Антибіотики і дренажі при обробці ран у відділенні невідкладної допомоги

Антибіотикотерапія найбільш ефективна при її своєчасному проведенні. У тих випадках, коли відстрочка лікування неминуча, важливе значення має тривалість часу, протягом якого відкрита рана піддавалася впливу факторів зовнішнього середовища.

Якщо рана залишається відкритою, то проникність її судин значно підвищується. Рідина виходить з внутрішньосудинного простору, заповнюючи ранову порожнину. В ексудаті знаходиться безліч різноманітних білків, в тому числі фібрин. Велика частина протеїну з ексудату повільно реабсорбується в лімфатичні протоки, за винятком фібриногену, який частково полімеризується до фібрину. Як ми вважаємо, саме освіта фібринового згустку навколо бактерій убезпечує їх від контакту з антибіотиками.

Парадоксально, але поява в рані фібринового згустку, що обмежує активність антибіотиків, може відігравати вирішальну роль у захисті організму від інфекції. Згусток може служити певною перепоною у відкритих гирлах лімфатичних судин, попереджаючи диссеминацию і інвазію бактерій. Опірність відкритої рани системному сепсису почасти пояснюється саме цією окклюзией лімфатичних проток.

Поверхня згустку можна зруйнувати обережним очищенням рани марлевим тампоном, що забезпечить тісний контакт антибіотиків з бактеріями. Отже, терапевтична ефективність антибіотиків при цьому істотно підвищується.

Кількість мікробних тіл в рані також може впливати на результат антибіотикотерапії. У разі забруднення рани надзвичайно великою кількістю мікроорганізмів (більше 109) розвиток інфекції неминуче, незважаючи на терапію антибіотиками. Це має місце при забрудненні ран гноєм, фекаліями, слиною або вагінальним виділенням.

Показання до лікування антибіотиками визначаються механізмом пошкодження, тривалістю існування рани, загальною кількістю мікробних тіл, наявністю ґрунтових фракцій, що потенціюють інфекцію, і супутніх захворювань, що привертають до інфікування рани.

Антибіотики призначаються і при забитих ранах. Ослаблення місцевої тканинної захисту в таких ранах робить їх сприйнятливими до інфекції при відносно невеликому мікробному забрудненні (104 бактерій на 1 г тканини). Антибіотики показані при рваних ранах, що не були оброблені протягом 3 ч (або більше) після травми. Протягом цього часу відбувається проліферація бактерій і утворюється фібринозний ексудат, який стає захисним бар`єром проти місцево або системно застосовуваних антибіотиків.

Лікування антибіотиками також обов`язково при наявності в ранах запального ексудату (гній), фекалій, слини і (або) вагінального секрету. Бактеріальна інокуляція таких ран значно перевищує рівень, необхідний для розвитку інфекції. Хоча антибіотикотерапія істотно зменшує забрудненість рани, кількість залишилися життєздатними мікроорганізмів часто буває достатнім для виникнення інфекції після первинного закриття рани. Тому нерідко необхідно відкрите лікування ран.

Наявність грунтових фракцій, що потенціюють інфікування ран, також впливає на ефективність деяких антибіотиків. Лужні (наприклад, гентаміцин) і амфотерні (на-приклад, тетрациклін) антибіотики інактивуються цими негативно зарядженими фракціями. Кислі антибіотики (наприклад, цефалоспорини і пеніцилін) пов`язуються цими фракціями і проявляють свій антибактеріальний ефект в таких ранах.

Антибіотикотерапія рекомендується пацієнтам з клапанним захворюванням серця, а також особам, схильним до розвитку інфекційного ендокардиту. Хоча переконливі випадки гематогенної інфекції при наявності імплантатів спостерігаються нечасто, швидке і ретельне лікування ран у пацієнтів з судинними та ортопедичними протезами також вельми важливо. Пацієнти з лімфедемою особливо схильні до інфікування. У тих випадках, коли пошкодження м`яких тканин зачіпає лімфедематозную тканину, негайне антимікробну лікування повинно бути розпочато до закриття рани.

Нарешті, антибіотики повинні призначатися пацієнтам з ранами, при яких ступінь тканинного пошкодження висока і важка для її точного визначення незабаром після травми. Методом вибору в таких випадках є відкрите ведення рани з наступною додатковою її обробкою (в залежності від її стану).

Негайний вибір специфічного антимікробноїпрепарату ґрунтується на оцінці нормальної бактеріальної флори в різних частинах тіла і патогенних мікроорганізмів, зазвичай зустрічаються при різних захворюваннях.

При дренуванні з рани евакуюються потенційно небезпечні скупчення деяких рідин, таких як гній і кров. У тих випадках, коли в рані немає явного скупчення рідини, здійснюється профілактичне дренування, що має, однак, свої потенційно шкідливі ефекти. Через дренаж патогенні мікроорганізми ретроградно потрапляють в рану з поверхні шкіри. В експерименті дренування ран з недостатньою для інфікування инокуляцией бактерій істотно підвищує частоту інфекції в порівнянні з недренірованние ранами в контролі. За нашими даними, використання сіластіковие дренажу, як і дренажу Penrose, різко підвищує частоту інфікування ран м`яких тканин.

Р. Ф. Едліх, Дж. Т. Роудхевер, Дж. Г. Текер

Поділитися в соц мережах: