Післяопераційний догляд за раною і профілактика правця у відділенні невідкладної допомоги

Властивості і функція пов`язки визначаються фізичним і хімічним складом використовуваного для неї матеріалу. Найбільш важливим перев`язувальнимматеріалом є марля - бавовняна сітчаста тканина білого кольору. Існує вісім типів абсорбуючій марлі- кожен тип характеризується певною щільністю тканини за кількістю основ і переплетень, що припадають на квадратний дюйм. Ступінь прилипання пов`язки до рани прямо пов`язана з щільністю марлі. Чим більше розмір проміжків між нитками, тим вище ймовірність пенетрірованія пов`язки грануляційною тканиною. Якщо проводиться хірургічна обробка рани, то слід використовувати пов`язку з великими проміжками між нитками (принаймні великими, ніж в марлі типу I).

Всмоктування раневого ексудату є іншою важливою функцією пов`язки.

Корисні ефекти всмоктування такі:

Висока абсорбційна спроможність пов`язки передбачає її прилипання до рани, що зумовлено висиханням серозного ексудату. Зняття пов`язки, просоченої раневим виділенням і підсохлої, руйнує фибринозную плівку і пошкоджує будь-яку грануляційної тканини. Отже, накладення абсорбуючій пов`язки доцільно при очищенні і обробці відкритих ран.

Для первинно закритих ран пов`язка служить бар`єром для екзогенних бактерій. Крім того, пов`язка забезпечує проходження бактерій з ексудатом на її поверхню, де відсутні необхідні для їх розвитку умови. Поки зовнішня поверхня пов`язки залишається сухою, вона ефективно перешкоджає бактеріального забруднення рани.

Суха асептична пов`язка повинна залишатися на закритій рані до тих пір, поки зберігається чутливість рани до бактеріальної інвазії. У міру загоєння рана стає все більш резистентної до проникнення екзогенних патогенів. Наявність на поверхні рани Staphylococcus aureus або E.coli в перші 48 годин після її закриття може стати причиною значного локального інфікування. Забруднення, що відбулося через 3 дні після ушивання рани, може не супроводжуватися розвитком інфекції. Таким чином, накладення пов`язки для захисту недавно ушитой рани особливо доцільно перші кілька днів. Після цього терміну пов`язку можна зняти, що дозволить проводити щоденний огляд і пальпацію рани. Рани, закриті лейкопластирем, здатні більшою мірою протистояти інфекції (в порівнянні з вшитими ранами) і не вимагають накладення захисної пов`язки.

Іншою важливою метою накладення деяких пов`язок є створення тиску на підлеглі тканини. Такий тиск зводить до мінімуму можливість накопичення міжклітинної рідини в ранах і обмежує мертвий простір. Максимальний тиск необхідно на краях рани, а також в її дистальних відділах. Проксимальнее рани тиск пов`язки повинно бути найменшим, що гранично знизить ймовірність виникнення перешкоди венозного або лимфатическому відтоку.

Давить иммобилизуйте ту ділянку, на який вона накладена. Іммобілізація на стороні пошкодження має велике значення, оскільки при цьому сповільнюється лімфоток, що зводить до мінімуму поширення рановий мікрофлори. Більш того, в іммобілізованих тканинах відзначається найбільша резистентність інфекції. Пошкоджену область слід підняти вище рівня серця пацієнта, що обмежить скупчення рідини в інтерстиціальному просторі рани. У ранах з незначним набряком відновлення тканинних структур відбувається швидше, ніж при наявності великого набряку.

Пов`язка повинна також забезпечувати фізіологічні умови, що сприяють міграції епітелію від країв рани до її середині. На ділянках з втраченим епідермісом відбувається випаровування води з відкритою дермальной тканини. Ексудат на поверхні висихає, стаючи зовнішнім шаром струпа, який не перешкоджає випаровуванню води з дермального шару. Поверхня самого дермиса поступово висихає (протягом 18 годин). Сухий струп і висохлий дермис перешкоджають міграції епітеліальних клітин, які повинні спрямовуватися в підлягає фіброзну тканину верхнього ретикулярного шару дерми, де залишається достатньо вологи для підтримки життєздатності клітин.

