Хірургія профілактика гнійних ускладнень у ендохірургіі

URL

Ігор Володимирович Федоров, Керівник навчального центру Ендоскопіческойі малоінвазивної хіругія, викладач КГМА, доктор медіцінскіхнаук
Гнійна інфекція - найбільш поширений вид ускладнень в хірургіческойпрактіке, що включає раневую, внутрішньо або забрюшинную інфекцію, інфекції сечовивідних шляхів, легеневих ускладнень, гнійний тромбофлебіти інші. Її частота варіює залежно від характеру операціїї способу профілактики. За рахунок відносної герметичності брюшнойполості і зниження травматичності втручання в ендоскопіческойхірургіі інфікування ран зустрічається відносно рідко. Однакополностью уникнути подібних ускладнень неможливо. У зависимостиот потенційної ймовірності інфікування рани прийнята следующаяклассіфікація оперативних втручань:

1. Чисті (Асептичність) - операції при відсутності запалення ібез втручання на шлунково-кишковому тракті, дихальних імочевиводящіх шляхах. Рану при цьому не дренують, накладають первічниешви.

Відео: Перелом плеснової кістки стопи. хірургія

2. Умовно-інфіковані - операції на дихальному або шлунково-кішечномтрактах без забруднення рани їх вмістом, втручання на піхві, сечо-і жовчовивідних шляхах, які не супроводжуються запаленням, апендектомія з мінімальними порушеннями правил асептики.

3. Інфіковані - втручання, при яких має місце значітельноенарушеніе правил асептики з масивним закінченням кишкового содержімогов рану, і операції, що супроводжуються травмою або розкриттям мочевогопузиря або жовчних проток з інфікованим вмістом.

4. Гнійні - втручання, які пов`язані з гострим запаленням (навіть якщо немає гною), перфорацією внутрішніх органів, травматіческіерани з некрозом тканин, присутністю сторонніх тіл, кішечногосодержімого, а також випадки, коли лікування запального заболеваніябило розпочато пізно.

Патогенні мікроорганізми, що викликають інфекцію, звичайно пронікаютв рану интраоперационно. Збудниками можуть бути бактерії самогопаціента і / або штами, що знаходяться в навколишньому середовищі.

Відео: Профілактика троакарних ускладнень в лапароскопії

Для профілактики гнійних ускладнень рекомендується:

1. Доопераційному санація місцевих осередків інфекції.

2. Скорочення періоду перебування пацієнта в стаціонарі передопераціей (профілактика госпітальної інфекції).

3. Підготовку операційного поля слід проводити з мінімальнойтравматізаціей зовнішнього шару епітелію (електричної брітвойілі методом хімічної епіляції).

Відео: Гидраденит

4. Ретельно контролювати повноту гемостазу.

5. При катетеризації сечового міхура використовувати закриті дренажниесістеми. Тривалість дренування, в залежності від ситуації, слід скоротити до мінімуму.

6. Розумна і обгрунтована антибіотикотерапія.

7. Профілактична антибіотикотерапія. Профілактична антібіотікотерапіярекомендуется при наступних ендохірургіческіх (лапароскопічних) втручаннях:

холецистектомія при гострому холециститі або емпіємі жовчного міхура;
холецистектомія, що супроводжується розкриттям просвіту желчногопузиря по ходу вмешательства-
апендектомія при гострому аппендіціте-
операції на товстій кішке-
гнійно-запальні захворювання черевної порожнини ("second-look"в лікуванні перитоніту, ушивання перфоративної виразки, покриття внутрібрюшнихабсцессов і ін.) -
гнійно-запальні захворювання придатків матки-
цистектомія, що супроводжується розкриттям дермоидной або будь інфіцірованнойкісти придатків матки;
Профілактичну антибіотикотерапію також слід проводити, есліпредполагаемая тривалість операції становить понад 2 часові у випадках, коли знижена здатність організму протівостоятьінфекціі:
при початковій анемії,
при гіпопротеїнемії,
при зниженні імунітету внаслідок тривалої хвороби,
при локальних травмах тканин з утворенням гематоми, некрозу.
Профілактична антибіотикотерапія спрямована на предупрежденіеразвітія інфекції в зоні операції. Для її проведення, як правило, використовують препарати широкого спектру дії: цефалоспоріниI або II покоління, тиенам і ін. З профілактичною метою антібіотікіназначают строго за показаннями, в адекватної дозуванні і на короткійпромежуток часу: першу і, найчастіше, єдину дозу антібіотікавводят під час вступного наркозу (при втручаннях, продолжітельностькоторих перевищує 2-3 години, по ходу операції може бути введенавторая доза). При інфікованих операційних втручань (наприклад, на товстій і прямій кишці) доцільно введення дополнітельнихдоз антибіотиків після закінчення операції. Профілактична антібіотікотерапіяпозволяет створити максимальну концентрацію препарату в моментвозможного інфікування операційного поля (по ходу втручання), що вигідно відрізняє її від лікування вже розвилися гнійних осложненійв післяопераційному періоді.
Відомо, що профілактичне використання антибіотиків сокращаетв післяопераційному періоді:

- в 2 рази - кількість хворих з лихоманкою,
- в 3 рази - частоту гнійних ускладнень.