Фактори призводять до остеонекроз. Фактори ризику дісбаріческого некрозу кістки

Sphar і співавт. (1977) припустили також, що вік безпосередньо не може бути важливим фактором, що визначає розвиток некрозу. Ці автори не обговорювали проблему впливу віку і стажу роботи - двох чинників, неминуче тісно пов`язаних між собою. У осіб, які мали роботу тільки в період спорудження тунелів під річкою Клайд, статистично значущих відмінностей в співвідношенні числа порушень кісткової. тканини (в групі осіб у віці старше 40 років і осіб більш молодого віку) не було.

В Японії некроз кістки, мабуть, становить більшу проблему у промислових водолазів, тому що ця патологія була виявлена рентгенологічно приблизно у 50% обстежених [Kawachima et al., 1977].

У осіб, що працюють під абсолютним тиском, що не перевищує 1,92 кгс / см2, рідко спостерігаються ураження кісткової тканини, тоді як у тих осіб, у яких робота пов`язана з зануреннями під воду при абсолютному тиску понад 4 кгс / см2, поширення некрозу кістки статистично достовірно вище. Kawachima в 1976 р виявив, що екстаартікулярние поразки більш часті у водолазів, які відчувають при зануренні абсолютний тиск понад 3 кгс / см2.

Ohta, Matsunaga в 1974 р описали пошкодження кісткової ткарі у японських водолазів, які займаються промислом молюсків. Ці професійні водолази у віці 18-50 років проводять занурення протягом року на глибину 60-70 м, причому можуть перебувати на дні моря 4 ч до обіду і стільки ж по обіді. У минулому режими декомпресії не застосовувалися, а тому напади болю в суглобах дуже часто відзначалися у водолазів, як, втім, і смертельні випадки при хвороби декомпресії. Лікування проводилося симптоматично, больові напади знімалися при поверненні на глибину, хоча цьому заважала вплив холоду.

У 152 (50,5%) з 301 обстеженого водолаза виявили явний некроз кістки, у решти 16 зміни викликали сумніви. Відсоток осіб з ураженнями кісткової тканини збільшувався з віком (понад 30 років) і зі стажем водолазної роботи (особливо вище 10 років). Найбільш часто дивувалися верхні ділянки плечової кістки. Незважаючи на статистично значущу достовірність зв`язку між некрозом і больовими симптомами під час декомпресії (Бендза), між виникненням параплегії і поразкою кістки або між локалізацією Бендза і некрозом ніякої взаємозалежності не відзначається.

У водолазів, Не занурюйте глибше 20 м, визначених порушень кісткової тканини не спостерігали, тоді як у водолазів, логружавшіхся, як правило, приблизно до 30 м, зазначені порушення відзначалися значно частіше. Таким чином, експозиція стисненого повітря у водолазів і превалювання у них некрозу кісткової тканини порівнянні з такими у прохідників тунелів і кесонних робітників. Дослідники наводять результати, отримані японськими фахівцями, які свідчать про те, що ураження кісток у водолазів спостерігається в 38-76,6%, і підкреслюють значення стажу роботи під тиском і величину глибини занурення.

Встановлено, що відсоток юкстаартікулярних пошкоджень вище серед осіб, що працюють в середовищі стисненого повітря. Дослідники вказують, що в залежності від положення кістки при обстеженні юкстаартікулярное поразка може бути видно на рентгенограмі чи ні, тому дуже важко класифікувати захворювання.