Завершення артроскопії та післяопераційне лікування

Після виконання артроскопічний процедури необхідно відразу послабити кровоспинний джгут (якщо він застосовувався) і провести ретельне заключне промивання порожнини суглоба з метою видалення з суглоба крові, вільних дрібних частинок хряща або меніска, які можуть бути причиною подразнення синовіальної оболонки і тривалого післяопераційного синовіту. Для цього нозі надають положення, відповідне другій позиції, і розміщують артроскоп в медіальному відділі суглоба. Потім видаляють ендоскоп з артроскопического футляра і перекривають відтік рідини з його просвіту (пальцем або тупим троакаром), а також закривають кран дренажної канюлі.

Після наповнення порожнини суглоба фізіологічним розчином (потік рідини в крапельниці, розміщеної на висоті 1-1,5 м над рівнем суглоба, припиниться) слід закрити кран припливу на артроскопічному футлярі і відкрити його основний канал, одночасно натискаючи рукою на область верхнього завороту і виконуючи качательние сгибательно-розгинальні руху в суглобі. При цьому з 5-міліметрового просвіту футляра повинна виходити під тиском струмінь рідини з зваженими в ній частками.

У тому випадку, якщо гравітаційне заповнення суглоба утруднено, що буває внаслідок набряку синовіальної оболонки після тривалої артроскопії, рідина слід нагнітати безпосередньо через канал футляра артроскопа за допомогою шприца об`ємом 50-100 мл. Обсяг одноразового введення розчину має становити приблизно 60-80 мл. Після форсованого спорожнення суглоба процедуру промивання повторюють до тих пір, поки промивна рідина не стане чистою і прозорою, тобто вільної від часток і домішки крові. Зазвичай на промивання витрачається 1-1,5 л рідини. На закінчення процедури виводять залишки рідини з суглоба (стискаючи верхній заворот рукою) і видаляють артроскопический футляр і дренажну канюлю.

Закриття артроскопічних ран виробляють одиничними хірургічними швами, що накладаються на шкіру. Зашиті рани покривають серветками зі спиртом, фіксуються декількома турами бинта. Пов`язка повинна рівномірно без тиску покривати всю область колінного суглоба (від щілини суглоба до проксимальної кордону верхнього завороту), не обмежуючи рухів в суглобі і не утруднюючи венозний відтік на гомілки. На наступний день пов`язка може бути знята, а рани - закриті смужками бактерицидної лейкопластиру. Шви знімають після загоєння ран, зазвичай на 8-10 добу після артроскопії.

Клінічний досвід показує, що больовий синдром після діагностичної артроскопії незначний. Тому хворі потребують медикаментозного знеболення тільки в першу добу після процедури.

У ранньому післяопераційному періоді з метою зменшення реактивного набряку і синовіту показана кріотерапія. Прикладання міхура або пакета з льодом до області верхнього завороту проводиться в постійному режимі протягом першої доби після операції і в наступну добу - 3-5 разів на день і обов`язково безпосередньо після фізичних вправ.

Найбільш важливим засобом відновлення функції після артроскопії є лікувальна фізкультура. Ізометричні вправи для м`язів стегна і гомілки починають в першу добу після операції і продовжують протягом усього післяопераційного періоду. Основна увага приділяють попередженню венозного застою в кінцівки і досягненню повного розгинання гомілки в колінному суглобі вже з першого дня після операції. Для цього хворому рекомендують виконувати активні згинальних-розгинальні вправи стопою по 20-30 разів протягом кожної години і активне піднімання випрямленою ноги по 10-15 разів 3-4 рази на день.

З 2-3 доби пацієнту рекомендують виконання активних згинальних-розгинальних вправ в колінному суглобі з поступово зростаючою амплітудою. Вправи виконуються в положенні лежачи на спині, при цьому хворий повинен утримувати ногу, підняту під кутом близько 45 ° до площини ліжка. Тривалість вправ і амплітуда рухів повинні визначатися і обмежуватися самим хворим в залежності від ступеня больового синдрому і стомлюваності м`язів стегна. Зазвичай повне розгинання в колінному суглобі досягається на 2-3 добу, а згинання - протягом 7-10 діб.

Відразу після припинення дії анестезії хворий може вставати і ходити з допомогою милиць, порівнюючи опорну навантаження на ногу з власними больовими відчуттями. Зазвичай в день операції і 1-й післяопераційний день величина навантаження доводиться до маси кінцівки, тобто хворий може &ldquo-ставити ногу&rdquo- на підлогу при пересуванні за допомогою милиць. Протягом 3-5 днів після операції пацієнти зазвичай здатні ходити з навантаженням від половини до повної маси тіла.

надмірна опорна навантаження і не контрольована ходьба в ранньому післяопераційному періоді може посилити явища реактивного набряку суглоба і випоту в ньому, що, в кінцевому підсумку, затримає відновлення функції кінцівки. Тому в перші дні після артроскопії бажано обмежити активність хворих. Це важливий елемент лікування, тому що в зв`язку з відсутністю ран і низьким рівнем болю в області суглоба хворі недооцінюють тяжкості перенесеного втручання. Величина функціонального навантаження на ногу повинна регулюватися в залежності від ступеня вираженості синовіту і набряклості колінного суглоба.

Протягом 1-х діб після операції зазвичай можна спостерігати ту чи іншу скупчення рідини в суглобі (кров, синовіальний ексудат). При наявності виражених ознак внутрисуставного випоту (напруга збільшеного верхнього завороту, балотування надколінка, болючість при активному підніманні випрямленої ноги й утриманні її на вазі) необхідно виконати пункцію суглоба і ретельно промити його порожнину 0,5% розчином тримекаина або новокаїну.

Визначаючи показання до пункції, слід мати на увазі, що інтенсивність больового синдрому і, отже, швидкість відновлення функції після артроскопії обумовлені, в основному, ступенем післяопераційного гемартроза або синовіту. Тому, якщо в ранньому післяопераційному періоді виявляють випіт в суглобі, хірург швидше повинен зробити пункцію, ніж вичікувати, коли синовіт "вирішиться" самостійно.

При сприятливому перебігу ранового процесу майже всі пацієнти вже до моменту загоєння артроскопічних проколів, тобто через 10-14 днів, не мають клінічних проявів синовіту і можуть ходити без допомоги милиць, не відчуваючи хворобливих відчуттів. тривалість непрацездатності після артроскопії залежить від фізичної напруженості професійної діяльності пацієнта. Представники розумового і легкого фізичної праці (службовці, працівники системи освіти та медицини, військовослужбовці нестройової служби) можуть приступити до роботи вже через 10-14 днів. Працівники важкої фізичної праці, в т.ч. військовослужбовці строкової служби та офіцери зі стравами характером служби, зазвичай здатні повернутися до професійної діяльності через 3-4 тижні. Спортсмени можуть приступати до тренувань через 3-4 тижні і бути допущені до спортивних змагань через 6-8 тижнів.

Очевидно, що зазначені терміни повернення пацієнтів до професійної активності орієнтовними і повинні бути уточнені для кожного хворого залежно від характеру і ступеня травматичності артроскопічний процедури і від особливостей реакції суглоба на зростаючі навантаження в післяопераційному періоді. Рівень функціональних навантажень можна вважати допустимим при дотриманні двох умов: по-перше, якщо він не завдасть шкоди відновлюваних при артроскопічний операції структурам- і по-друге, якщо навантаження не викликають хворобливості і набряклості колінного суглоба.

Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тіхілов Р.М.

Основи діагностичної артроскопії колінного суглоба

Поділитися в соц мережах: