Ударно-хвильова екстракорпоральна терапія (увет) при лікуванні пацієнтів з больовими синдромами

Ударно-хвильова екстракорпоральна терапія (УВЕТ) при лікуванні пацієнтів з больовими синдромами області колінного суглоба

при остеоартрозі колінного суглоба на тлі розвивається м`язової гіпотрофії в поєднанні з порушеннями балансу навантаження на різні групи м`язів досить часто відзначаються болі, що локалізуються в параартікулярних тканинах. Однак і практично здорові люди, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом, періодично відчувають болю в області суглобів. Традиційні методи консервативного лікування (нестероїдні протизапальні препарати, теплові процедури, магнітотерапія) не завжди приводять до повноцінного купірування больового синдрому. Навіть після артроскопії, виконаної у цих пацієнтів з приводу виявлених при клініко-інструментальному дослідженні пошкодженнях зв`язок, менісків колінного суглоба, больовий синдром може зберігатися, що пов`язано з асептичним запаленням параартікулярних тканин в зоні прикріплення сухожиль (тендоперіостеопатіей).

Нами проведено спостереження за лікуванням 204 пацієнтів, пред`являли скарги на болі в області колінного суглоба. Раніше (від 1,5 до 6 місяців) 55 пацієнтам (27,0%) була виконана артроскопія з приводу пошкодження менісків (артроскопічна меніскектомія), у решти при клініко-інструментальному дослідженні внутрішньосуглобових ушкоджень не виявлено. Вік пацієнтів становив від 18 до 61 року, середній вік становив 44,2 року.

По медичну допомогу пацієнти звернулися з огляду на появу болю в області колінного суглоба при навантаженні, активних рухах. Болі локалізувалися в області зони прикріплення зв`язки надколінка в проксимальної та дистальної частини (96 осіб), верхнього полюса надколінка (30 осіб), внутрішнього (49 осіб) і зовнішнього (29 осіб) виростків великогомілкової кістки. Факт травми в анамнезі вказували 92,2% паціентов- у інших болю розвинулися поступово, без видимої причини.

Основну групу склали 84 пацієнта, яким проводили курс лікування з використанням ударно-хвильової екстракорпоральної терапії (УВЕТ) на апараті швейцарської фірми STORZ MODULIT SLK. Для наведення фокуса ударної хвилі використовували ультразвукову систему Aloka з секторальними ультразвуковими датчиками для візуалізації патологічно змінених м`яких тканин ураженої ділянки тіла пацієнта. Для контролю за змінами кісткової тканини використовували ЕОП з відеомоніторним контролем наведення.

Режим впливу визначали на підставі зворотного зв`язку з пацієнтом, доводячи в ході кожного сеансу інтенсивність впливу до больового порогу (як максимально допустимого). Всього проводили, в залежності від досягнутого ефекту, від 2 до 6 сеансів УВЕТ тривалістю від 15 до 40 хвилин кожен. Кратність сеансів - 1 раз в тиждень, пацієнти перебували на амбулаторному режимі. На час лікування пацієнтам пропонували уникати підвищених фізичних навантажень, однак вони не користувалися милицями, тростиною або зовнішніми фіксаторами (ортезами, еластичним бинтом). 120 пацієнтам проводили лікування за традиційною схемою, що включає прийом нестероїдних протизапальних препаратів (мовилося, целебрекс, німесулід, артротек, диклофенак). Ці пацієнти склали групу порівняння. Досягнутий клінічний ефект визначали за оцінкою інтенсивності больового синдрому пацієнтом на основі 100-бальною візуальної аналогової шкали (ВАШ). Результати оцінювали відразу після завершення курсу лікування, через 1 місяць і через 6 місяців.

В основній групі після 1 сеансу больовий синдром зменшився на 15-20%, після 2 - на 30-35%, після 6 у всіх пацієнтів болю практично повністю купірувати, причому пацієнтам, які не мали тривалого анамнезу, треба було не більше 2-4 сеансів. Через I місяць після закінчення лікування лише у 5,4% пацієнтів відзначені помірні (12-18 балів за ВАШ), а у 6,5% - незначні (менше 5 балів за ВАШ) болю після спортивних навантажень. Повторний курс лікування не поставила вимогу про нікому. Зниження больового синдрому у пацієнтів групи порівняння, незважаючи на безсумнівний позитивний ефект, отриманий в більшості спостережень, було значно менш виражений, ніж у пацієнтів основної групи. Тільки у 13 пацієнтів (10,8%) вдалося домогтися практично повного усунення болю на тривалий термін, а у 19 пацієнтів (15,8%) взагалі не вдалося домогтися ефекту, що послужило підставою для подальшого їх включення в основну групу.

Таким чином, застосування ударно-хвильової екстракорпоральної терапії є неінвазивний, легко стерпним методом лікування, що не вимагає госпіталізації пацієнтів і не викликають побічних ефектів.

Після курсу лікування пацієнтів із застосуванням УВЕТ у всіх випадках при параартікулярних болях області колінного суглоба вдалося домогтися купірування больового синдрому, причому ефект лікування зберігся на тривалий термін, що дозволило пацієнтам повернутися до звичного життя з високим рівнем фізичної активності.

УВЕТ має суттєві переваги при лікуванні навколосуглобових болів в області колінного суглоба. Цей метод дозволяє добитися стійкого зниження болю, відновлення якості життя пацієнтів з високою фізичною активністю і заслуговує широкого застосування.


Гаркаві А.В., Семевский А.Є.
Кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф Московської медичної академії ім. І.М. Сеченова, ВАТ «Медицина», м.Москва