Анамнез асептичного некрозу кістки. Саркома після дісбарічекого остеонекрозу

Некроз кістки у осіб, що працюють в умовах стисненого повітря, починається з безсимптомного ураження, виявленого тільки рентгенологічно і тільки при хорошій якості знімка і досвідченим фахівцем. Він локалізується зазвичай в плечовий, стегнової або великогомілкової кістках, хоча в літературі описані ушкодження та інших кісток і, як вказував в 1942 р Bell і співробітники його можна виявити навіть у людей, які в минулому не страждали хворобою декомпресії в гострій формі. Некроз кістки здатний розвинутися після єдиною: експозиції стисненого повітря під тиском.

І це було переконливо показано James в 1945 році на прикладі 5 підводників, яким вдалося вибратися з затонулої на глибині 36,5 м човна. Перш ніж покинути човен вони провели 2,5-3 ч в атмосфері повітря з поступово підвищується тиском. Всі вони без винятку випробували больові відчуття в суглобах. Через 12 років у 3 з них, які перебували під медичним наглядом, було виявлено пошкодження кісток.

Поразки ділянок, розташованих глибоко від суглобової поверхні головок плечової або стегнової кістки, довгий час ніяк не проявляються і практично ніколи не приводять до інвалідизації. Golding в 1966 р обстежив одного хворого з больовими відчуттями при значному ураженні епіфіза трубчастої кістки.

Патологічні зміни поблизу суставной- поверхні (Юкстаартікулярние) головки плечової або стегнової кісток, ймовірно, викликають біль, жорсткість і обмеженість рухів в суглобі в результаті появи тріщин і руйнування ділянки кісткової тканини, що зазнає вагове навантаження, або секвестрации частини головки кістки. Незабаром після цього розвивається остеоартрит, що приводить до значної втрати працездатності, якщо в процес втягнута голівка стегнової кістки.

При порушенні функції стегнового або плечового суглоба необхідно хірругіческое лікування. Оскільки ураження часто бувають двосторонніми, причому симетричними, то втрата працездатності може стати серйозною, особливо якщо не Кроз схильні обидві головки стегнових кісток. При ураженні поверхні головки плечового суглоба він ще може функціонувати, хоча руху при цьому обмежені і болючі.

В цілому процес з моменту первинного виявлення при рентгенологічному обстеженні до втрати цілісності суглобової поверхні може тривати протягом від 3-4 міс до 2-3 років і навіть більше. Виняток із цієї картини становить загальна рухливість колінного суглоба в результаті юкстаартікулярних поразок і залучення в процес зчленування, незважаючи на часту локалізацію великих вогнищ некрозу в більш нижніх ділянках стегнової кістки, ніж у верхній частині великогомілкової кістки.

У літературі описані випадки саркоми кістки, пов`язаної з вогнищами некрозу, частина яких виникла після експозиції стисненого повітря. Galli і співавт. (1978) вивчили 14 опублікованих в літературі випадків саркоми, пов`язаної з некрозом кісткового мозку, і додав до аналізу 2 випадки захворювання з власних спостережень.

У цих хворих, за винятком двох, були множинні симетричні поразки кісткового мозку в довгих трубчастих кістках. Причина первинного некрозу у 8 хворих була невідома, у 4 пов`язана з впливом стисненого повітря, у 3 обумовлена вродженою дисплазією кістки і у одного хворого полягала в наявності серповидно-клітинної анемії. Пухлини розвивалися в дистальному відділі стегнової кістки, в головці стегнового суглоба і в дистальному відділі великогомілкової кістки.

Ризик розвитку пухлини був "найбільшим при великому ураженні кісткового мозку. Автори підкреслювали, що саркома є рідкісним ускладненням остеонекрозу. До теперішнього часу пухлини, пов`язані з некрозом кістки, в Центральному реєстрі декомпрессионной хвороби не згадуються.