Коли рана закрита пов`язкою, що запобігає або уповільнює випаровування води з поверхні рани, струп і підлягає дермис залишаються зволоженими. Епідермальні клітини можуть легко мігрувати через вологий струп на поверхню дерми. Під такими пов`язками епітелізація відбувається швидше і немає згубного висушення дерми.

Тотальна оклюзійної пов`язки представляється майже ідеальною для покриття первинно закритих ран і зазвичай використовується у пацієнтів з донорськими ділянками шкіри, сітчастими трансплантатами або з віддаленим епідермісом і відсутністю сосочкового шару шкіри. На жаль, надмірна кількість ексудату може утруднити утримання оклюзійної пов`язки на ране- до того ж вологий ексудат, що забезпечує ідеальні умови для відновлення епідермісу, одночасно є сприятливою культурним середовищем для розмноження мікроорганізмів. Отже, ідеальна пов`язка на рану повинна становити певний компроміс між герметизацією рани і її відкритим веденням.

В даний час існує безліч абсолютно нових пов`язок з синтетичних матеріалів. Така пов`язка покривається адгезивним складом, створеним на основі гідронім (полігідроксіетілметакрілат) або пружного поліуретану з адгезивной підкладкою для прикріплення до шкіри. Будучи гидрофильной (за своєю природою) така пов`язка допускає випаровування води, що робить її придатною для використання на осадненіе і донорських ділянках шкіри. Вона непроникна для бактерій і, отже, запобігає екзогенне забруднення. На жаль, ступінь її проникності для парів води невисока і рідина, що накопичується під пов`язкою, може стати причиною мацерації рани і відторгнення пов`язки.

У нашому ОНП первинно закриті рани (за винятком ран обличчя) покривають неткані мікропористими поліпроленовимі пов`язками, які прикріплюються до навколишнього шкірі широкими смужками микропористого лейкопластиру. Освіта згустків крові між краями ушита ран обличчя має залучати більшу увагу, ніж потенційна небезпека забруднення з поверхні. При загоєнні такі згустки заміщуються струпом, який може бути легко видалений при обробці рани тампонами, змоченими розчином перекису водорода- обробка проводиться кожні 6 год до тих пір, поки кров не зникне з краю рани. Шви втрачають своє забарвлення і можуть бути легко видалені до 8-го дня після закриття рани.

Застосування методу обробки лінії шва розчином перекису водню при скальпована шкірних ранах нераціонально. Навіть якщо рана промита цим розчином, в ній незмінно утворюється струп, який робить видалення швів скрутним і часто болючим для пацієнта. У таких випадках ми протираємо рану і її з`єднані краю водорозчинній маззю (такий як поліетиленгліколь), яка розм`якшує струп, полегшуючи тим самим зняття шва. Такі шви також повинні бути зняті до 8-го післяопераційного дня з огляду на можливу утворення рубців в місцях проколу шкіри голкою. Після видалення шва краю рани закріплюються стерильним мікропористим лейкопластиром.

У Сполучених Штатах 2/3 свіжих випадків захворювання на правець є наслідком отримання рваних і колотих ран, а також травм, що супроводжуються роздавлюванням тканин. При проведенні профілактики правця ми керуємося рекомендаціями травматологічного комітету Американського хірургічного коледжу та Центру по контролю захворюваності.

Незалежно від імунного статусу пацієнта проводиться ретельне лікування з дотриманням асептики і видаленням всіх нежиттєздатних тканин і чужорідних тіл, що є важливою частиною профілактики правця.

У медичній карті повинні бути зареєстровані всі необхідні відомості: інформація про механізм травми, клінічні характеристики рани і час, що минув після її отримання, що передує імунний статус пацієнта і анамнестичні дані про неврологічних або важких алергічних реакціях за попередньої імунізації, а також програма лікувальних заходів. Кожен пацієнт повинен отримати відповідний документ, що містить дані про призначене лікування, необхідні інструкції та рекомендації по догляду за раною і проведення медикаментозної терапії, а також відомості про імунний статус і потенційних осложненіях- крім того, дається направлення до лікаря, який забезпечує подальше спостереження і лікування , включаючи завершення активної імунізації.

Р. Ф. Едліх, Дж. Т. Роудхевер, Дж. Г. Текер

Поділитися в соц мережах: