Артроскопія колінного суглоба. Перспективи розвитку

Артроскопічна хірургія колінного суглоба в сучасних клініках практично повністю витісняє артротоміческіе оперативні посібники. У нашій клініці для проведення артроскопічних операцій ми використовуємо артроскопії фірми KARL STORZ і фірми SMITH - NEPHEN, а з 2005 року і шейвер.

Передопераційне обстеження пацієнтів ми проводили в обсязі клінічного обстеження, виконання рентгенографії колінного суглоба в двох типових проекціях, інколи в додаткових, УЗД, в деяких випадках КТ.

Показаннями до артроскопії були:

• діагностика в складних клінічних випадках;
• видалення «суглобової миші»;
• резекція ушкодженого меніска (менісків);
• меніскектомія (тотальна);
• резекція синовіальної спайки.

Абсолютними протипоказаннями до артроскопії ми вважали інфіковані вогнища на оперується кінцівки, виражену контрактуру або анкілоз оперованого суглоба. Відносними протипоказаннями було пошкодження бічних зв`язок суглоба, так як при цьому, як правило, ушкоджується капсула, і порожнину суглоба не є замкнутим, що призводить до проникнення інфузійного розчину в Параартікулярние тканини.

Артроскопію проводили за стандартними методиками під загальною анестезією. У більшості випадків використовувалися передньолатеральну і переднемедіальних доступи (в залежності від завдань операції). Положення оперується кінцівки на операційному столі горизонтальне, що дозволяє управляти суглобом, згинаючи і розгинаючи гомілку. У зовнішньої сторони операційного столу на рівні нижньої третини стегна встановлювали стандартний упор. Це дозволяло під час операції збільшувати відстань між виростків стегнової та великогомілкової кісток з медіальної боку, що полегшувало обстеження медіального меніска (особливо заднього рогу) і інструментальні маніпуляції з ним.

Це дослідження грунтується на досвіді 128 артроскопічних втручань на колінному суглобі, більшість з них стосувалися ушкоджень (свіжих або застарілих) внутрішнього меніска.

Після операції застосовували холод на суглоб, в двох випадках встановлювали активний дренаж на 24 години. Пацієнтам з застарілої патологією колінного суглоба застосовували електрофорез протеолітичних ферментів (Карипазим) за стандартною методикою, що дозволило досягти відмінних функціональних результатів, виключивши розвиток передаються статевим шляхом або усунувши його. З другого дня після операції призначали ізометричні скорочення м`язів стегна і гомілки, активні рухи в суглобах другої кінцівки. Ходьбу за допомогою милиць дозволяли на третій день після операції. Після зняття швів призначали масаж м`язів стегна і гомілки.

На ранніх етапах освоєння методу, після артроскопії та встановлення діагнозу в 5 випадках резекція меніска була виконана відкритим доступом (тобто після артротоміі). Серйозних інтраопераііонних ускладнень не спостерігалося. Проникнення рідини в Параартікулярние тканини зареєстровано у 5 осіб, що проявлялося у вигляді вираженого набряку. У цих випадках виробляли іммобілізацію заднім гіпсовим ложем, протизапальну терапію і фізіотерапію до зникнення параартікулярное набряку (3-5 днів).

Післяопераційний гемартроз, який розвинувся в 4-х спостереженнях, усували пункційним шляхом (потрібна була 1 пункція). Післяопераційний синовит відзначали у 3-х хворих, у яких він був і до операції, для його вирішення потрібно від 3 до 4 пункцій з одноразовим введенням дипроспана.

У одного хворого відзначали загострення деформуючого артрозу колінного суглоба, що зажадало призначення НПЗП в терапевтичних дозах.

Таким чином, артроскопія, виконана за показаннями і з дотриманням стандартних технологій, дозволяє діагностувати і успішно лікувати багато патологічні зміни колінного суглоба без виконання артротоміі і тривалого знерухомлення кінцівки.


Бейдик О.В., Левченко К.К., Кірєєв С.Н., Трошкін Ю.В., Адамович Г.А.
ММУ «Міська клінічна лікарня №9», м Саратов, ГОУ ВПО «Саратовський ДМУ Росздрава», кафедра травматології та ортопедії