, не пошкоджується під час перев`язок, набряк і запалення зменшується і хворі перестають приймати знеболюючі. Якщо біль зберігається довше, рана очищується повільно і є підозра на інфікування кістки, то природно, необхідно призначити рентгенографію та подовжити (можливо, посилити) курс антибіотикотерапії. Зазвичай після 2-х тижнів перев`язок рана і перев`язки стають безболісними. Після 3-х тижнів лікування рана покривається кіркою, шви зазвичай приховані під цими корками. Але шви знімати ще рано. Після 3-го тижня з моменту накладення швів можна рекомендувати таку схему лікування: мазеві перев`язки (диоксидиновая мазь або мазь Бетадин) 1 раз в день. Перед видаленням пов`язки палець рекомендується тримати в теплому слабкому розчині перманганату калію протягом 5 хвилин. Тоді при видаленні пов`язки рана частково, поступово буде очищатися від корок. Через тиждень після такої схеми перев`язок рана повністю очиститься від корок і шви можна зняти. При цьому перед зняттям швів палець можна знеболити провідникової анестезією.