Артроскопічна сіновектомія колінного суглоба у хворих на ревматоїдний артрит

Захворювання синовіальної оболонки є частою причиною болю, набряку і порушення функції суглоба. приревматоїдному артриті (РА) синовіальна оболонка - «імунокомпетентні тканину», инфильтрированная великою кількістю лімфоцитів і плазматичних клітин. Ці клітини продукують велику кількість агентів (комплемент, імуноглобуліни), відповідальних за тканинне запалення і пошкодження. Хоча дані порушення найчастіше чутливі до різних консервативним (фармакологічним, фізіотерапевтичним) методам лікування, в ряді випадків може знадобитися оперативне лікування. В цьому випадку видалення синовіальної оболонки дозволяє якщо не повністю позбутися, то призупинити прогресування деструкції. Крім того, сіновектомія забезпечує повернення нормальної функції суглоба внаслідок видалення патологічних запальних тканин.

Один з найбільш значущих недоліків відкритої синовектомією - його ускладнення. Артротомія є досить серйозну травму, в післяопераційному періоді можуть утворюватися гематоми, які тривалий час зберігається больовий синдром, формуються рубцеві тканини, обмеження обсягу рухів. Все це є причиною збільшення термінів госпіталізації і вимагає інтенсивної фізіотерапії та реабілітації. Післяопераційні ускладнення відкритої синовектомією є одним з основних факторів, що обмежують її використання на ранніх етапах захворювання. При виконанні артроскопії хірургічна травма значно менше і, як наслідок, знижується інтенсивність больового синдрому, зменшується тривалість медикаментозного лікування, реабілітації та тривалість госпіталізації.

Мета дослідження. 

Оцінити ефективність артроскопічний синовектомією у хворих ревматоїдний артрит з хронічним рецидивуючим синовітом колінного суглоба.

Матеріали та методи. 

Вивчено результати оперативного лікування 24 хворих на ревматоїдний артрит (7 чоловіків, 17 жінок) з хронічним рецидивуючим синовітом колінного суглоба, стійким до консервативних методів лікування. Середній вік пацієнтів склав 41,3 ± 17 років (16-58 років). На момент операції всі хворі отримували базисну терапію основного захворювання. Середня активність захворювання була II ступеня (I-III). Всім хворим виконували артроскопічну сіновектомію колінного суглоба. Використовували стандартні передній медіальний і латеральний доступи, при необхідності застосовували додатково зовнішній супрапателлярний і задні доступи. Після операції на 24 години встановлювали активний дренаж.

Функціональний стан колінного суглоба визначали з використанням опитувальника, запропонованого Insall et al. і за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ). Стан синовіальної оболонки оцінювалося по УЗД.

Тривалість спостереження склала від 6 місяців до 3 років (в середньому 1,5 року).

Результати. 

У всіх хворих вже до кінця 3 місяці після операції відзначено достовірне поліпшення функції оперованого суглоба за шкалою Insall, в першу чергу за рахунок зниження больового синдрому і збільшення обсягу рухів. Зниження больового синдрому в оперованому суглобі підтверджувалося і показниками ВАШ, за якими через 6 місяців після операції біль або була відсутня зовсім, або була незначною. Збереження больового синдрому спостерігалося у пацієнтів, що мають за даними рентгенографії та УЗД деструктивні зміни в колінному суглобі. При контрольному огляді через 3 місяці після операції за даними УЗД були ознаки відновлення синовіальної оболонки без клінічно значимого синовіту. Через 6 місяців відзначено повне відновлення синовиального шару, у 3 хворих були ознаки помірного синовіту оперованого суглоба без порушення його функції. До кінця другого року після операції рецидив синовіту відзначений у 7 хворих і був купейний консервативно.

Висновок. 

Беручи до уваги малу травматичність і хороші функціональні результати, можна вважати артроскопічну сіновектомію методом вибору при лікуванні стійких рецидивуючих синовитов колінного суглоба у хворих на ревматоїдний артрит.


Г. М. Кавалерский, В. В. Кузін, А. В. Личагіна, А. А. Березін
Московська медична академія ім. І. М. Сеченова, кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф ММА ім. І. М. Сеченова, Клініка травматології, ортопедії та патології суглобів