Променева і інструментальна діагностика патології колінного суглоба. Адамантинома

адамантинома

На рентгенограмах здуття кістки має однорідну або пористу структуру, а вогнище деструкції - поліклінічний контур з обідком склерозу, розташованим ексцентрично. При полікістозній формі відзначається ячеистая структура вогнища деструкції, розташованого по довжині кістки. Мягкотканное компонент і периостальная реакція відсутні.

Найбільш часто зустрічаються злоякісні онухолі колінних суглобів (рис. 335).


A. Остеогенна саркома. На рентгенограмі є поднадкостнічний вогнище деструкції в метаепіфіза стегнової (1) і великогомілкової (2) кістки, що поширюється по їх довжині, виникають симптом "козирка" (Обрив коркового шару), злоякісний періостит і остеопороз. Процес поширюється по костномозговая канату, швидко виходить за межі кістки.

Б. Параостальная саркома. На знімку виявляється велика склеротична маса з горбистими контурами навколо і вздовж метафиза кістки. Тінь неоднорідна, бесструктурная. В термінальній стадії може бути періостит.

B. Пухлина Юіт.а. У костномозговом канапе видно округлі вогнища деструкції, руйнування коркового шару зсередини. Характерна периостальная реакція діафіза кістки, Пухлина відшаровує окістя в період загострення. У період ремісії окістя обизвествляется, є картина «луковичной лушпиння», що обумовлено злоякісним периоститом.

Г. Ретикулосаркома. Пухлина характеризується наявністю погано окресленого вогнища деструкції в метаепіфіза з пористих будовою. Можливий постійний випіт в суглобі.

Туберкульоз колінного суглоба (рис. 336, 337). Захворювання має фазну течію, що добре позначається на рентгенограмах.


Преартрітіческой фаза - туберкульозний остит. При рентгенологічному дослідженні в мстафізе стегнової або великогомілкової кісток визначається вогнище деструкції. У маленьких дітей його видно при розмірі в кілька міліметрів, у дорослих - лише при досягненні 1-2 см. Процес може локалізуватися в сочленяющихся кістках, в надколіннику і в синовіальній оболонці.

При локалізації процесу в задніх відділах надколінка рано розвивається артрит колінного суглоба. Вогнище деструкції має чіткі контури лише на окремих ділянках, склеротичних ободок не характерний. Псріостальная реакція відсутня. Утворені секвестри при туберкульозі мають більш правильну форму, вони менш щільні, ніж при остеомієліті, і нагадують «шматочок танучого цукру». На рис. 337 представлена схема ураження кісток колінного суглоба туберкульозним процесом.


Артрітіческая фаза - туберкульозний гоніт. Процес переходить з первинного кісткового вогнища на суглоб, що призводить до розвитку специфічного артриту. Постановці діагнозу сприяють позитивні туберкулінові проби і наявність туберкульозу іншої локалізації. При переході процесу на суглоб відзначається узурація у місць прикріплення капсули і зв`язок, на бічних поверхнях епіфізів.

Прогресування процесу проявляється деструкцією, звуженням суглобової щілини, утворенням порожнин в суглобових поверхнях, формуванням секвестрів, виникненням свищів. Відзначається реакція м`яких тканин в оточенні суглоба - збільшення верхнього і заднього заворотом, затемнення в проекції крилоподібних зв`язок, іноді відзначається випинання вперед власної зв`язки надколінника. Прогресування процесу супроводжується різким остеопорозом. Кость набуває прозорий «скляний» вигляд, розвивається виражена атрофія кістки. Артрітіческая фаза триває 2-4 роки.

Синовіальная форма туберкульозного жене характеризується ураженням тільки сумки суглоба і се заворотом. При рентгенологічному дослідженні визначається невеликий остеопороз, незначне розширення суглобової щілини з її подальшим звуженням. Потім з`являється дрібна хвилястість, звивистість контурів суглобових поверхонь. Ці зміни з`являються через рік від початку захворювання.

постартрітіческой фаза

При затихання туберкульозного процесу в кістки поступово відновлюється структура, утворюються замикальні пластинки по контурах деструктивного вогнища, потовщується корковий шар. Особливістю відновного періоду є поява в першу чергу поздовжніх кісткових балок, на які в нормі лягає навантаження при діяльності суглоба. Балки стають в кілька разів товщі аналогічних на здоровій кінцівці.

Поперечні балки з`являються пізніше і в невеликій кількості. Така структура надає кістки своєрідний вид і називається репаративну остеопорозом.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов