Рентгенологічнасимптоматика. Остеохондрити (остеохондропатия) і нагадують остеохондрити захворювання

Інформація про ці захворювання і синдромах необхідна як для лікаря, так і для лікаря променевої діагностики при проведенні диференціальної діагностики з ревматологічними захворюваннями.

Остеохондрити (остеохондропатия) і нагадують остеохондрити захворювання

Ювенільний остеохондрит (остеохондроз, остеохондропатия) - аномалія вторинних центрів осифікації кісток. Захворювання невідомої етіології, при якому центри зростання кістки у дітей та підлітків піддаються тимчасовому розм`якшення з наступною деформацією кістки під впливом навантаження. У ряді монографій захворювання відносять до остсохондропатіям, хондродисплазія. Локалізуються остеохондрити в губчатохМ речовині довгих і коротких трубчастих кісток, в кістках зап`ястя і передплесна, в колінної чашечки, в області апофизов, т. Е. В будь-якому ядрі окостеніння.

У розвитку остеохондріта виділяють 5 стадій.
1. Стадія некрозу. В області ураженого ядра окостеніння відзначається локальний остеопороз внаслідок зменшення навантаження через болі в суглобі. Поступово структура ядра ущільнюється, стає більш інтенсивним. Розвивається некроз ядра окостеніння.

2. Стадія імпресійної перелому. Структура ядра ще більш ущільнюється. При КТ, МРТ відзначається перелом кісткових балок і трабекул. Тривалість цієї стадії від декількох місяців до півроку.

3. Стадія розсмоктування. У зоні змін утворюється кілька фрагментів неправильної форми через розсмоктування окремих балок і трабекул в зоні перелому. Структура ядра стає плямистої, відзначається його деформація. Тривалість стадії 1,5 і більше років.

4. Стадія відновлення структури кістки. Триває вона до 1,5 років. Як видно з назви стадії, структура кістки відновлюється, але залишається її дефюрмація різного ступеня вираженості.

5. Стадія результату. У віддаленому періоді розвивається остеоартроз.

Захворювання, що нагадують остеохондрит

Аваскулярний некроз (інфаркт кістки) - може розвиватися в губчастої частини кістки, епіфтізах трубчастих кісток. Причиною може бути артрит, артропатія, системні захворювання, алкоголізм, опікова і променева хвороби, цукровий діабет, стероїдна терапія, травма.

Найбільш часто виявляється ураження головки стегнової кістки, п`яткової і човноподібної. Аваскулярний некроз головки стегнової кістки в 25-50% випадків ускладнює субкапітальние перелом стегнової кістки. Це обумовлено тим, що гілки стегнової артерії до голівки стегна йдуть через капсулу і можуть пошкоджуватися при цьому переломі. Частота некрозу пропорційна величині зміщення уламків.

Перелом п`яткової кістки в 80-90% випадків ускладнюється асептичним некрозом таранної кістки. Некроз човноподібної кістки буває при травмі кисті.

При асептичному некрозі на рентгенограмах визначається ділянку склерозу в епіфізі, де в подальшому розвиваються підхрящову переломи у суглобової поверхні. Зі збільшенням компресії кістка деформується, розвиваються дегенеративні зміни в суглобі. У порожнині суглоба можуть бути кісткові і хрящові фрагменти.
Рання діагностика асептичних некрозів можлива при МРТ і сціптіграфіі.

Інфаркт медуллярного шару кістки. Найчастіше уражається метафиз довгою трубчастої кістки (стегнова, великогомілкова, плечова). На рентгенограмах визначається нерівна повзуча (серпігінозная) зона периферичної кальцифікації, навколишнє мозковий шар кістки, що зазнала інфаркту. При МРТ виявляється патологічний кістковомозковою сигнал в медуллярном шарі і інфаркт з периферичних кільцем кальцифікації.

Розсікаючий остеохондрит - хвороба Кеніга. Патологія характеризується остеохондральних переломом з фрагментацією суглобової поверхні хряща або хряща з підлеглою тканиною. У 85% локалізується в області медіального виростка стегнової кістки, в таранної кістки, дистальному епіфізі плечової кістки. При міграції фрагмента часто визначається «донорське місце». При МРТ визначається фрагмент і рідина в суглобі.

Фіброзна остеодистрофія. Процес відноситься до локальної патології у вигляді місцевої остеодистрофії з утворенням ізольованою кісти. Діагноз правомірний при відсутності кіст в інших кістках. Уражаються метафізи довгих і коротких трубчастих кісток основних фаланг. Рентгенологічні симптоми: кіста має вигляд негомогенного багатокамерного просвітлення (пористий малюнок) з гладкими, різко окресленими контурами, розташовується центрально, займає весь поперечник кістки і не виходить за хрящову лінію на епіфіз.

Метафиз кістки роздутий, діаметр збільшений, спостерігається зростання по довжині кістки в бік діафіза. Корковаречовина рівномірно стоншена, периостальная реакція відсутня. Характерні надломи, патологічні переломи, схильні до самолікування. Для солитарной кісти характерний ознака «випав фрагмента» - наявність кісткового фрагмента в заповненій рідиною порожнини кістки. Це можливо при патологічному переломі.

Гіперпаратіреоідной дистрофія - хвороба Реклингхаузена. Патологія характеризується перебудовою структури і деформацією кісток в поєднанні з ураженням інших органів, частіше нирок. Уражаються трубчастікістки, таз, суглоби хребта. При рентгенологічному дослідженні визначається дрібнозернистий «ніздрюватий» остеопороз, витончення коркового шару нігтьових фаланг, їх широкопетлистая, «мереживний» малюнок, остеопороз кісток тазу і черепа.

У вираженій стадії відзначається потовщення діафіза трубчастих кісток за рахунок множинних кістовідного камер - «мильних бульбашок». У малих трубчастих кістках є виражене здуття метаепіфізаріих решт. Визначається дефюрмація хребців по типу «риб`ячих» і тазу по типу «карткового серця». Характерно ураження ребер і нижньої щелепи, черепа (вид «перцю з сіллю» - грануляційна демінералізація). Може спостерігатися кальцифікація м`яких тканин.

Хвороба Педжета. У вітчизняній літературі захворювання відносять до фіброзної остсодістрофіі. Ряд зарубіжних авторів дотримуються вірусної етіології. Хвороба Педжета характеризується потовщенням кортикального шару, склерозом, деформацією і збільшенням розмірів кісток. Найчастіше уражається поперековий відділ хребта, череп, таз, довгі трубчасті кістки нижньої кінцівки.

Рентгенологічно хребці набувають вигляду «слонової кістки», «рами для картинок», виявляються «ватяні вогнища» на рентгенограмах черепа, викривлення довгих трубчастих кісток, які нагадують «грицики». Характерні «бананові» переломи і тріщини, при цьому патологічний перелом захоплює увігнуту сторону викривлених кісток.

Часто при хворобі Педжета розвивається артрит прилеглого до ураженої кістки суглоба (переважно кульшового та колійного), що на рентгенограмах виявляється концентричних звуженням суглобової щілини - артрит Педжета.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов