Кісткова кіста: лікування, причини

Гістологія і патогенез кісткової кісти

Кісткова кіста являє собою внутрішньокістковими порожнину, заповнену прозорою жовтуватою рідиною. Стінки порожнини вистелені волокнистої фіброзної тканиною, що містить розсіяні гігантські клітини. Всередині порожнини можуть бути кісткові або фіброзні перегородки. У більш товстих ділянках може міститися судинна сполучна тканина, остеоід або кісткові структури. Потрібно відрізняти кісткову кісту в нозологическом сенсі від кіст як анатомічного поняття (порожнини, заповнені рідиною), які супроводжують, наприклад, ФД, МФД, гіперпаратіреоідной Остеодистрофія і ін., І від гроноподібних утворень в чисто рентгенологічному розумінні, під якими можуть розумітися як порожнинні, так і тканинні, солідні освіти.

Вважається, що активна кісткова кіста, здатна до зростання, в довгих кістках зазвичай прилягає до росткової платівці, а пасивна, яка втратила цю здатність, у міру зростання кістки в довжину відсувається в диафиз.

Розташовуючись в більшості випадків в метафизах і диафизах довгих кісток у дітей та підлітків, кісткова кіста зазвичай займає центральне положення в них, поширюється на весь поперечник кістки, витягнута довгим розміром по осі кістки і призводить до її циліндричного, рідше веретеноподібного і зазвичай легкому здуття.

Багато років кісткова кіста розглядалася як локальна фіброзна остеодистрофія. До 1970-их рр. перемогло думка про те, що «місцевої фіброзної остеодистрофії як нозологічної форми не існує»). У свій час панували уявлення про кісткової кісті як про кістозної формі ДКО, яка, розвиваючись в незрілому скелеті дітей і підлітків, піддається «заболочування» внаслідок багатого в цьому віці кровопостачання метафізів довгих трубчастих кісток. Цим пояснювалося більш сприятливий перебіг кісткової кісти в порівнянні з ДКО, що виникає в зрілому скелеті, коли кровопостачання в цих відділах редукується.

У багатьох класифікаціях кісткова кіста віднесена до захворювань невідомого походження. Ряд авторів припускає, що до патогенезу кісткової кісти можуть мати відношення гіперваскуляризація метафізів кісток і венозна обструкція з блокуванням дренажу міжклітинної рідини в швидко зростаючих і перебудовуються ділянках губчастої кістки. С.Т. Зацепін (2001) розглядає кісткову кісту як наслідок дисплазії епіфізарно пластинки росту з порушенням диференціювання хрящових клітин на її метафізарний стороні і ферментативним знищенням аномальних клітин, в результаті чого утворюється безклітинні простір, поступово, з вторинним розвитком мережі судин заповнюються рідиною.

Відео: Кіста яєчника. Причини виникнення

Симптоми і променева діагностика кісткової кісти

клінічне обстеження

Кісткові кісти складають приблизно 5% всіх первинних кісткових пухлин і пухлиноподібних уражень кісток і відрізняються доброякісним перебігом. Клінічні прояви мізерні, часто вони протікають безсимптомно і в 60-75% випадків діагностуються тільки після ускладнення патологічним переломом. Більш того, можливо самозаживления кісти після патологічного перелому (до 15% випадків).

У 90-95% випадків кісткова кіста вражає довгі кістки, особливо часто - проксимальні метафізи плечовий і стегнової кісток.

Поразки плоских і губчастих кісток зустрічаються набагато рідше, зазвичай у пацієнтів більш старшого віку. З цих кісток найчастіше уражаються п`яткова (3%) і клубова (2%).

Відео: Причина кісти [Микола Пейчев, Академія Цілителів]

Найчастішим ускладненням кісти є патологічний перелом. Часто це тільки неповний надлом кістки з дуже скромними клінічними і рентгенологічними проявами. Головними ознаками перелому можуть виявитися перерву кортикального шару і в 20% випадків - симптом «падаючого кісткового фрагмента» в порожнині кісти, що змінює під дією сили тяжіння своє становище в кісті в залежності від положення кінцівки.

Променева діагностика

При ураженні довгих кісток на тлі патологічного фокуса можуть простежуватися нечисленні кісткові трабекули (або кісткові гребені під стінами кісти), а по краю кісти нерідко спостерігається тонкий склеротичних ободок. Периостальна реакція виявляється тільки після патологічного перелому.

Відео: Кіста яєчника. Кіста яєчника - енергоінформаційні причини. Микола Пейчев

Кіста п`яткової кістки проявляється на рентгенограмах чітко окресленим фокусом просвітлення, який майже завжди розташовується в області шийки, безпосередньо нижче передньої частини задньої фасетки Таран-п`яткової суглоба. Тут її слід відрізняти від ліпоми або кістковомозковою пазухи п`яткової кістки. Здуття може бути відсутнім. Кісти п`яткової кістки виявляються і у дорослих пацієнтів. Проста кіста клубової кістки може мати великі розміри, чітко окреслена, часто оточена обідком склерозу.

КТ використовують для оцінки протяжності кісти в анатомічно складних областях. Іноді виявляють газ всередині кісти, рівень між рідиною і газом або шарами рідини з різною щільністю. При МРТ інтенсивність сигналу подібна до сигналом рідини. Підтвердження рідинного вмісту кісти особливо важливо при локалізації в п`яткової кістки. Сигнал фиброваскулярной тканини в стінці кісти або по ходу септ може посилюватися після контрастування.

Після недавнього перелому при КТ і МРТ можуть виявлятися горизонтальний рівень між шарами рідини і симптом падаючого фрагмента. Після перелому на магнітно-резонансний сигнал може впливати крововилив. Рідинний сигнал кісти, очевидно, буде втрачено в описаних патологоанатомами випадках організується, заповнюється сполучною тканиною або звапніння цементоподобной масою, тобто фактично загоюються кісти.

Навіть після активних втручань, використовуваних при сучасному підході до лікування кісткової кісти (вишкрібання з заміщенням кістковими фрагментами, ін`єкції різних медикаментів в кісту), ця патологія може рецидивувати. Наслідки зажівшей без лікування кісткової кісти у вигляді легкої деформації кістки і перебудови кісткової структури в області колишнього поразки можуть зберігатися і у дорослих.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з АКК, і, якщо остання займає центральне положення, ураження можуть бути не відрізняються на рентгенограмах. Характерні риси (центральне розташування в довгих кістках і витягнутість по їх довжині, невелика ступінь здуття, а також рентгенопрозрачность) зазвичай дозволяють диференціювати кісту від енхондромамі, ФД і хондроміксоідной фіброми. На відміну від ФД, кіста більш рентгенопрозорий, а викривлення осі кістки при ній буває тільки після патологічного перелому. Допомагає також рідинний сигнал вмісту неускладненій кісти на МРТ.