До питання про класифікацію інфекційних ускладнень при ендопротезуванні колінного суглоба

У зв`язку із зростанням кількості хворих, які перенесли ендопротезування, проблема профілактики і лікування ранової інфекції стає досить актуальною. В даний час частота інфекційних ускладнень після тотального заміщення колінного суглоба становить при первинному ендопротезуванні 1-2%, а при ревізійних втручаннях зростає до 5-6%. Відсутність ранньої діагностики та комплексного лікування інфекції нерідко призводить до розвитку остеомієліту, що є показанням не тільки для видалення ендопротеза, а й до проведення резекції гнійно-некротичного вогнища, після чого утворюється значний дефект кісткової тканини і як наслідок втрата опороспособности нижньої кінцівки.

У відділенні експериментально-клінічної хірургії РНІІТО ім. P.P. Вредена з 1991 по 2005 рік було виконано 898 тотальних ендопротезувань колінного суглоба, з яких 174 склали ревізійні втручання. У період з 1991 по 1998рр. имплантировались тільки шарнірні моделі тотального ендопротеза колінного суглоба, переважно НУО «Фенікс» і, рідше, W. Link (Німеччина). У загальній складності було виконано 184 первинних та 157 ревізійних заміщень суглоба з використанням даних конструкцій. Починаючи з жовтня 1998 року при первинному ендопротезуванні в переважній більшості випадків застосовувалися незв`язані моделі ендопротезів колінного суглоба, і протягом наступних семи років було встановлено 540 імплантатів різних зарубіжних виробників. Після використання незв`язаних ендопротезів колінного суглоба інфекційні ускладнення в ранньому періоді відзначені у 3 (0,6%), а у віддалені терміни - у 4 (0,7%) хворих.

При виборі методу лікування інфекційних ускладнень рекомендуємо використовувати розроблену в ФГУ РосНІІТО ім. P.P. Вредена класифікаційну систему, згідно з якою розрізняють:

1. за термінами виникнення інфекційного ускладнення: ранні, що розвиваються протягом перших чотирьох тижнів після операції, відстрочені - протягом року з моменту операції, переважно протягом перших чотирьох місяців (відстрочена інфекція являє собою хронічну рецидивуючу раневую інфекцію, що починається в ранньому післяопераційному періоді) і пізні - розвиваються в терміни від одного і більше року після операції, їх причиною в більшості випадків є гематогенная інфекція;
2. по глибині поширення: поверхнева (до патологічного процесу залучаються тільки шкіра і підшкірна клітковина) і глибока інфекція (поширення інфекційного процесу в подфасціальной простір);
3. за такими чинниками, безпосередньо привертає до виникнення інфекції: післяопераційна гематома, порушення місцевого кровообігу в області післяопераційної рани і крайової некроз, чужорідні тіла (серветка і ін.), асептичне запалення на тлі розхитування компонентів ендопротеза або металлоза;
4. за етіологічним ознакою: грамположительная інфекція, грамотрицательная інфекція, змішана інфекція, інші види інфекції;
5. по реакції макроорганізму на інфекцію: нормергіческіх, гиперергическая, енергійно реакція.

Таким чином, комплексний аналіз всіх перерахованих вище факторів, що входять в дану класифікаційну систему, безпосередньо впливає на обсяг і кількість етапів хірургічного втручання при лікуванні інфекційних ускладнень після тотального заміщення колінного суглоба.


Куляба Т.А., Корнілов М.М., Разоренов В.Л., Новосьолов К.А., Засульський Ф.Ю.
ФДМ «РНІІТО ім. P.P. Вредена Росздрава », м.Санкт-Петербург