Променева і інструментальна діагностика патології колінного суглоба

Відео: Променева анатомія тазу

При виборі методу променевої діагностики захворювань колінного суглоба лікаря-рентгенолога дуже важливо мати інформацію про характер і локалізації больового синдрому. З цією метою ми наводимо кілька зведених інформують схем (рис. 319, 320).



Захворювання колінного суглоба складають до 15-20% патології серед поліклінічних хворих. Їх генез - травма, запалення, дегенеративно-дистрофічні процеси і пухлини. Важлива роль у діагностиці захворювань колінного суглоба належить рентгенографії і її модифікаціям - функціональної рентгенографії, дослідженню суглоба з навантаженням, рентгенографії із застосуванням контрастних речовин.

Дослідження починається з виконання стандартної рентгенографії в прямій переднезадней і бічний проекції при максимальному розгинанні коліна. Для оцінки стану задніх відділів суглобової щілини і межмищелкового простору виробляють прямі рентгенограми при згинанні колінного суглоба на 30 ° (укладання Шусса) або 45 ° (укладання Фіка).

Бічні рентгенограми в стані згинання на 15-30 ° дають можливість вивчити стан стегнової-надколеніікового зчленування. Аксіальний знімок надколінка також інформативний для вивчення стегнової-надколенниковой суглоба, виконується він при згинанні коліна на 30 °, 60 ° або 90 °.

Остеоартроз колінного суглоба

Остеоартроз колінного суглоба поділяється на первинний і вторинний. Первинний артроз розвивається в осіб похилого віку у осіб з підвищеною масою тіла, при ожирінні. Вторинний артроз завершує травму колінного суглоба або перенесений інше захворювання. Рентгенологічно OA ділиться на 4 стадії перебігу.

Ознаки OA I -II стадії (по Kellgren):
• витягування і загострення країв межмищелковому піднесення великогомілкової кістки;
• невелике звуження суглобової щілини, частіше в медіальному відділі;
• загострення країв суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кістки, частіше в медіальному відділі суглоба, що пов`язано з більшим навантаженням на даний відділ суглоба.

У ранній стадії артрозу при відсутності рентгенологічних ознак ураження кісткової тканини важливо визначити наявність синовіту методами УЗД, радіонуклідного дослідження, МРТ. З їх допомогою можна виявити дрібновогнищевий і среднеочаговие синовит в області верхнього і нижнього заворотом надколінка.

Патологія колінного суглоба і кісток гомілки

Причини гоналгіі:
- коксартроз;
- остеохондроз;
- артроз;
- артрит: гонококовий, Лаймовская хвороба, бактеріальний, вірусний, псоріатичний, ревматоїдний туберкульозний, реактивний, артрит при порушенні ліпідного обміну, ювенільний ревматоїдний артрит, Рейтера хвороба, ревматизм, ревматоїдний артрит.

дисплазія:
Фіброзна дисплазія:
- поліоссальная;
- монооссальная (кортикальний метафізарний дефект - по довжині менше 2 см).

хондродисплазія:
1) епіфізарних:
- типова деформація суглобів;
- гемімеліческая форма (одна сторона);
2) фізарная:
- екзостозная;
- локальна фізарная (Ерлахера-Бранта);
3) метаепіфізарного дисплазія - хвороба Олье.

Кісткова дисплазія: мелореостоз, гиперостоз, Остеопойкілія, мармурова хвороба, міелосклероза. Фіброзна остеодистрофія - хвороба Педжета.

пухлини

Доброякісні: остеома, остеоід-остеома, остеохондрома, хондрома, хондробластома (пухлина Підміна), хондроміксоідная фіброма, неоссіфіцірующая фіброма {гістологічно ідентична фіброзного кортикальному дефекту, розмір - більше 2 см по довжині), остеокластома ( «бура пухлина» - у пацієнтів з гиперпаратиреозом ), гігантська пухлина (ДКО).

Злоякісні: остеогенна саркома, саркома Юінга, параостальная саркома, ретикулосаркома, периостальная фібросаркома, мієломна хвороба, метастази.

Пухлиноподібні захворювання: еозинофільна гранульома.

Кісти: солітарна кісткова кіста, аневрізматіческого кісткова кіста.

Запальні захворювання: остеомієліт, абсцес Броді, остеомієліт Гарре, кортикальний остеомієліт (кортікаліт), туберкульозний остит.

Деформація колінного суглоба: genu varum, genu valgum staticum.


Ознаки OA колінного суглоба III-IV стадії (по Kellgren):
• виражене звуження суглобової щілини аж до її зникнення;
• значний субхондральний остеосклероз в найбільш навантаженої частини суглоба;
• множинні великі остеофіти по краях суглобових поверхонь;
• субхондральні кісти, вторинний синовіт;
• сплощення, нерівність контурів суглобових поверхонь стегнової і великогомілкової кісток;
• дефюрмація сесамоподібні кістки (jahella);
• обвапнені хондроми;
• наявність асептичних некрозів виростків кісток (рідко).

Остеоартроз пателлофеморального суглоба

Рентгенологічні ознаки OA пателлофеморального суглоба виявляються в бічній і аксіальній проекціях, вони такі:
• звуження суглобової щілини між надколенником і стегном;
• остеофіти на задніх кутах надколінка і виростків стегнової кістки;
• субхондральний остеосклероз надколінника;
• поодинокі субхондральні кісти зі склеротичних обідком.

Остеоартроз пателлофеморального суглоба частіше буває зовнішнім, іноді зовнішнім і внутрішнім, рідко - тільки внутрішнім.

В динаміці OA колінного суглоба методом вибору є рентгенографія, МРТ, КТ (при травмі). Зміни усередині порожнини, з статуту і параартікулярних тканин і утворень візуалізуються при УЗД.

Артроскопії також є методом дослідження внутрішніх структур суглоба, вона використовується для проведення деяких оперативних втручань.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов